孟憲玲

（鄭州大橋醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥68例臨床療效分析

孟憲玲

（鄭州大橋醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 總結腹腔鏡在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的療效，同時探討分析盆腔粘連程度對妊娠的影響。方法 對2011年5月至2012年12月期間我院收治的經(jīng)子宮輸卵管造影技術檢查確診為輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥的68例患者選擇腹腔鏡治療，術后隨訪入選患者妊娠結果。結果 68例不孕患者經(jīng)過腹腔鏡手術后33例成功妊娠，治愈率為48.53%；輕度盆腔粘連組治療后妊娠率84.00%明顯高于中度粘連組的妊娠率40.00%和重度粘連組妊娠率7.69%，各組相比P＜0.05，差異顯著。結論 腹腔鏡技術治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥療效確切，值得推廣使用。

腹腔鏡手術；輸卵管阻塞；伴盆腔粘連

輸卵管為精卵細胞結合提供場所，妊娠的必要條件是輸卵管暢通。育齡女性中部分患者輸卵管因為炎癥導致阻塞而不孕，調查表明30%～50%不孕患者是輸卵管阻塞導致的[1]。盆腔內的一些組織因為炎癥病變，造成組織充血、水腫、盆腔粘連。近些年來，腹腔鏡技術得到了迅速的發(fā)展和應用，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月至2012年12月間在我院接受治療的68例輸卵管阻塞伴盆腔粘連性的不孕癥患者，年齡25～35歲，平均（28.52±1.65）歲，其中20例為原發(fā)性阻塞，48例為繼發(fā)性阻塞；傘端阻塞為39例，其他部位阻塞29例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

①術前檢查：在患者月經(jīng)干凈后進行全面檢查，包括白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能等檢查項目，確定適合手術后準備手術。②手術方法：全身麻醉下，選取患者肚臍邊緣位置穿刺，順利置入腹腔鏡，窺探組織內部的病變情況，進行輸卵管疏通手術。③病變治療：盆腔粘連患者先進行電凝分離，恢復各組織解剖位置，讓其充分游離；輸卵管存在積液、傘端處于封閉狀態(tài)患者進行造口術，最先于傘端打洞，暴露輸卵管黏膜，后以卷袖狀翻出輸卵管黏膜；④手術結束后使用美藍液檢查輸卵管是否暢通。若推注20mL美藍液阻力小，輸卵管無膨脹現(xiàn)象，且液體經(jīng)傘端順利溢出可判定輸卵管通暢。若推注美藍液阻力非常大，液體積聚而不能順利經(jīng)傘端溢出，輸卵管有明顯膨脹可判定為輸卵管不通暢[2]。

1.2.2 粘連程度劃分

將68例患者按以下評分標準分為輕度、中度和重度盆腔粘連3類。得分在2～5分的劃歸為輕度粘連，得分在6～9分的劃歸為中度粘連，得分在10～14分的劃歸為重度粘連，本組研究68例患者經(jīng)過標準評分，輕度粘連25例，中度粘連30例，重度粘連13例。具體評分標準見表1[3]。

表1 盆腔粘連程度評分標準

1.2.3 隨訪

對入組患者的術后隨訪0.5～3年，記錄患者的妊娠結果。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均以（）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，在P＜0.05下，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者妊娠結果

經(jīng)過隨訪統(tǒng)計表明68例患者中33例患者在術后不同的時間內成功妊娠，治愈率達48.53%。其中1年內成功妊娠24例（72.73%），1年后成功妊娠9例（27.27%），差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 33例成功治愈者的妊娠時間段統(tǒng)計

2.2 盆腔粘連程度與妊娠結果的關系

見表3。

表3 盆腔粘連程度與妊娠結果的關系

3 討 論

輸卵管阻塞伴盆腔粘連的傳統(tǒng)治療手段有輸卵管碘油造影、通液實驗、抗炎等，但是治療效果不佳[5]。腹腔鏡技術是一種先進手術方法，在人體肚臍邊緣穿刺內置超微攝像頭和配套設備，達到窺視內部組織的目的，其運用信號傳導技術可以在顯示屏上全方位顯示組織各個角度的清晰圖像，為醫(yī)師對病情的準確判斷提供可靠參考依據(jù)，也有助于手術操作者更精準的進行手術。其手術創(chuàng)傷小至1cm，患者無痛苦，圍手術期護理更為簡單[5]。本研究表明腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連不孕癥療效確切，本組中1年內妊娠率72.73%，1年后妊娠率20.93%。因此說術后1年是最佳妊娠時期。研究還發(fā)現(xiàn)術后妊娠率與盆腔粘連程度有關。輕度、中度和重度盆腔粘連患者手術后的妊娠成功率有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡技術是輸卵管阻塞伴盆腔粘連不孕癥的首選治療方案，該手術安全、創(chuàng)傷小，臨床應用價值高。

[1] 鄒莉,馮云.評價腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥的臨床價值[J].當代醫(yī)學,2013,19(2):73.

[2] 劉丹丹,馬彩虹,喬杰.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥145例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(8):724-727.

[3] 羅欣,漆洪波.盆腔炎性疾病與不孕不育的關系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(4):256-257.

[4] 曾秀華,杜敏,許可可.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術58例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2007,11(6):472-473.

[5] 孫愛軍,黃堅,周遠征.子宮輸卵管碘油造影和腹腔鏡檢查對盆腔粘連不孕診治價值的探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008, 24(5):369.

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1671-8194（2013）24-0273-02