刁海軍

（醴陵市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 株洲 412200）

探討CT對膽石性腸梗阻的診斷價值

刁海軍

（醴陵市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 株洲 412200）

目的 探討和分析CT對膽石性腸梗阻的臨床診斷價值。方法 回顧性研究我院20例被手術(shù)確診膽石性腸梗阻的患者臨床CT資料，探討CT對膽石性腸梗阻的臨床診斷價值。結(jié)果 20例患者中，膽石位于十二指腸降段7例；位于回腸內(nèi)5例；位于空腸6例；位于空回腸交界處2例，膽石最短的直徑為（3.70±1.40）cm，長徑為（5.21±2.20）cm，9例膽石性完全腸梗阻，11例膽石性不完全腸梗阻。膽石性腸梗阻的CT征象主要顯示腸道積氣、擴(kuò)張、同時可以看見液體平面；肝內(nèi)膽管內(nèi)有積氣，膽囊形態(tài)發(fā)生改變；膽囊壁變厚；膽囊內(nèi)發(fā)生積氣；小腸內(nèi)可以看見“同心圓”形成高密度影，經(jīng)過手術(shù)確認(rèn)CT診斷。結(jié)論 CT診斷膽石性腸梗阻具有典型的影像表現(xiàn)，準(zhǔn)確性高。凡懷疑膽石性腸梗阻，應(yīng)首選CT檢查明確診斷。

膽石性腸梗阻；CT；影像

膽石性腸梗阻是指膽道結(jié)石進(jìn)入腸道引起腸梗阻，在腸道梗阻中所占比率不高，臨床表現(xiàn)不明顯，與多種病的癥狀相似，存在診斷困難，常常需要手術(shù)來確診，以前的診斷是根據(jù)病史和癥狀再加X線照片，X線照片診斷正確率不高，并且不能顯示腸系膜、腹腔內(nèi)間隙、腸腔外、腸壁等情況從而不能判斷梗阻的原因，大小，腸道是否有狹窄等情況，隨著CT的發(fā)明和使用，從2排到現(xiàn)在普遍的64排，從平掃到加強(qiáng)一直到四維重建，在診斷人體疾病方面CT已經(jīng)是作為最常用的檢查儀器之一。本文回顧性研究我院20例被手術(shù)確診膽石性腸梗阻的患者臨床CT資料，探討CT對膽石性腸梗阻的臨床診斷價值[1]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009至2012年期間我院收治20名膽石性腸梗阻患者資料。其中男性8例，女性12例，男女之比為1∶1.5，年齡54～79歲，平均68.5歲，入院前及入院后嘔吐多次，腹脹、全腹壓痛、腸鳴音亢進(jìn)、無肌緊張，9例膽石性完全腸梗阻，11例膽石性不完全腸梗阻，有少量的排氣和排便。所有的患者均具有膽結(jié)石病史，病程在0.5～12年，平均為5年，其中經(jīng)常發(fā)作的患者為3例，2例患者患有糖尿病，3例患者患有高血壓，所有患者無其他嚴(yán)重的心血管疾病，所有的患者開始行CT平掃檢查，其中有5例進(jìn)行加強(qiáng)掃描。所有患者的CT圖像進(jìn)行重建。并且所有的患者最后都進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 儀器

飛利浦16層螺旋CT掃描儀主要特點(diǎn)：超快速高分辨力大范圍掃描，由于成像速度快，明顯縮短了檢查時間，在一次屏氣內(nèi)采集某一范圍連續(xù)的數(shù)據(jù)，可以避免呼吸干擾，減少了運(yùn)動偽影，減少腹腔臟器運(yùn)動和心血管博動的干擾，避免了解剖結(jié)構(gòu)和（小）病灶的漏掉。真正的容積數(shù)據(jù)采集，一次橫斷位掃描可以進(jìn)行任意角度的高質(zhì)量后處理圖像，可進(jìn)行橫斷面、矢狀面、冠狀面和任意平面的圖像重建，更能準(zhǔn)確地從不同方向顯示病變的細(xì)節(jié)，可以提供更多的診斷信息，大大提高了病灶的檢出率和定性能力。

1.3 方法

患者采用飛利浦16層螺旋CT，層厚分別為10、8、5mm，重建層厚為2.5、2.0、1.4掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合，增強(qiáng)對比劑使用的是歐乃派克（300mg/mL），靜脈注入，總量2.4g～3.0g，注射速率2～3mL/s。儀器掃描管電壓為120kV，電流為280mA，5例患者增強(qiáng)之后獲取門脈期（70s）圖像和動脈期（20s），進(jìn)行重建，并對所有圖像進(jìn)行診斷。

診斷后，進(jìn)行手術(shù)，患者進(jìn)行心理護(hù)理和疾病知識教育并對手術(shù)的步驟進(jìn)行解釋，手術(shù)前禁食，進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，維持水電平衡，麻醉后進(jìn)行手術(shù)治療，并對CT診斷進(jìn)行確定。

2 結(jié) 果

本組20例患者在首次CT掃描檢查都可發(fā)現(xiàn)腸道梗阻，9例膽石性完全腸梗阻表現(xiàn)為腸道前端明顯的擴(kuò)張，積氣積液嚴(yán)重，下端表現(xiàn)腸腔變小，無氣體影或全為氣體影。11例膽石性不完全腸梗阻表現(xiàn)結(jié)石上端積氣積液，同時可以看見明顯的液體面，空腸壁變皺，遠(yuǎn)端腸到可見少量的氣體和糞便影。20例患者中，膽石位于十二指腸降段7例；位于回腸內(nèi)5例；位于空腸6例；位于空回腸交界處2例。所有20例患者的膽道積氣，包括肝內(nèi)和肝外，5例患者的膽囊完全看不清楚，邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)模糊，15例患者的膽囊比較清晰，框架和邊緣清晰，內(nèi)部結(jié)構(gòu)中可見氣體和液體影，通過CT重建圖像顯示腸腔內(nèi)結(jié)石形狀，大小，結(jié)石呈類圓形、圓性、同心圓形，邊緣光滑，膽石最短的直徑為（3.70±1.40）cm，長徑為（5.21±2.20）cm，同時十二指腸壁與膽囊影像學(xué)顯示兩者分界邊緣不清，重建發(fā)現(xiàn)16例顯示明顯的十二指腸壁與膽囊出現(xiàn)瘺口，十二指腸與膽囊空腔相通，可見氣體影。20例患者結(jié)石患者影像圖像結(jié)果經(jīng)過手術(shù)證實(shí)，正確率為100%。如表1所示。

表1 治療結(jié)果

3 討 論

膽石性腸梗阻是膽結(jié)石引起腸道堵塞，由Bartholin在1654年第一次報道。發(fā)病率很低，發(fā)病前期常常發(fā)作，并且在影像圖片上有特殊的表現(xiàn)，臨床的治療方法主要是手術(shù)治療，治療過程根據(jù)不同的狀況采取不同的治療，主要有：將梗阻的結(jié)石擠入結(jié)腸、切開取石、在腸管切開取石的同時行膽囊切除及內(nèi)瘺修補(bǔ)、大多數(shù)的患者選擇切開取石。本文通過回顧性試驗(yàn)研究我院20例患者的CT資料，20例患者中，膽石位于十二指腸降段7例；位于回腸內(nèi)5例；位于空腸6例；位于空回腸交界處2例，膽石最短的直徑為（3.70±1.40）cm，長徑為（5.21 ±2.20）cm，9例膽石性完全腸梗阻，11例膽石性不完全腸梗阻。膽石性腸梗阻的CT征象主要顯示腸道積氣、擴(kuò)張、同時可以看見液體平面；肝內(nèi)膽管內(nèi)有積氣，膽囊形態(tài)發(fā)生改變；膽囊壁變厚；膽囊內(nèi)發(fā)生積氣；小腸內(nèi)可以看見“同心圓”形成高密度影，經(jīng)過手術(shù)確認(rèn)CT診斷。確診率為100%。

結(jié)石梗阻部位較高時多以腹痛、嘔吐為主，結(jié)石嵌頓于遠(yuǎn)端小腸時以腹脹、嘔吐為主，在結(jié)石阻塞腸道致完全梗阻之前[3]，患者可有肛門少量排氣、排便，典型表現(xiàn)為腹痛一緩解—腹痛，這種滾動性梗阻現(xiàn)象是由于結(jié)石在腸道內(nèi)移行而卡于狹窄之處所致，此病程有時遷延反復(fù)，容易造成患者病情好轉(zhuǎn)的假象，因此在非手術(shù)治療期間不可因患者癥狀、體征緩解而忽視進(jìn)一步的診斷治療[4]。

[1] 劉秀娟,孫娜,姜洪.膽囊十二指腸內(nèi)瘺伴膽石性腸梗阻的CT診斷價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(10):1501-1503.

[2] 徐瓊.膽石性腸梗阻的影像分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,11(23):153.

[3] 張蓓,汪登斌.膽石性腸梗阻的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2005, 24(11):998-1001.

[4] 羅志剛,蔡玉建,徐文娟,等.膽石性腸梗阻的多層螺旋CT診斷分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(24):177-178.

R574.2

B

1671-8194（2013）24-0252-02