劉英姿

（新化縣疾病預(yù)防控制中心，湖南 婁底 417600）

艾滋病患者中結(jié)核病的患病情況及發(fā)病趨勢分析

劉英姿

（新化縣疾病預(yù)防控制中心，湖南 婁底 417600）

目的 對(duì)艾滋病患者中結(jié)核病患病情況及發(fā)病趨勢進(jìn)行分析探討，為今后的臨床診治與預(yù)防工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取在2000年1月至2012年12月間我中心職業(yè)病防治院收治的艾滋病臨床患者病例176例，對(duì)其展開胸片拍攝、痰涂片實(shí)驗(yàn)以及痰培養(yǎng)檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 本組患者中檢出結(jié)核病者70例，檢出率為39.77%；男性多于女性（P＜0.05）；且24～34歲組的檢出率最高（P＜0.05）。結(jié)論 艾滋病患者中合并結(jié)核病在中青年人群中發(fā)生率較高，因此應(yīng)采取相應(yīng)的措施展開積極的預(yù)防，降低艾滋病合并結(jié)核病的發(fā)生率。

艾滋??；結(jié)核?。话l(fā)病特點(diǎn)；流行趨勢；預(yù)防

曾有研究證實(shí)，人類在感染免疫缺陷病毒后會(huì)增加結(jié)核分枝桿菌的感染率，特別是對(duì)于艾滋病患者而言，其為結(jié)核病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。兩種疾病均具有顯著的傳播風(fēng)險(xiǎn)，很易造成爆發(fā)流行。在感染HIV與結(jié)核病后兩者會(huì)相互促進(jìn)，加速病情的惡化，具有較高的病死率[1,2]。本次研究中出于對(duì)艾滋病患者中結(jié)核病患病情況及發(fā)病趨勢進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我中心職業(yè)病防治院收治的艾滋病患者展開了結(jié)核病篩查，并對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我中心職業(yè)病防治院收治的艾滋病臨床患者病例，抽取其中的176例作為研究對(duì)象，包括有男120例，女56例，患者年齡在20～80歲，平均（36.78±13.4）歲。所有患者均符合艾滋病、結(jié)核病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

①研究方法：對(duì)以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象分別展開胸片拍攝、痰涂片實(shí)驗(yàn)以及痰培養(yǎng)檢查，統(tǒng)計(jì)結(jié)核病發(fā)病情況，并對(duì)發(fā)病趨勢進(jìn)行探討。②檢查方法：對(duì)存在可疑結(jié)核病患者結(jié)合病史、胸片、痰涂片以及培養(yǎng)結(jié)果展開集體討論，在確診后由中心職業(yè)病防治院結(jié)防科展開全程免費(fèi)治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組患者以《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》為依據(jù)，采取雙抗原夾心法、雅培快速檢測試紙條展開臨床診斷，對(duì)于初篩結(jié)果呈陽性者采取免疫蛋白印跡法進(jìn)行艾滋病確認(rèn)。結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)存在抗酸桿菌，并排除肺結(jié)核分支桿菌，經(jīng)胸部X線檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核診斷征象，菌陰性者經(jīng)霉菌、普通菌培養(yǎng)或者是革蘭染色對(duì)肺孢子蟲、真菌以及其他病菌感染予以排除，肺外淋巴結(jié)核者僅抗體陽性確診，CD4+T淋巴細(xì)胞總數(shù)＜200/mm3或者是在200～500/mm3之間[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，針對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，本組176例患者中檢出結(jié)核病70例，檢出率為39.77%；男性患者檢出結(jié)核病56例，檢出率為46.67%，女性患者檢出結(jié)核病14例，檢出率為25.00%，顯然男性較女性發(fā)生率高（P＜0.05）；本次研究中將患者按照年齡分成了＜24歲組，24～34歲組，35～44歲組，45～54歲組，55～64歲組，＞64歲組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡組患者結(jié)核病檢出率存在明顯差異，詳見表1。

2.2 結(jié)核病臨床分型

本組70例結(jié)核患者中，結(jié)核類型屬播散型肺結(jié)核32例（45.71%），單部位淋巴結(jié)核17例（24.29%）、單純肺結(jié)核者10例（14.29%）、結(jié)核性胸膜炎3例（4.29%）、其他部位結(jié)合8例（11.43%）[4]。

表1 各年齡組患者結(jié)核病檢出情況統(tǒng)計(jì)

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，本組患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為貧血者7例（10.00%），WBC升高者13例（18.57%），WBC降低者5例（7.14%），轉(zhuǎn)氨酶升高者9例（12.86%），血脂升高或者是腎功能受到損害者2例（2.86%），CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在2～100/mm3之間者30例（42.86%），在101～200/mm3之間者12例（17.14%），在201～350/mm3之間者28例（40.00%）。

3 討 論

艾滋病患者因其免疫功能發(fā)生明顯降低，因此很容易導(dǎo)致諸多機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生。結(jié)核病為艾滋病患者晚期十分常見的一種機(jī)會(huì)性感染，同時(shí)為艾滋病致死的最主要危險(xiǎn)因素。研究證實(shí)在HIV感染早期，患者的免疫功能基本正常，此時(shí)合并結(jié)核病患者的臨床表現(xiàn)以及影像特點(diǎn)均同一般結(jié)核病患者相似；然若是免疫抑制發(fā)生惡化后，由于淋巴細(xì)胞尤其是CD4+水平會(huì)發(fā)生顯著降低，肺巨噬細(xì)胞功能發(fā)生明顯減退，從而有效降低了結(jié)核菌的殺傷作用，使大量結(jié)核菌得以繁殖，最終引起結(jié)核病灶發(fā)生播散，導(dǎo)致肺影像征象不具有典型性，并以淋巴結(jié)核、播散性感染以及肺外侵犯等最為常見[5]。此時(shí)患者的臨床表現(xiàn)主要為非特異性癥狀，譬如說持續(xù)或者是不規(guī)則發(fā)熱，患者全身不適、體質(zhì)量減輕，然患者的肺部癥狀則相對(duì)較輕，更有甚至未出現(xiàn)明顯分肺部癥狀，結(jié)核菌的檢出率也相對(duì)較低。

本次研究中出于對(duì)艾滋病患者中結(jié)核病患病情況及發(fā)病趨勢進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)176例艾滋病患者展開了結(jié)核病篩查，結(jié)果共檢出結(jié)核病患者70例，檢出率為39.77%，且男性患者多于女性，在24～34歲組的檢出率最高[6]。臨床應(yīng)根據(jù)以上特點(diǎn)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低艾滋病并發(fā)結(jié)核的概率，改善患者的治療效果，提高存活率。

[1] 殷繼國,何衛(wèi)華,李高波,等.艾滋病合并肺結(jié)核12例臨床分析[J].中國防癆雜志,2009,29(5):458-460.

[2] 范月玲.結(jié)核桿菌/人類免疫缺陷病毒雙重感染者抗結(jié)核治療的療效分析[J].中國藥物與臨床,2008,8(8):656-657.

[3] 湯濤,楊日耀.艾滋病合并肺結(jié)核64例臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,3(8):361-362.

[4] 黎玉芬,張萍萍,陳宜香,等.桂北地區(qū)老年人對(duì)艾滋病知識(shí)及法規(guī)知曉的調(diào)查分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(11):1030-1031.

[5] 吳夢賢.浙江省某農(nóng)村地區(qū)HIV/AIDS流行特征分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(10):607-608.

[6] 謝志滿,蘇漢珍,黃紹標(biāo).艾滋病合并結(jié)核病186例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(8):1393-1395.

R512.91；R52

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1671-8194（2013）24-0261-02