陳迪坤 常蘭蘭

（濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)總公司總醫(yī)院麻醉科，山東 濟(jì)南 250101）

超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察

陳迪坤 常蘭蘭

（濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)總公司總醫(yī)院麻醉科，山東 濟(jì)南 250101）

目的 觀察超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。方法 選取我院2010年1月至2012年1月?lián)衿谛猩现中g(shù)患者共96例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別采取傳統(tǒng)針刺異感定位和超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，比較兩組麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組阻滯操作、阻滯起效時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，阻滯維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組麻醉阻滯成功率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的77.08%（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，明顯低于對(duì)照組的16.67%（P＜0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果較好，可明顯縮短操作時(shí)間，且阻滯起效快，并發(fā)癥少，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯；麻醉效果

神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，具有較好的麻醉效果，目前神經(jīng)阻滯多采用傳統(tǒng)阻滯方法，操作簡(jiǎn)單、方便，但作為一種盲探式操作，以人體的解剖標(biāo)志行穿刺定位，根據(jù)穿刺針觸及神經(jīng)時(shí)所引發(fā)的異感進(jìn)行定位，成功率低且易損傷神經(jīng)[1-2]。肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上較為常見(jiàn)的上肢手術(shù)麻醉方法，需依賴解剖定位行“盲探”式操作，因此仍具有一定的失敗率，且無(wú)法避免血管和神經(jīng)的損傷[3]。本研究對(duì)我院行上肢手術(shù)患者采取超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2012年12月?lián)衿谛袉蝹?cè)上肢手術(shù)的患者共96例，其中男性49例，女性47例，患者年齡均在15～57歲，ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組中男性25例，女性23例，患者平均年齡為（36.77±3.12）歲，包括前臂手術(shù)18例，腕部手術(shù)21例和手部手術(shù)9例；觀察組中男性24例，女性24例，患者平均年齡為（37.37±3.46）歲，包括前臂手術(shù)17例，腕部手術(shù)20例和手部手術(shù)11例。兩組患者在性別、年齡、ASA分級(jí)及手術(shù)部位等一般資料比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者均無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能障礙和心、肺功能異常；無(wú)凝血功能障礙、外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等；無(wú)長(zhǎng)期飲酒、濫用藥物或近期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者；排除妊娠期或哺乳期患者等。

1.3 麻醉方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)針刺異感定位，患者取仰臥位，由環(huán)狀軟骨處向后作一水平線，于肌間溝交叉點(diǎn)處進(jìn)針，反復(fù)調(diào)整方向，尋找到異感后固定針頭，注入0.5%的羅哌卡因25mL。觀察組采取超聲定位（探頭頻率為5～10Hz），患者取仰臥位，將超聲探頭垂直于肌間溝處進(jìn)行定位，B超下引導(dǎo)穿刺針從探頭外側(cè)2cm處穿入，根據(jù)超聲探頭在頸總動(dòng)脈處獲得的斷面圖像，判斷肌間溝臂叢位置，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行穿刺，根據(jù)超聲圖像調(diào)整進(jìn)針路徑，待針尖接近肌間溝臂叢神經(jīng)時(shí)，迅速注入0.5%的羅哌卡因，注藥過(guò)程中可依據(jù)藥物擴(kuò)散情況進(jìn)行調(diào)整，使藥物盡量包繞在目標(biāo)神經(jīng)周圍。記錄兩組患者神經(jīng)阻滯操作時(shí)間（操作開(kāi)始至局麻藥物注射完畢）、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（給藥結(jié)束至感覺(jué)完全阻滯的時(shí)間）、感覺(jué)阻滯維持時(shí)間（感覺(jué)阻滯起效至完全消失的時(shí)間）及麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定

患者麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)神經(jīng)組織評(píng)級(jí)[4]：其中1級(jí)：阻滯范圍完善，麻醉后患者無(wú)痛、安靜：2級(jí)：麻醉范圍欠完善，患者伴有痛苦表情；3級(jí)：麻醉范圍不完善，患者疼痛，出現(xiàn)呻吟或躁動(dòng)；4級(jí)：麻醉失敗，需改用其他麻醉方法。麻醉阻滯成功率=（1級(jí)+2級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)阻滯完成、起效及和維持時(shí)間

觀察組阻滯操作、阻滯起效時(shí)間分別為（4.59±0.87）min和（8.96±1.00）min均明顯少于對(duì)照組，阻滯維持時(shí)間為（436.23 ±72.10）min明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

表1 兩組神經(jīng)阻滯完成、起效及維持時(shí)間比較（min，）

表1 兩組神經(jīng)阻滯完成、起效及維持時(shí)間比較（min，）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)阻滯操作時(shí)間阻滯起效時(shí)間阻滯維持時(shí)間對(duì)照組488.27±1.1016.88±1.27332.04±64.25觀察組484.59±0.87*8.96±1.00*436.23±72.10*

觀察組麻醉阻滯成功率為91.67%明顯高于對(duì)照組的77.08%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較（例，%）

2.3 兩組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組麻醉后主要不良反應(yīng)為Horner征、血腫、藥物中毒或呼吸困難，其中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%明顯低于對(duì)照組的16.67%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例，%）

3 討 論

臂叢神經(jīng)阻滯是外科臨床上較為常用的上肢或肩部手術(shù)的麻醉方法，其鎮(zhèn)痛完全、患者意識(shí)清醒，且術(shù)后并發(fā)癥少，患者住院時(shí)間短，而通過(guò)肌間溝入路是較為常用的方法，操作相對(duì)簡(jiǎn)單且性價(jià)比較高，其成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的神經(jīng)定位[5]。傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯通過(guò)盲探異感進(jìn)行定位，阻滯操作的成功率低，且局麻藥物的毒性反應(yīng)較大，患者并發(fā)癥多。

近年來(lái)，隨著超聲引導(dǎo)系統(tǒng)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，超聲儀已成為神經(jīng)定位的輔助工具，已廣泛應(yīng)用于周圍神經(jīng)阻滯，具有較好的直觀性，可直接或通過(guò)相鄰結(jié)構(gòu)識(shí)別神經(jīng)，提高神經(jīng)定位的準(zhǔn)確性，阻滯起效快，同時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察阻滯探針的走向和注入麻醉藥物的擴(kuò)散情況，且能最大程度的減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了手術(shù)操作的安全性，目前已逐漸被臨床所重視，成為神經(jīng)定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6-7]。本研究通過(guò)比較傳統(tǒng)異感定位方法和超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉的臨床效果，結(jié)果可見(jiàn)，超聲引導(dǎo)組阻滯操作和起效時(shí)間短，阻滯維持時(shí)間長(zhǎng)，可明顯提高麻醉阻滯成功率和減低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全、有效，值的臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 高金平.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009, 15(2):287-288.

[2] 崔旭蕾,徐仲煌,董錫臣,等.超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(1):26-27.

[3] 馮艷,張松,柏敬東,等.超聲引導(dǎo)下肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉32例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(21):5235-5236.

[4] 林芩,王翔鋒.神經(jīng)刺激器定位在肥胖患者臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,41(2):162-165.

[5] 單立剛,馬多,劉永前.超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)的I臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(15):31-32.

[6] 宋傳民.超聲定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(33):57-58.

[7] 崔旭蕾,徐仲煌,董錫臣,等.超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(1):26-27.

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1671-8194（2013）24-0184-02