梁雪景

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 惠州 516002）

手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析與護(hù)理對(duì)策

梁雪景

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 惠州 516002）

目的 探討患者手術(shù)時(shí)出現(xiàn)壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其應(yīng)對(duì)策略。方法 選擇我院于2010年5月至2012年8月行手術(shù)治療的10210例患者，觀察其在不同手術(shù)時(shí)間及不同的身體狀況下，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)發(fā)生壓瘡與未發(fā)生壓瘡患者間進(jìn)行年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、性別、是否合并糖尿病、低血漿白蛋白及是否使用降壓藥等方面進(jìn)行分析。結(jié)果 壓瘡患者與未發(fā)生壓瘡患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、性別、及合并糖尿病或低蛋白血癥及是否使用降壓藥患者間是有差異的，且P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、性別、及合并癥如糖尿病低蛋白血癥、降壓藥的使用是手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的影響因素，護(hù)理工作應(yīng)努力消除一些可控人為因素，采取一些積極的護(hù)理措施，從而減少壓瘡的發(fā)生率。

壓瘡；手術(shù)；原因分析；護(hù)理

壓瘡系人體局部組織較長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，以致供給皮膚和皮下組織所需的營(yíng)養(yǎng)減少或缺乏所致局部組織破潰及壞死的一種病癥。當(dāng)軟組織受壓時(shí)，壓力可導(dǎo)致局部血供的減少，繼而導(dǎo)致氧供及組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)減少。這些都是導(dǎo)致組織缺血及壞死的原因之一[1]。有研究認(rèn)為，正常皮膚所能忍受缺血時(shí)間為5 h或稍長(zhǎng)，但在69.75 mmHg壓力下，2 h便能對(duì)皮膚造成不可逆損害[2]。在外科手術(shù)漸趨現(xiàn)代化時(shí)，特別是顯微手術(shù)的出現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間便大大延長(zhǎng)了，如顱腦顯微外科手術(shù)持續(xù)8 h以上，脊柱腫瘤切除手術(shù)行多椎體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)持續(xù)10h以上是比較常見的，患者長(zhǎng)時(shí)間處于一種體位，皮膚的壓瘡發(fā)生率當(dāng)然也相應(yīng)增加[3]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，壓瘡在醫(yī)院的發(fā)生率為5%～11%[2]。主要集中發(fā)生在神經(jīng)及血管外科手術(shù)、脊柱手術(shù)的患者，是壓瘡的高發(fā)人群[2]。在手術(shù)中患者皮膚的營(yíng)養(yǎng)狀況及手術(shù)導(dǎo)致皮膚受壓是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要因素。手術(shù)患者在麻醉狀態(tài)下，身體知覺已全部或部分消失，肌肉調(diào)節(jié)能力也相應(yīng)下降，再加上手術(shù)體位引起負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)引起的組織損傷，其中，最常見的皮膚損傷是原因之一。一旦患者術(shù)中發(fā)生壓瘡，給已受到手術(shù)創(chuàng)傷的患者又增加了一重痛苦，致使術(shù)后康復(fù)的時(shí)間延長(zhǎng)，因此，在體位制動(dòng)的手術(shù)室中，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，已受到各方的高度重。本研究擬對(duì)手術(shù)室發(fā)生壓瘡原因做一些初步研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：年齡出生～90（55.4 ±16.8）歲；手術(shù)持續(xù)0.5～12（2±0.031）min（從麻醉開始至患者離開手術(shù)臺(tái)為止）。術(shù)前患者無(wú)壓瘡存在；預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＞0.5 h、術(shù)后住院時(shí)間＞7 d，住院期間第1次手術(shù)；患者或家屬知情同意。符合標(biāo)準(zhǔn)的：10210例手術(shù)患者。經(jīng)精心預(yù)防及護(hù)理，術(shù)中僅18例患者發(fā)生壓瘡。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有影響皮膚觀察的皮膚病。

1.2 方法

術(shù)前1 d根據(jù)Braden量表對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，從患者的皮膚潮濕程度、活動(dòng)能力、摩擦力等方面評(píng)估。術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者皮膚進(jìn)行全方位檢查，重點(diǎn)檢查壓瘡易發(fā)部位，如仰臥位時(shí)的足跟、骶尾部、枕骨隆突等；側(cè)臥位的腰部、髂部、膝部（內(nèi)、外髁）、踝部（內(nèi)、外踝）等；俯臥位的額部、下頜部、女性乳房、胸骨部、肋緣突出部、男性生殖器等。并按壓瘡的分標(biāo)準(zhǔn)將壓瘡分為I～Ⅳ期。

1.3 分析發(fā)生壓瘡組與沒發(fā)生壓瘡組患者從年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、性別、是否合并糖尿病/血漿白蛋白、是否使用升壓藥而出現(xiàn)壓瘡的差異。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)中出現(xiàn)壓瘡患者具體情況，≥60歲患者13例，＜60歲患者5例，10例患者合并有低蛋白血或者合并水腫及糖尿病，體位情況，3例取平臥位，6例俯臥，9例側(cè)臥，麻醉情況行全麻患者13例，未予以全麻5例，具體見表1。壓瘡與未發(fā)生壓瘡患者間比較情況具體見表2。

表1 術(shù)中出現(xiàn)壓瘡的患者的基本情況

表2 壓瘡與未發(fā)生壓瘡患者間比較

3 討 論

本觀察研究旨在發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的各種影響因素。從以上數(shù)據(jù)可以看出，以上各類型的影響因素都是手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡的重要影響因子之一。有研究認(rèn)為，手術(shù)時(shí)間是患者出現(xiàn)壓瘡的重要因素[4]，當(dāng)一個(gè)患者靜止不動(dòng)時(shí)，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)就增加了[4]。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與組織局部受壓時(shí)間長(zhǎng)短直接相關(guān)。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果認(rèn)為手術(shù)時(shí)間（6.52±0.64）h相比于（5.24±0.23）h，并且手術(shù)體位為側(cè)臥位和俯臥位的患者，是壓瘡好發(fā)的高危人群。因?yàn)?，正常皮膚血流量所能提供能量足夠皮膚組織代謝所需的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)量。只有皮膚在受壓力作用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)大時(shí)血液循環(huán)障礙才會(huì)發(fā)生。Lindgren 等[5]研究發(fā)現(xiàn)外科患者從手術(shù)開始到術(shù)后12周發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)為14.3%，這一結(jié)果也得到其它研究結(jié)果的肯定。Schoonhoven 等[6]研究也發(fā)現(xiàn)手術(shù)室停留時(shí)間與壓瘡發(fā)生率相關(guān)。手術(shù)時(shí)間過(guò)4h后每超過(guò)30min，壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就增加近33%[6]。此外，同時(shí)進(jìn)行的多部位手術(shù)，由于鎮(zhèn)靜，患者不動(dòng)，會(huì)大大增加毛細(xì)血管壓。這將延長(zhǎng)患者完全靜止的時(shí)間，從而不能釋放受骨突影響而形成的壓力。如神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤切除患者手術(shù)體位常為側(cè)臥位，髖部、大轉(zhuǎn)子，在神經(jīng)功能損害基礎(chǔ)上，再加上擠壓過(guò)緊，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，常是急性壓瘡發(fā)生的原因。研究也證實(shí)了，在手術(shù)過(guò)程中，毛細(xì)血管受壓足夠抑制組織血流灌注時(shí)，最終將導(dǎo)致組織壞死（作用于毛細(xì)血管的壓力＞32mmHg）[1]。

患者本身疾病特點(diǎn)是壓瘡發(fā)生率不同的一個(gè)重要因素。如糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖的作用下，外周神經(jīng)病變，皮膚失去神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，困此皮膚防御能力下降，此外，糖尿病患者外周微血管常受到高血糖的影響，從而導(dǎo)致外周皮膚因供血不足而引起皮膚破損，更易導(dǎo)致手術(shù)時(shí)壓瘡的發(fā)生[7]。我們統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)也支持這一結(jié)論。再者本文數(shù)據(jù)支持，低蛋白血癥也是壓瘡發(fā)生的重要因素之一。如肝硬化腹水的肝移植患者，因長(zhǎng)期血漿白蛋白丟失，皮膚水腫嚴(yán)重，皮膚彈性下降，皮下脂肪因萎縮而變薄，皮膚極易發(fā)生損傷，加上手術(shù)時(shí)長(zhǎng)期制動(dòng)，壓瘡便發(fā)生了。

使用血管收縮劑也是壓瘡發(fā)生的一個(gè)重要的預(yù)測(cè)因素。接受升壓藥物治療的患者往往更不具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)及組織灌注，這種情況最終可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。其次，表皮的循環(huán)部分受控制于大腦的交感縮血管神經(jīng)沖動(dòng)及局部?jī)?nèi)皮細(xì)胞分泌物。這些控制因素受損將使患者走向缺血的危險(xiǎn)[1]。在此基礎(chǔ)上，血管收縮藥物的應(yīng)用，壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就更是增加了。

在我們研究中，年齡也許可作為一個(gè)危險(xiǎn)因素可以作為預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生率的一個(gè)因素。但具體以多少為界，尚無(wú)定論，因此有待于進(jìn)一步研究。

4 結(jié) 論

年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、性別、及合并癥如糖尿病低蛋白血癥、降壓藥的使用是手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的影響因素。護(hù)理工作應(yīng)努力消除一些可控人為因素，采取一些積極的護(hù)理措施，從而減少壓瘡的發(fā)生率。

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1671-8194（2013）24-0335-02