劉革偉

（鞍山市婦幼保健所，遼寧 鞍山 114002）

2010至2012年某市嬰兒死亡的監(jiān)測及評審結(jié)果分析

劉革偉

（鞍山市婦幼保健所，遼寧 鞍山 114002）

目的 了解鞍山市嬰兒死亡變化趨勢及死因構(gòu)成，為降低嬰兒病死率提出干預(yù)措施。方法 通過3年回顧調(diào)查鞍山市2010至2012年嬰兒死因與構(gòu)成，并對在二級以上助產(chǎn)單位死前治療的典型嬰兒死亡病例進行市級評審分析。結(jié)果 嬰兒病死率逐年下降，2012年比2010年下降17.16%，3年累計嬰兒死因順位前5位依次是早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量、先天性心臟病、肺炎、其他先天異常、出生窒息。嬰兒死亡評審結(jié)果：可避免或創(chuàng)造條件可避免死亡占75%，死因主要以縣級醫(yī)院知識技能和資源匱乏，不認證、轉(zhuǎn)診不及時延誤了搶救時機。結(jié)論 加快縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院產(chǎn)、兒科建設(shè)，重視人員技術(shù)培訓和醫(yī)療質(zhì)量管理，降低兒童病死率。

嬰兒病死率；死因順位；死亡評審

嬰兒病死率是落實婦幼衛(wèi)生“兩綱”的一項重要指標，也是反映兒童健康的一項敏感指標，死亡評審、分析是提出干預(yù)措施的有效依據(jù)，現(xiàn)將鞍山市2010至2012年嬰兒死亡回顧調(diào)查及評審情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

鞍山市7個縣、區(qū)經(jīng)過縣（區(qū)）、市兩級質(zhì)控校正后統(tǒng)計上報的嬰兒死亡數(shù)據(jù)及市級兒童死亡評審數(shù)據(jù)。

1.2 方法

鞍山市嬰兒死亡數(shù)據(jù)以基層婦幼三級網(wǎng)絡(luò)、各級醫(yī)院雙重報告、互相補漏剔除重卡，縣（區(qū)）、市兩級質(zhì)控收集整理的信息資料。采用國際疾病分類標準（ICD-9）進行死因診斷和分類排序，按照《遼寧省兒童死亡評審規(guī)范》進行市級評審。

2 結(jié) 果

2.1 嬰兒病死率

鞍山市3年嬰兒病死率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.83，Ρ＞0.05），3年新生兒病死率比較差異也無統(tǒng)計學意義（χ2=1.34，Ρ＞0.05），見表1。

2.2 嬰兒3年累計主要病種死因順位及構(gòu)成比

見表2。

2.3 嬰兒死因、順位及構(gòu)成比

表1 2010至2012年鞍山市城鄉(xiāng)嬰兒病死率（‰）

表2 2010至2012年鞍山市嬰兒死因順位及構(gòu)成比（%）

嬰兒死因中早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量占首位[163例（31.53%）]，其次為先天異常[110例（21.27%）]，肺炎[45例（8.70%）]和出生窒息[34例（6.58%）]構(gòu)成比相近，其他疾病[165例（31.92%）]。

2.4 死亡評審結(jié)果分析

此次抽調(diào)2010至2012年間全市二級以上助產(chǎn)單位典型嬰兒死亡病例8份進行市級評審，死亡病例主要是早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量、新生兒肺炎、出生窒息、先天異常和新生兒缺血缺氧性腦病等。評審結(jié)果是可避免死亡和創(chuàng)造條件可避免死亡6例，占75%，經(jīng)過評審發(fā)現(xiàn)主要問題是8份病歷有7份是縣級醫(yī)院治療搶救死亡。一是縣級醫(yī)院因無新生兒病房，缺乏新生兒監(jiān)護及呼吸支持技術(shù)，醫(yī)師又未能意識到患兒的危重及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，錯過了最佳搶救時機；二是家長擔心缺陷或危重疾病預(yù)后不良，會留下嚴重的后遺癥而放棄治療；三是部分家庭因搶救或上轉(zhuǎn)花費較大無法承擔醫(yī)療費而放棄治療死亡。

3 討 論

我市嬰兒病死率呈現(xiàn)緩慢下降的平臺區(qū)，尤其是農(nóng)村嬰兒病死率下降困難。繼續(xù)降低嬰兒病死率必須加大政府相關(guān)部門的政策支持和管理力度，改善縣級醫(yī)院產(chǎn)、兒科搶救設(shè)備條件，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)乃至縣級醫(yī)療保健人員的技術(shù)水平是當務(wù)之急。

從表2可以看出先天異常、早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量是最主要的死亡原因，降低出生缺陷是降低嬰兒病死率關(guān)鍵[1]。做好出生缺陷一、二級預(yù)防，落實婦幼衛(wèi)生均等化服務(wù)，普及孕產(chǎn)期健康保健知識，減少出生缺陷、早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量兒的出生。

出生缺陷死因占21.27%，已引起政府相關(guān)部門的重視。如我國現(xiàn)行的農(nóng)村婦女免費增補小劑量葉酸和我省開展的農(nóng)村孕婦孕中期免費進行一次衛(wèi)生部規(guī)定的超聲必查的胎兒6種嚴重畸形篩查工作等。

加強新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓，促進農(nóng)村產(chǎn)兒科合作，準確的對新生兒進行阿氏評分，避免延誤病情，降低新生兒窒息病死率。暢通新生兒綠色轉(zhuǎn)運通道，使產(chǎn)、兒科醫(yī)師人人皆知綠色轉(zhuǎn)運通道電話，保證危重嬰兒及時得到救治是降低農(nóng)村嬰兒病死率的重要環(huán)節(jié)。

建立兒童醫(yī)療保障制度。新生兒出生后既能享受農(nóng)村合作醫(yī)療報銷或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策，使更多低收入家庭嬰兒能享受到及時的醫(yī)療救治，不要因無錢而放棄治療。

[1] 趙日雙.2007-2011年南寧市江南區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測分析[J].中國婦幼保健,2012,27(19):2948-2949.

[2] 馮海哲,張誼,韓燕.貴州省1995-2009年5歲以下兒童死亡原因分析[J].中國婦幼保健,2012,27(2):223-226.

R722

B

1671-8194（2013）24-0259-02