趙彥娥

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

急診救治有機磷農(nóng)藥中毒的臨床探析

趙彥娥

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

目的 對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者進行積極的搶救和護理，提高臨床治療效果。方法 對我院收治的患者的臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)。對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者進行及時的搶救和護理，對其治療效果進行分析。結(jié)果 72例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，有70例患者治愈出院，有2例患者死亡，治愈率為97.2%。結(jié)論 對發(fā)生急性有機磷農(nóng)藥中毒患者進行及時的搶救，并對患者進行精心的護理，進而提高臨床治療的效果。

中毒；有機磷農(nóng)藥；護理；急診

我院在2011年10月至2012年11月期間，一共收治了72例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，對患者進行及時的搶救，現(xiàn)將有關(guān)的情況做以下報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

此次研究的患者有72例，其中男性患者為32例，女性患者為40例；患者的年齡在2～70歲，平均年齡為35.6歲。其中有8例患者是誤服；有16例患者是通過呼吸道和皮膚接觸導致；意外中毒患者有8例；有40例患者是服毒自殺。

1.2 臨床表現(xiàn)

這些患者都有服毒或接觸農(nóng)藥的歷史；患者的瞳孔出現(xiàn)縮小，嚴重的為針尖狀。在臨床上的主要癥狀為：頭痛；嘔吐；頭暈眼花視物不清；惡心；多汗；患者吐出的東西有特殊的蒜未或是芳香味。患者的心率出現(xiàn)減慢情況，血壓下降。對患者的肺部進行聽診，有濕啰音?；颊叩募埩υ黾?，非常容易出現(xiàn)震顫。嚴重的患者還會出現(xiàn)昏迷和抽搐以及大小便失禁等情況，甚至還會出現(xiàn)休克或危及生命等情況[1]。

2 急救的措施

2.1 迅速、及時的對毒物進行清除

將患者立即脫離開現(xiàn)場，將患者被污染的衣服脫去[1]。使用肥皂水對患者的皮膚和指甲以及毛發(fā)進行清洗。對于口服中毒的患者，可以使用清水和2%的碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒患者不能使用）或者是使用1∶5000的高錳酸鉀溶液（對硫磷等硫代磷酸酯類中毒患者不能使用），對患者進行反復的洗胃，一直到洗清為止。然后再給患者服用硫酸鈉，給患者導瀉。對于眼部污染，可以使用2%的灰酸氫鈉溶液或生理鹽水來進行沖洗[2]。

2.2 特效解毒劑的應(yīng)用

特效解毒劑阿托品是最常用的。使用的劑量一般以重度的藥量。應(yīng)該及時、及早、足量的給患者使用阿托品，以便能盡快的達到阿托品化。對于輕度中毒患者的使用劑量為2～3mg im；2～4h服用一次。中度中毒患者使用5～10mg iv，每15～30min使用一次；重度中毒患者服用30～50mg iv，每10～15min服用一次。待阿托品化后再將其改為維持的劑量。在使用阿托品的同時，對重度中毒患者，應(yīng)該在早期給患者使用膽堿酯酶復能劑，讓被抑制的膽堿酶的活力得到恢復。讓患者的煙堿樣癥狀得到有效的減輕和消除。對于一般的患者來說，常規(guī)使用不能超過72h。而首選的藥物是氯磷定，此藥物的水溶性大，并且治療效果好，產(chǎn)生的副作用小，可以采用靜脈滴注或肌內(nèi)注射[3]。

2.3 對癥進行治療

患者在發(fā)生急性有機磷農(nóng)藥中毒，導致患者死亡主要是因為患者出現(xiàn)呼吸衰竭，對患者進行的治療應(yīng)該是讓患者維持正常的呼吸功能，比如讓患者保持呼吸道的通暢；給患者吸氧；采用人工呼吸器。對于腦水腫患者使用脫水劑，肺水腫患者可以使用阿托品等。

3 護理的措施

3.1 迅速清理毒物

在對患者進行胃清洗時，要選擇合適的洗胃液，在對患者進行洗胃的過程中，要密切的觀察患者的生命體征，比如患者的呼吸；心跳驟停等情況；一旦出現(xiàn)這些情況，就需要立即對患者進行停止洗胃，對患者進行及時的搶救。在對患者進行徹底清洗胃以后，需要將胃管保留24h以上，方便對患者進行反復洗胃[4]。

3.2 用藥的觀察和護理

3.2.1 應(yīng)用阿托品的觀察和護理

在對患者進行搶救的時候，要及時、及早、足量的使用阿托品，要快速的給患者使用藥物，一直到阿托品化以后，再開始慢慢的減量或延長使用的間隔時間。由于阿托品化和阿托品中毒劑量相差不大，使用過度會導致患者出現(xiàn)抽搐和昏迷等癥狀。所以，在對患者進行治療的時候，要密切的觀察患者的體溫；神經(jīng)系統(tǒng)；瞳孔的大??；皮膚情況；心率的變化，以便及時的區(qū)分阿托品和阿托品中毒。阿托品的指征：患者的瞳孔與以前相比，有散大的情況；口干；皮膚干燥；心率增快；顏面潮紅；肺內(nèi)濕啰音消失[5]。

3.2.2 應(yīng)用膽堿酯酶復能劑的觀察和護理

在樂果和敵敵畏中毒患者中，使用解磷定的效果不大，其的水溶性低且不穩(wěn)定，使用也很不方便；然而使用氯磷定的治療效果非常好，其水溶性大，產(chǎn)生的副作用小，使用也非常的方便，因此，應(yīng)用比較廣泛。在使用膽堿酯酶復能劑時需要注意：

早期使用：在對患者進行搶救的時候，對患者進行洗胃時就開始使用特效解毒劑，有時只顧著洗胃或使用阿托品而忘記或忽略了膽堿酯酶復能劑的使用。

首次使用要足量：復能劑使用足量的指標：在對患者用藥后，煙堿樣癥狀得到消失，患者的全血膽酯酶活力恢復達到了正常值的50%～60%以上。

合并用藥：對輕度中毒患者，可以單獨使用復能劑，中度以上中毒患者需要使用阿托品和復能劑，二者將取長補短，治療效果更好。

注意配伍禁忌：復能劑在堿性藥液環(huán)境中表現(xiàn)的非常不穩(wěn)定，很容易發(fā)生水解反應(yīng)，最終勝出含有劇毒的氰化物，所以使用時不能與堿性藥物進行配伍[4]。

3.3 病情的觀察

每隔5～15min，需對患者的血壓；脈搏；呼吸進行測量。要仔細的觀察患者的神志和瞳孔的變化，并及時的做好記錄。及時的對患者進行吸痰，讓患者的呼吸保持通暢，避免患者出現(xiàn)呼吸麻痹而使得患者出現(xiàn)呼吸衰竭。

3.4 預(yù)防感染

在進行操作時，要嚴格執(zhí)行無菌操作。對于重癥患者，使用的藥物非常多，注射的次數(shù)也很頻繁，所以需要進行嚴格的無菌操作，定時的對患者進行注射部位的更換。同時還要為患者進行體位的更換等。

3.5 心理護理

要多與患者進行心理的溝通和交流，安慰和鼓勵患者，為患者做一些思想工作。讓患者積極、樂觀的面對人生。

4 結(jié) 果

本次患者有72例，只有2例患者死亡，其他都康復出院，詳細見以下表1。

表1 患者治療情況[n，（%）]

5 討 論

發(fā)生有機磷農(nóng)藥中毒的機制是有機磷和膽堿酯酶牢固的結(jié)合在一起，產(chǎn)生難以恢復活性的磷?；憠A酯酶。最終讓酶失去水解膽堿的能力，讓乙酰膽堿積聚而引起。

目前，在各急診科室中，有機磷農(nóng)藥中毒而導致死亡的情況為最多[6]。通過此次的研究，對中毒患者的搶救，對患者進行徹底的洗胃是治療的關(guān)鍵。要維持患者呼吸道的通暢，再使用一些藥物對患者進行治療，對患者進行細心的照顧，另外還需要對患者進行心理的護理和健康教育，對臨床的治療效果和預(yù)后具有十分重要的意義。

[1] 宋文虎.急性有機磷農(nóng)藥中毒急診救治特點分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(7):173-174.

[2] 王麗嫦.重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救護理分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(2):133-134.

[3] 王巧珍.69例急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理體會[J].當代醫(yī)學,2010,16(21):120-121.

[4] 石云,李月蘭,吳小燕.有機磷農(nóng)藥中毒患者病情反跳情況分析及護理[J].現(xiàn)代臨床護理, 2010,9(6):49-50.

[5] 喬家林.急性有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合征治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(27):111.

[6] 周曉梅,魏曉琦.急性有機磷農(nóng)藥中毒病人的急救護理[J].中醫(yī)藥導報,2007,13(6):91-92.

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1671-8194（2013）24-0153-03