李洪波

（河南省襄城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 襄城 461700）

血清孕酮、血β-HCG檢測在輸卵管妊娠保守治療中的臨床意義

李洪波

（河南省襄城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 襄城 461700）

目的 探討血清孕酮、血β-HCG定量測量在輸卵管妊娠保守治療中的臨床意義。方法 回顧分析我院2011年5月至2012年9月收治的127例經(jīng)陰道彩超檢查、血HCG測定，考慮輸卵管妊娠的宮外孕患者的臨床資料。其中手術(shù)治療95例，保守治療32例。結(jié)果127例宮外孕患者單次血清孕酮值2.18～7.82ng，血β-HCG值437～3578mIU/mL，保守治療成功者單次血清孕酮值1.6～4.4ng/mL，血β-HCG值123.0～1940mIU/mL。結(jié)論 血清孕酮及血β-HCG定量檢測對輸卵管妊娠保守治療有指導(dǎo)意義。

血清孕酮；血β-HCG；異位妊娠；保守治療

異位妊娠是婦科一種危險的急腹癥，近年來發(fā)病呈上升趨勢[1]。目前陰道超聲的廣泛應(yīng)用為異位妊娠早期診斷創(chuàng)造了條件，也使異位妊娠保守治療成為趨勢。怎樣才能使異位妊娠保守治療成功，以往我們治療過程中靠血β-HCG值的定量檢查及陰道彩超檢查附件區(qū)包塊大小決定是否采取保守治療，治療過程中觀察血β-HCG值下降情況及包塊大小變化判斷保守治療效果，即彩超提示附件區(qū)包塊直徑＜4.0cm，血β-HCG＜2000mIU/mL，患者肝功、腎功、正常，血常規(guī)正常，給予甲氨蝶呤4mg/（kg·d）im連續(xù)5d，用藥后查血β-HCG及陰道彩超，了解治療效果。有部分患者在保守治療過程中包塊破裂，腹腔內(nèi)大出血改手術(shù)治療。近年來許多學(xué)者認為血清孕酮檢測對判斷異位妊娠有價值，血清孕酮對異位妊娠保守治療也有一定的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年4月始開展血清孕酮檢測，取2011年5月至2012年9月我們收治的宮外孕患者127例臨床資料?；颊吣挲g在19～43歲，停經(jīng)周數(shù)在4～7周，均經(jīng)陰道彩超檢查，宮腔內(nèi)無孕囊，HCG陽性。入院時均抽靜脈血查血清孕酮及血β-HCG值。其中手術(shù)治療95例，保守治療32例。手術(shù)組血清孕酮值在3.7～10.8ng/mL，血β-HCG值697.0～3578.0mIU/mL，保守治療組血清孕酮值在2.7～7.3ng/mL，血β-HCG≤2378.0mIU/mL，保守治療成功患者血清孕酮值在1.6～4.7ng/mL。

1.2 方法

所有患者均于如院時完善檢查，抽靜脈血查血清孕酮及血β-HCG。對陰道彩超提示附件區(qū)包塊直徑≤4.0cm，無胎心搏動及胎芽者，血β-HCG≤2000mIU/mL，肝功、腎功正常，血常規(guī)正常者給予甲氨蝶呤4mg/（kg·d），共5d，保守治療過程中出現(xiàn)腹疼、腹腔內(nèi)出血行手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

見表1、表2。

3 結(jié) 論

3.1 近年來異位妊娠、不育癥均有上升趨勢，而且很多異位妊娠患者還沒有生育，所以異位妊娠的保守治療越來越多。但是怎樣使異位妊娠的保守治療成功率更高，以往我們以彩超測量包塊直徑大小、血β-HCG 值高低來選擇病材，并且跟蹤患者血β-HCG值下降情況、臨床癥狀判斷保守治療效果如何。臨床上有一部分患者在保守治療過程中出現(xiàn)宮外孕破裂、流產(chǎn)、腹腔內(nèi)大出血而改手術(shù)治療。保守治療所用甲氨蝶呤使部分患者造血功能抑制，白細胞、血小板減少，口腔潰瘍等，術(shù)后預(yù)防感染便成了問題。

表1 手術(shù)組與保守組血清孕酮及血β-HCG值比較

表2 保守治療失敗與成功組血清孕酮值及血β-HCG值比較

3.2 對異位妊娠患者選擇相對滿意的治療方法，提高患者治愈后再妊娠。近年來許多專家都在探討血清孕酮與異位妊娠的關(guān)系。破裂型異位妊娠患者血清孕酮水平常高于未破裂型者，其中血清孕酮水平＞24.3nmol/L時，常提示保守治療預(yù)后欠佳[2,3]。當血清孕酮值＞（5.0±2.08）ng/mL，說明絨毛活性較高，易發(fā)生異位妊娠破裂出血，導(dǎo)致手術(shù)可能性大[4]。血清β-HCG連續(xù)檢測可做為異位妊娠保守治療效果的客觀指標，觀察治療后血清β-HCG值是否成對數(shù)下降，但是這往往需要數(shù)天，如果配合血清孕酮檢測來選擇異位妊娠保守治療患者，將會提高患者保守治療的成功率，同時也可避免保守治療過程中出現(xiàn)破裂、出血，為異位妊娠保守治療贏得寶貴時間。

3.3 我院自2011年4月開展血清孕酮檢測。我們同果1年余的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)血清孕酮及血清β-HCG檢測對異位妊娠保守治療有指導(dǎo)意義。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:72.

[2] 楊志玲,李力.異位妊娠病因及保守治療中的監(jiān)測[J].西南國防醫(yī)藥,2004,14(5):567-569.

[3] 楊志玲.游離β-HCG在異位妊娠治療中價值的研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學(xué),2004:7.

[4] 沈利萍,游澤山,毛燕,等.異位妊娠202例血清孕酮在早期診斷中的臨床分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2006,3(10):903.

R714.22

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1671-8194（2013）24-0177-02