徐 通

（株洲市三醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠端骨折的療效比較

徐 通

（株洲市三醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 比較微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動力課螺釘內(nèi)固定治療股骨遠端骨折的療效。方法 將我科的86例股骨遠端骨折患者，隨機分為治療組46例和對照組40例，治療組患者使用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療，對照組使用動力髁螺釘內(nèi)固定治療，觀察兩組患者的療效。結果 所有病例經(jīng)1年隨訪。LISS組的優(yōu)良率為91.3%高于DCS組的優(yōu)良率75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 LISS治療股骨遠端骨折療效確切，血供良好，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的DCS方法，值得臨床推廣。

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)；動力髁螺釘；股骨；遠端骨折；內(nèi)固定

股骨遠端骨折是一種常見的嚴重損傷，治療比較困難，易導致骨折延遲愈合或不愈合，引起膝關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。該病目前以內(nèi)固定術治療為主，我科對于近年收治的股骨遠端骨折患者分別給予微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）及動力裸螺釘（DCS）內(nèi)固定進行固定治療，并比較兩種方法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

在歐洲很多國家，市政垃圾中的有機含量（TOC）在填埋處理之前必須低于3%，也即只有足夠穩(wěn)定化的垃圾才能進入填埋場。通溝污泥中有機質(zhì)含量較高，若直接填埋將產(chǎn)生巨額的處置費用。因此，通溝污泥的處理處置方向已十分明確：必須選用技術先進、經(jīng)濟合理的處理工藝對其進行減量化、穩(wěn)定化處理，從而降低末端處置難度及成本。

A non-planar vortex lattice method and geometrically nonlinear structural analysis are utilized to execute the nonlinear static aeroelastic analysis,in which the fiight straight cruise state is selected.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2011年10月至2012年12月的86例股骨遠端骨折患者隨機分為LISS組和DCS組。其中LISS組46例，男31例，女15例；年齡20～53歲，平均33.8歲。DCS組40例，男28例，女12例；年齡21～57歲，平均35.2歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

患者均獲得隨訪，隨訪時間12個月，LISS組的優(yōu)良率為91.3%高于DCS組的優(yōu)良率75.0%，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

1.3 療效判斷

東陽市境內(nèi)以丘陵與盆地為主，會稽山大盤山、仙霞嶺延伸入境，形成三山夾兩盆的獨特地理環(huán)境。截至2017年底，東陽市擁有省級森林城鎮(zhèn)5個，市森林覆蓋率達到59.1%，林木覆蓋率為60.0%，為省級森林城市。為了能夠更好地了解東陽市森林古道的現(xiàn)狀，挖掘森林古道的價值，發(fā)現(xiàn)森林古道存在的問題，筆者對東陽市境內(nèi)的森林古道進行了調(diào)查研究與分析，希望能為森林古道的保護與修復提供參考。

股骨遠端骨折在臨床上比較常見，且比較復雜。其常伴嚴重軟組織損傷、骨缺損、膝關節(jié)和股四頭肌伸膝裝置的損傷，治療效果往往不理想。治療應遵循解剖復位、堅強固定、早期適度康復的原則，盡量改善治療效果。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，P＜0.05表示差異有意義。

醫(yī)生哈韋德·凱利就是眾多醫(yī)生之一。當他聽說她來自的城鎮(zhèn)時，他走到醫(yī)院的大廳，來到她的房間。他馬上認出了她。他決定盡他最大的努力醫(yī)好她。

手術采用膝關節(jié)外側弧形切口，切口長度一般為6cm?；颊呷鐬殛P節(jié)內(nèi)骨折，注意延長切口使脛骨近端關節(jié)面能夠暴露，并將關節(jié)內(nèi)骨折塊解剖復位，復位后用克氏針固定，部分患者加用螺釘固定；對于干髓端骨折采用閉合復位。鋼板順行插入小腿前外側肌群與脛骨外側骨膜之間，長度最好控制在能使骨折遠端打入4～5枚螺釘。在骨折近端做一輔助切口，長度為5cm左右，在確認鋼板與股骨接觸嚴密，取下鉆套和鎖定螺栓，并通過鉆套插入穿刺器。通過外側螺絲擰緊鉆套，用固定螺栓替換穿刺器。將固定螺栓擰入LISS接骨板后，將固定框架閉合。近端和遠端各上4～5枚鎖釘。術后無需外固定。

記者從廣東海事局獲悉，11月22日，來自東盟的文萊、柬埔寨、馬來西亞、泰國、菲律賓、越南和南亞的孟加拉、巴基斯坦等多國學員齊聚佛山海事局，開展為期一天的區(qū)域非公約船舶安全管理現(xiàn)場交流學習活動。

1.2.1 DCS組

優(yōu)：膝關節(jié)伸至15°，屈至130°，活動正常；良：膝關節(jié)伸至30°，屈至120°，活動正常，或輕微的疼痛、障礙；可：膝關節(jié)伸至40°，屈至90°～110°，活動疼痛和中度行走障礙；差：癥狀無改善，活動情況障礙大，疼痛情況嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

1.2.2 LISS組

2 結 果

1.2 方法

表1 兩組的療效比較（n，%）

3 結 論

在患者的股骨遠端外側做一切口，充分顯露骨折端，伴有裸間骨折時，先在直視下進行骨折復位，并采用2枚克氏針臨時固定。在外裸最長徑上3/4處釘入裸螺。導引針置入在距關節(jié)面2cm處。擰入裸螺釘后，放置DCS鋼板，DCS鋼板可根據(jù)需要預彎，以鋼板能夠緊貼股骨外側骨皮質(zhì)為宜，并注意保持膝關節(jié)有5°左右的外翻角，使用加壓螺釘，鎖定鋼板于裸螺上，并且固定于股骨裸遠端。術后加壓包扎，不需要使用外固定物。

術后常規(guī)應用抗生素治療7～10d。術后3d患者可開始肌肉收縮功能鍛煉及膝關節(jié)屈伸鍛煉，術后2～4周后可扶雙拐不負重活動，也可于CPM機上鍛煉。4～6周復查X線1次，觀察骨癡生長情況決定棄拐時間。至骨折愈合。

股骨遠端骨折患者需要先進行手術復位，在固定過程中，骨折部位活動性較大，且在手術后，患者的恢復鍛煉及日?；顒右资构潭ǔ霈F(xiàn)松動，因此常規(guī)固定效果常不穩(wěn)定[1]。股骨遠端骨折屬近關節(jié)或累及關節(jié)面骨折，因其位于干垢端，因此骨皮質(zhì)薄，髓腔大，多為松質(zhì)骨。傳統(tǒng)方法為使用DCS進行固定，DCS固定主要是依托于動力加壓螺釘、鋼板和加壓鎖釘?shù)龋摴潭ǚ椒ㄇ锌谳^長，創(chuàng)傷較大，對軟組織相對廣泛剝離，對骨折端血供會有一定影響。尤其是內(nèi)側皮質(zhì)有缺損者，應注意輔以自體骨植骨。此法在固定力線上存在一定缺陷，骨折兩端任何折彎力與扭曲力都易使螺釘松動或鋼板斷裂導致畸形的出現(xiàn)[2]。

LISS是臨床上在近年用于治療股骨遠端骨折的新方法，固定器由接骨板狀裝置和鎖定螺釘組成。LISS的固定結構符合生物力學，因此更適合患者的身體組織情況，鋼板部分非常貼近骨面，但不與骨面接觸，因此安裝后不會對骨膜施壓，避免對骨膜的破壞，骨骼血運得以保護。此外，LISS置于體內(nèi)，螺釘與體外隔離，不會產(chǎn)生外固定支架所導致的釘?shù)栏腥綶3]。

根據(jù)德國污水處理協(xié)會2012年發(fā)布的最新版的技術規(guī)范（M369），在德國合流制管網(wǎng)內(nèi)平均污泥產(chǎn)量是3.6 kg/人口當量/年，不同區(qū)域差異很大，波動范圍在0.2～9.6 kg/人口當量/年之間?？傮w來說，通溝污泥的組成可概括如下：

LISS固定術中應注意的事項[4-5]：①固定前用克氏針或松質(zhì)骨螺釘復位，且注意暫時固定不應妨礙接骨板和螺釘?shù)奈恢?；②拉力螺釘?shù)奈恢靡獪蚀_；③骨折處因骨折塊的丟失或松質(zhì)骨的壓縮造成的骨缺損應植骨；④盡量不剝離骨膜；⑤對開放性出血多及軟組織損傷較重者，加強應用抗生素預防感染；⑥注意術后早期進行功能鍛煉，根據(jù)骨癡生長情況決定棄拐時間。

LISS內(nèi)固定的局限性。LISS鋼板沒有普通貼附鋼板對骨塊的擠壓把持作用，且由于鎖定鋼板和骨質(zhì)貼附不十分緊密，易導致鋼板刺激癥狀，因此臨床工作者應給予重視，并采取一定的措施避免[6]。

總之，本次研究發(fā)現(xiàn)LISS治療股骨遠端骨折療效確切，血供良好，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的DCS方法，值得臨床推廣。

[1] 趙保平.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(Llss)與動力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠端骨折的療效比較[J]. 中國實用醫(yī)藥,2012,7(14):95-96.

[2] 呂夫新.動力髁螺釘治療股骨遠端骨折[J].中華刨傷骨科雜志, 2009,4(3):313-314.

[3] 戴思雨,楊惠林,干旻峰,等.股骨遠端骨折兩種固定方法對比研究[J].中國臨床實用醫(yī)學,2008,2(2):99-100.

[4] 張景福,馬殿忠,顏曉東,等.AO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在股骨遠端粉碎性骨折的應用[J].中國矯形外科雜志,2007,15(6):3-4.

[5] 王亦璁.骨折治療的微創(chuàng)術式[J].中華骨科雜志,2004,24(1):78-81.

[6] 馬繼征.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)與動力髁螺釘固定治療股骨遠端骨折的療效分析[J].河南外科學雜志,2012,18(2):44-45.

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1671-8194（2013）24-0249-02