國(guó)先枝 劉 巖

（包鋼醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

小劑量紅霉素對(duì)早產(chǎn)兒腸道的臨床營(yíng)養(yǎng)解析

國(guó)先枝 劉 巖

（包鋼醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 觀察持續(xù)的靜脈點(diǎn)滴小劑量的紅霉素對(duì)新生兒營(yíng)養(yǎng)的影響以及胃腸的動(dòng)力與臨床療效。方法 隨機(jī)地選擇從2008至2012年之間我院的早產(chǎn)兒100例，并且全部患者的胎齡都要＜36周，所有的患者均沒(méi)有出現(xiàn)胃腸道畸形的情況，并且對(duì)壞死性小腸結(jié)腸炎癥的患者全部進(jìn)行排除，全部的患者均沒(méi)有服用增加胃腸動(dòng)力的藥物。隨機(jī)分為兩組。第一組：50例作為治療組。另外第二組：50例作為對(duì)照組。結(jié)果 第一組：治療組的早產(chǎn)兒的嘔吐癥狀，腹脹完全消失，出現(xiàn)喂養(yǎng)耐受，以及胃的殘留量，停用靜脈的營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和體質(zhì)量的增長(zhǎng)的時(shí)間與第二組：對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。結(jié)論 對(duì)患者服用小劑量的紅霉素來(lái)對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能出現(xiàn)的障礙進(jìn)行有效治療，其在價(jià)格方面非常合理，并且有著非常顯著的療效，全部患者的在服用藥物之后，均沒(méi)有出現(xiàn)異常的情況，具有重大的臨床意義。

紅霉素；新生兒；營(yíng)養(yǎng)

醫(yī)療條件越來(lái)越好，早產(chǎn)患兒的成活率也是越來(lái)越高。其中，營(yíng)養(yǎng)的支持是及其重要因素。因?yàn)樵绠a(chǎn)患兒的胃腸功能與正常人相比還沒(méi)有成熟，所以在對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)非常容易出現(xiàn)不耐受的癥狀，這樣就會(huì)對(duì)患兒的存活質(zhì)量以及存活率造成嚴(yán)重的影響，因此應(yīng)該盡早的建立患兒嘗外的給予營(yíng)養(yǎng)。這樣便可以有效改善患兒目前的營(yíng)養(yǎng)狀況，使其胃腸功能能夠快速地生長(zhǎng)與建立，最終促使早產(chǎn)兒成熟，也一系列的措施也是我們此次進(jìn)行治療的重要手段。在對(duì)患兒進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒進(jìn)行了小劑量的紅霉素靜脈滴注，最終獲得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008至2012年之間我院的早產(chǎn)兒100例，胎齡＜36周，沒(méi)有胃腸道畸形，可以排除壞死性小腸結(jié)腸炎，沒(méi)有應(yīng)用過(guò)促胃腸動(dòng)力的藥物。隨機(jī)分為兩組。第一組：50例作為治療組。另外第二組：同期選擇50例早產(chǎn)兒作為對(duì)照組。并且兩組患兒的診斷均滿足《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

第一組：治療組在第二組對(duì)照組的基礎(chǔ)之上，再加上小劑量的紅霉素一次3～5mg/kg，每隔半天給藥1次，加入到5%的葡萄糖30mL中，持續(xù)的時(shí)間要＞1.5h，每個(gè)療程為7d。第二組：對(duì)對(duì)照組的所有患兒進(jìn)行正常處理，主要體現(xiàn)在保暖的準(zhǔn)備、感染以及出血的防治等情況。

1.2.2 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：由專門人士進(jìn)行每天患兒的體質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，記錄下每天的出入量，并且測(cè)量嬰兒的腹圍，準(zhǔn)確記錄對(duì)患兒進(jìn)行喂奶的時(shí)間，患兒出現(xiàn)嘔吐后停止的時(shí)間，對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)以及耐受的時(shí)間等一些基本的情況。

喂養(yǎng)的耐受指征有：①患兒腹部立位時(shí)，平片沒(méi)有積氣或者腸管的擴(kuò)張的現(xiàn)象。②患兒無(wú)便血或者潛血陽(yáng)性。③每次的胃殘奶量患兒＜2mL/kg。④查體時(shí)患兒腹部沒(méi)有明顯的腸型異常，嬰兒腸鳴音無(wú)異常。⑤患兒喂養(yǎng)后沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐和腹脹等。體質(zhì)量增長(zhǎng)的時(shí)間指的是：患兒在出生后，在體質(zhì)量下降到最低值之后，日齡開始正常的進(jìn)行增長(zhǎng)?；純旱奈笟埩魟t具體指的是在對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)之前，將嬰兒胃中的剩余奶量全部取出，正常的最小值為0，最大值為2mL/kg。對(duì)兩組患者的喂奶情況全部進(jìn)行觀察，直到喂養(yǎng)可以耐受的時(shí)候，這一段時(shí)間的平均的每天胃殘的奶量。

2 結(jié) 果

第一組治療組早產(chǎn)兒嘔吐或者腹脹消失，胃殘留量，停用靜脈營(yíng)養(yǎng)，喂養(yǎng)耐受，體質(zhì)量增長(zhǎng)的時(shí)間與第二組對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的臨床癥狀的改善情況的對(duì)比

3 討 論

早產(chǎn)兒體質(zhì)量非常低。胃腸功能也容易出現(xiàn)障礙。尤其是處于危重期的早產(chǎn)兒，因?yàn)榛純后w內(nèi)的很多器官功能都出現(xiàn)了障礙，并且也經(jīng)常出現(xiàn)以下幾種情況：①患兒血流的再分配受到了嚴(yán)重的阻礙。②患兒的組織器官?zèng)]有準(zhǔn)確的進(jìn)行灌注，最終導(dǎo)致出現(xiàn)了微循環(huán)的障礙。③患兒出現(xiàn)了低血容量。④患兒的胃腸道嚴(yán)重缺血，最終導(dǎo)致胃腸功能出現(xiàn)了嚴(yán)重的障礙。⑤當(dāng)患兒重度缺血的時(shí)候，胃腸黏膜就會(huì)因?yàn)槿毖詨乃?，造成了胃腸道大出血等非常多的病癥情況。由于患兒胎齡非常小，所以其吸吮能力以及吞咽的協(xié)調(diào)能力非常差，食管與腸道蠕動(dòng)的情況也很低，收縮幅度較小，傳播速度也較慢，胃腸也不能夠有效進(jìn)行排空。早產(chǎn)兒由于全身的組織身體中的各個(gè)器官都沒(méi)有發(fā)育成熟，因此導(dǎo)致患兒具有非常低的免疫功能，這樣就導(dǎo)致患兒在出生之后，會(huì)伴隨著多種疾病。最為常見(jiàn)的就是胃腸的功能障礙。早產(chǎn)兒胃酸的分泌量非常少，最終造成了患兒體內(nèi)的多種消化酶活性降低，嚴(yán)重缺乏分泌型IgA，血胃動(dòng)素，胃泌素的水平與足月的嬰兒進(jìn)行比較后也會(huì)明顯降低，此外患兒腸黏膜的滲透壓非常高。正式因?yàn)檫@些特點(diǎn)才導(dǎo)致早產(chǎn)兒的胎齡越小，體質(zhì)量越低，胃腸的功障礙的發(fā)生率就越高。主要是因?yàn)槿梭w最多的細(xì)菌以及內(nèi)毒素就儲(chǔ)存在腸道之內(nèi)，因此當(dāng)胃腸道的功能被削弱時(shí)，諸多的細(xì)菌就會(huì)通過(guò)早產(chǎn)兒的門靜脈以及腸系膜的淋巴結(jié)系統(tǒng)進(jìn)入到體循環(huán)中，最終出現(xiàn)了內(nèi)霉素血癥。如果具備一定的條件，就會(huì)將患兒體內(nèi)的細(xì)胞因子成功激活，也導(dǎo)致患兒出現(xiàn)了諸多驗(yàn)證介質(zhì)的連鎖反應(yīng)，最終使患兒的胃腸功能也出現(xiàn)了障礙[2]。

經(jīng)過(guò)諸多的試驗(yàn)最終證明，紅霉素與MOT的結(jié)構(gòu)基本相似，小劑量的紅霉素會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性發(fā)熱與MOT的受體進(jìn)行有效結(jié)合[3]，最終能夠充分的發(fā)揮出其具有的作用，能夠有效將食道下段的擴(kuò)約肌張力進(jìn)行提高，最終促進(jìn)患兒下段的食管蠕動(dòng)，之后誘導(dǎo)腸胃動(dòng)進(jìn)行間期復(fù)合運(yùn)動(dòng)，能夠有效使胃排空。還有一些試驗(yàn)證明，紅霉素不僅可以對(duì)MOT的受體進(jìn)行作用，自身同樣能夠激活MOT內(nèi)源性的釋放。再進(jìn)行本次的研究中，最終的結(jié)果也充分的驗(yàn)證了這一點(diǎn)，紅霉素促胃腸動(dòng)力的作用表現(xiàn)出量效的關(guān)系。當(dāng)患兒服用的劑量為每天最少為15mg/kg，最大為30mg/kg時(shí)，會(huì)對(duì)患兒腸胃動(dòng)的間期的復(fù)合波的活動(dòng)造成了非常嚴(yán)重的影響，患兒的胃與小腸同樣會(huì)出現(xiàn)收縮，并且非常猛烈極不規(guī)則，因此患兒總會(huì)出現(xiàn)了嘔吐和腹痛的一些現(xiàn)象[4]。本次研究的最終結(jié)果證明，兩組患兒在出生之后，全部對(duì)他們進(jìn)行常規(guī)的處理，在起初喂奶時(shí)要保證時(shí)間幾乎相同，但是在開始喂奶之后，最終發(fā)現(xiàn)治療組與對(duì)照組進(jìn)行比較后，存在著一定的差異。

嘔吐消失的時(shí)間有所不同，此外，治療組的患兒可以較早的進(jìn)行耐受喂養(yǎng)，體質(zhì)量也出現(xiàn)了明顯的增長(zhǎng)現(xiàn)象，差異仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

小劑量的紅霉素能夠有效治療早產(chǎn)兒的胃腸功能的障礙，并且有效解決了在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，怎樣來(lái)正確的進(jìn)行早期喂養(yǎng)，最終患兒的每日喂養(yǎng)量也有了明顯的增加，患兒的體質(zhì)量也有所增加。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)北京[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:192-193.

[2] 王茂貴.小兒胃腸道特點(diǎn),黏膜屏障與胃腸功能障礙[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2001,16(1): 365-367.

[3] 黃瑛,邵肖梅,曾紀(jì)驊,等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動(dòng)力的研究[J].中華兒科雜志,2000,38(11):696-698.

[4] 田美蓮.小劑量紅霉素對(duì)早產(chǎn)兒胃腸喂養(yǎng)不耐受療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2007,29(8):897.

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1671-8194（2013）24-0176-02