陳永華

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450000）

淺析甲鈷胺在臨床各科的應(yīng)用及研究進(jìn)展

陳永華

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450000）

目的 探討甲鈷胺用于治療臨床周圍神經(jīng)病變和外周性神經(jīng)疾病的療效及安全性。方法 統(tǒng)計臨床用甲鈷胺治療的處方及病例136例，糖尿病周圍神經(jīng)病變的78例，骨科疾病39例，面神經(jīng)疾病19例，觀察分析其療效。結(jié)果 以上疾病通過應(yīng)甲鈷胺治療后，癥狀及體征明顯減輕，效果顯著。結(jié)論 甲鈷胺臨床應(yīng)用范圍廣，針對性強，屬于臨床長線品種，且安全性高，療效確切，值得臨床推廣使用。

甲鈷胺；臨床應(yīng)用

甲鈷胺是存在于血液、脊髓液中的輔酶維生素，是一種維生素B12的衍生物，屬于維生素B12的第四代產(chǎn)品，對神經(jīng)組織有良好的傳遞功能，在化學(xué)上可提高甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)可促進(jìn)核酸—蛋白—脂質(zhì)代謝，藥理學(xué)上，修復(fù)被損傷的神經(jīng)組織，為神經(jīng)提供營養(yǎng)；廣泛用于治療周圍神經(jīng)病變和外周性神經(jīng)代謝機能障礙，也可用于缺乏維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血。本人對136例經(jīng)甲鈷胺治療的患者進(jìn)行研究、分析、總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

多發(fā)性周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)生率可高達(dá)25%～90%[1]，嚴(yán)重影響了患者的生活。臨床用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變78例，效果滿意，分析如下。

1.1 臨床資料

78例資料來自門診或住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，均伴有不同程度的周圍神經(jīng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀：四肢末梢感覺減退或感覺異常（如麻木感、發(fā)涼刺痛等），膝和跟腱反射減弱或消失。

1.2 用藥方法

在治療的初期可先靜脈給藥，0.5mg的甲鈷胺加入到250mL的生理鹽水中，靜滴每日1次。病情緩解后改為口服給藥，每日1次，每次0.5mg，連續(xù)用藥4～8周。

1.3 療效評定

總有效率：88.6%。顯效：18例（23.6%）；有效：51例（65%）無效：9例（11.4%）

治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（SNCV m/s）速度變化，見表1。

表1 療效評定

1.4 分析與研究

DPN的主要發(fā)病機制為細(xì)動脈硬化，缺血缺氧，神經(jīng)滋養(yǎng)血管血流量減少；葡萄糖活化障礙和脂肪代謝紊亂；維生素B12、B1的缺乏，使血中谷胱甘肽濃度減少，并發(fā)神經(jīng)病變。而甲鈷胺能促進(jìn)DNA、RNA的合成；修復(fù)髓鞘及使軸突受損區(qū)域再生，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[2]。所以，在眾多治療DPN的藥物中，甲鈷胺能直接有效地對付病變的神經(jīng)，屬于臨床治療DPN的經(jīng)典用藥。

2 治療骨科疾病

腰椎間盤突出癥和椎管狹窄是骨科常見疾病，可引起腰骶神經(jīng)在椎管內(nèi)受到不同形式的刺激壓迫，發(fā)生水腫、充血、變性等病理性損害，引起疼痛、麻木、無力、間歇跛行。

2.1 臨床資料

39例資料為門診或住院患者，診斷為腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥。主要癥狀為下腰痛、下肢放射痛及無力、麻木、間歇性跛行等。其中腰椎間盤突出癥28例，腰椎管狹窄癥11例。

2.2 用藥方法

甲鈷胺500μg肌內(nèi)注射，每日一次，持續(xù)2周后改口服甲鈷胺500μg，每日3次，連服2周。

2.3 療效評定

用藥2周內(nèi)后癥狀和體征都有不同程度的改善，特別是急性期患者，用藥數(shù)小時后，能快速緩解根性癥狀，58%的患者癥狀可明顯減輕。用藥4周內(nèi)自覺痛、壓痛、和直腿抬高、跛行明顯改善。甲鈷胺對28例患者治療綜合評定改善率達(dá)82%。

2.4 分析與研究

腰骶神經(jīng)根病損是背側(cè)神經(jīng)節(jié)在壓力作用下異常放電而引起一系列臨床癥狀，急性期甲鈷胺能快速抑制壓力作用下神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)異常放電，阻斷疼痛信號，改善根性癥狀，減少急性期的神經(jīng)細(xì)胞受損傷，慢性期能加速受損神經(jīng)的修復(fù)。有效促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者長時間髓核機械壓迫和化學(xué)刺激損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)，能進(jìn)入細(xì)胞器，促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)和磷脂的合成，從而促使髓鞘恢復(fù)，軸突再生并加速軸漿轉(zhuǎn)運[3]。有效地緩解或減輕神經(jīng)壓迫癥狀。

3 治療面神經(jīng)炎

3.1 臨床資料

19例面神經(jīng)炎患者，均為單側(cè)周圍性面部麻痹。所有患者符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]關(guān)于面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 用藥方法

甲鈷胺500μg，肌內(nèi)注射，每日一次，連續(xù)用藥2周，再接著口服2周，每天3次，每次500μg。并配合強的松10mg，3次/天，連用7d。

3.3 療效評定

用藥2周后，治愈13例（73%），好轉(zhuǎn)4例（21%），無效2例（6%），總有效率為94%。3.4 分析與研究

面神經(jīng)炎主要病理變化為面神經(jīng)水腫、脫髓鞘或軸突發(fā)生不同程度的萎縮變性。甲鈷胺為甲基化維生素B12，直接參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換，促進(jìn)核酸蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成，而起到修復(fù)受損神經(jīng)纖維的作用。本組19例結(jié)果顯示，甲鈷胺能明顯改善面神經(jīng)炎患者的臨床癥狀，有效地促進(jìn)面神經(jīng)炎導(dǎo)致面癱的神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，甲鈷胺因在臨床應(yīng)用范圍廣，并與神經(jīng)細(xì)胞有很強的親和力，可快速導(dǎo)入神經(jīng)組織發(fā)生作用，且不良反應(yīng)少而輕微，療效確切，患者的耐受性、依從性更好，是臨床各科治療周圍神經(jīng)病變和外周性神經(jīng)疾病的首選藥物。

[1] 張紅艷.甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2005,5(18):101.

[2] 劉琦.甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變90例療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1):88.

[3] Yamazaki K,Saitol S.Methylcobalamin(methyl-B12Promotes regeneration of motor nerve terminals degenerating in anteri graoila mu scles of grasile axonll dyatrophy (GAD) mutant mouse [J].Neurosol Lett,1994,170(1):195-197.

[4] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:119-120.

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1671-8194（2013）24-0254-02