鄭愛梅

（如皋市博愛醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

不同劑量的黃體酮治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)的療效觀察和對比研究

鄭愛梅

（如皋市博愛醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

目的 研究不同劑量黃體酮治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)的療效和體會。方法 對分別每天給予100、200、300和400mg的黃體酮口服無排卵性月經(jīng)失調(diào)的治療效果進行觀察、分析和討論。結(jié)果 將四組撤藥性出血率、陰道出血量評分、出血持續(xù)時間、子宮內(nèi)膜厚度、不良反應(yīng)和治療依從性等方面進行比較，P＞0.05，無明顯差異；但200和300mg組的子宮內(nèi)膜接近正常，不良反應(yīng)較少。結(jié)論 每天使用100～400mg劑量的黃體酮治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)，均能達到撤退性出血的療效；但200mg和300mg兩組的療效相對較好。

黃體酮；四組劑量；無排卵型月經(jīng)失調(diào)；療效比較

青春期FSH持續(xù)低水平和絕境過渡期卵巢功能低下而不能排卵，各種原因引起的均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗而發(fā)生發(fā)生撤退性出血，稱為無排卵性月經(jīng)失調(diào)。臨床治療以口服孕酮為多，副作用小、簡單易行。我們自2011年1月至2012年12月間對無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者分別給予不同劑量的黃體酮膠囊口服，觀察療效和不良反應(yīng)，尋找最佳劑量，進行分析討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院門診的20～49歲，停經(jīng)≥2個月，血清孕酮水平＜9.43mmol/L，子宮內(nèi)膜厚度≥5mm，無使用孕酮禁忌癥，前一個月內(nèi)無使用雌孕激素類藥物史的無排卵性月經(jīng)失調(diào)患者[1]。治療前知情選擇，隨機選擇分成100、200、300和400mg四組，每組25名；將四組患者的年齡、病程、病情等一般資料進行比較，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

①100mg組每晚睡前口服黃體酮膠囊100mg，200mg組早晚各口服100mg，300mg組早晚各口服150mg，400mg組早晚各口服200mg，均連續(xù)服藥10d。②發(fā)藥時第1次訪視，發(fā)放月經(jīng)卡；服藥第7天第2次訪視，觀察藥物的不良反應(yīng)；月經(jīng)干凈后4～7d第3次訪視，收回月經(jīng)卡和復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄藥物不良反應(yīng)和治療依從性，停藥后陰道出血的情況，包括出血率、評估出血量評分、出血持續(xù)時間；彩超檢查，了解子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計方法

2 治療結(jié)果

少數(shù)患者有頭暈、惡心、乏力、失眠等輕度不良反應(yīng)，無肝腎功能損害等嚴(yán)重反應(yīng)。僅有2例因?qū)S體酮存在顧慮和頭暈、乏力明顯而退出。將四組患者治療后的各項數(shù)據(jù)進行比較，P＞0.05，無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 患者治療后的各項數(shù)據(jù)比較

3 分析與討論

3.1 疾病基礎(chǔ)

當(dāng)機體受到內(nèi)部或外部各種因素影響后，由于神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起的子宮內(nèi)膜異常出血，以無排卵性多見，好發(fā)生在青春期及絕經(jīng)過渡期。最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，經(jīng)期紊亂、長短不一、經(jīng)量增多甚至大量出血[2]。首選藥物治療，常用性激素止血和調(diào)整經(jīng)期；青春期及育齡期以止血、調(diào)整經(jīng)期和促排卵為主，減少不孕不育癥發(fā)生率；圍絕經(jīng)期以止血、調(diào)整經(jīng)期、減少經(jīng)量和防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹?；還應(yīng)該注意保持心情愉快，充分休息、注重保養(yǎng)、加強營養(yǎng)等一般性治療。

3.2 藥理研究

黃體酮是由卵巢黃體分泌的天然孕激素，在體內(nèi)對雌激素受體有降調(diào)節(jié)作用，在月經(jīng)周期后期使子宮黏膜內(nèi)腺體生長，子宮充血，內(nèi)膜增厚，為受精卵植入作好準(zhǔn)備，減少妊娠子宮的興奮性，促使胎兒安全生長。機制是使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，達到止血的效果；人為補充孕激素后，撤退性引起子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)來潮，起到藥物性刮宮的作用[3]?？诜型獙θ橄俚挠绊戄^小，用藥簡單易行，使用較廣泛。

3.3 研究體會

①在本研究中四組的撤退性出血率、出血量評分、出血持續(xù)時間、子宮內(nèi)膜厚度、藥物不良反應(yīng)和治療依從性進行比較，P＞0.05，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可以看出，四組劑量治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)，均能達到理想的療效。②同樣劑量藥物并不能使每位患者達到滿意的效果，應(yīng)強調(diào)個體化原則[4]。從研究結(jié)果的數(shù)據(jù)來看，200mg組和300mg組的出血持續(xù)時間相對稍短，出血量評分相對較高，治療后子宮內(nèi)膜厚度最接近正常生理，治療依從性均為100%。在排除研究樣本量稍小的原因可以看出，200mg和300mg兩組的療效相對較好。

綜合上述，每天使用100～400mg不同劑量的黃體酮治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)，均能達到撤退性出血的療效；但經(jīng)綜合評價，每天200mg和300mg劑量的療效相對較好，患者的治療依從性較高，可作為臨床治療的推薦劑量。

[1] 鄭婷萍,孫愛軍,王亞平,等.不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(12):918-920.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:301-306.

[3] 陳玉梅,黃桂花.孕激素在無排卵型月經(jīng)失調(diào)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(14):22-23.

[4] 金巧鳳,賴愛鸞,張建生.炔諾酮治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的療效分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(1):18-20.

R711.51

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1671-8194（2013）24-0158-02