張勇彬

（邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

埃索美拉唑、左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎的療效觀察

張勇彬

（邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的 觀察埃索美拉唑、左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林治療Hp感染慢性胃炎的Hp根除率和臨床療效。方法 74例納入觀察的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例，觀察組口服埃索美拉唑（20mg/次，2次/d）+左氧氟沙星（200mg/次，2次/d）+阿莫西林（500mg/次，2次/d）治療，對(duì)照組口服埃索美拉唑（20mg/次，2次/d）+克拉霉素（200mg/次，2次/d）+阿莫西林（500mg/次，2次/d）治療，7d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后4周對(duì)比兩組患者Hp根除率和癥狀變化。結(jié)果 觀察組治療后總有效率和Hp根除率均為89.2%，高于對(duì)照組的78.4%和70.1%，Hp根除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%，略低于對(duì)照組的13.5%，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 埃索美拉唑、左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林的三聯(lián)療法能高效、安全的根除Hp，有效治療慢性胃炎，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

幽門螺桿菌；慢性胃炎；左氧氟沙星；三聯(lián)療法

幽門螺桿菌（Hp）是慢性活動(dòng)性胃炎及消化勝潰瘍等消化道疾病的重要病因，目前臨床中推薦包括抑酸劑聯(lián)合兩種抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和四環(huán)素等）治療，但據(jù)報(bào)道仍有近20%的患者初次根除失敗，其原因矛頭直指Hp對(duì)抗生素的耐藥性[1-2]。為對(duì)比不同抗生素對(duì)Hp的療效，筆者應(yīng)用含左氧氟沙星的三聯(lián)方案治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例患者均為本院消化內(nèi)科門診病例，其中男43例，女31例，年齡21～70歲，全部患者治療前一周均經(jīng)胃鏡及活檢組織病理學(xué)檢查確診Hp陽(yáng)性，潰瘍數(shù)量≤2個(gè)，直徑＜1.5cm；且一周內(nèi)未使用過(guò)其他H2受體拮抗劑、非甾體類抗炎藥、抗膽堿藥、質(zhì)子泵抑制劑等影響胃腸道功能的藥物；無(wú)明顯的心、腦、肺、腎功能障礙并簽署知情同意書。根據(jù)納入觀察先后排序，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例，其中觀察組中男22例，女15例，年齡21～70歲，平均（35.7±10.7）歲；對(duì)照組男21例，女16例，年齡22～70歲，平均（36.2±11.3）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均口服用藥，用藥及劑量如下：觀察組：埃索美拉唑（20mg/次，2次/d）+左氧氟沙星（200mg/次，2次/d）+阿莫西林（500mg/次，2次/d）治療。對(duì)照組：埃索美拉唑（20mg/次，2次/d）+克拉霉素（200mg/次，2次/d）+阿莫西林（500mg/次，2次/d）治療。7d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程結(jié)束后4周，對(duì)比兩組患者Hp根除率和治療前后癥狀變化。

1.3 觀察指標(biāo)

采用14C呼氣試驗(yàn)觀察兩組患者治療前后的Hp陽(yáng)性率，并觀察治療前后臨床癥狀和胃鏡檢查結(jié)果的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：主要癥狀消失，次要癥狀消失或基本消失，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查炎癥有所減輕；無(wú)效：治療前后臨床癥狀和胃鏡檢查無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均完成了1個(gè)療程的治療，治療過(guò)程中觀察組發(fā)生惡心、嘔吐2例，皮疹1例，對(duì)照組發(fā)生惡心、嘔吐1例，頭暈2例，皮疹2例，停藥1次后緩解，后繼續(xù)服藥。

觀察組治療后總有效率和Hp根除率均為89.2%，高于對(duì)照組的78.4%和70.1%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，Hp根除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.097，P＜0.05），但總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.591，P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%，略低于對(duì)照組的13.5%，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.561，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效、Hp根除率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n(%)

3 討 論

慢性胃炎是消化內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病，可見(jiàn)于任何年齡段的人群，其病理表現(xiàn)為胃粘膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)為主。目前認(rèn)為本病的病因與Hp感染有關(guān)，其原因認(rèn)為有3點(diǎn)：①Hp分泌的尿素酶、蛋白酶、磷脂酶及過(guò)氧化物酶對(duì)胃粘膜有損傷作用；②Hp介導(dǎo)的炎性反應(yīng)及免疫反應(yīng)造成胃黏膜損傷；③Hp含有細(xì)胞空泡毒素及毒素相關(guān)蛋白對(duì)胃黏膜有直接損傷作用[3]。進(jìn)一步的研究亦表明，Hp感染是胃癌的重要危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于Hp感染引起的慢性活動(dòng)性胃炎，應(yīng)給予根除Hp治療。

標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素或甲硝哩）是Hp根除的一線方案，但臨床中抗生素的大量使用，導(dǎo)致Hp的耐藥性不斷增加，不少報(bào)道證實(shí)采用克拉霉素和甲硝唑治療的Hp的根除率明顯下降，在不同的國(guó)家和地區(qū)Hp對(duì)甲硝唑的耐藥率已達(dá)20%以上，對(duì)克拉霉素的耐藥率已達(dá)10%～15%[4]。筆者研究所采用的埃索美拉唑是較新的質(zhì)子泵抑制劑，為奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，服用后起效快，抑酸效果更明顯；左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，抗菌活性兩倍于后者，且抗菌譜廣泛，最近的多項(xiàng)臨床研究亦表明左氧氟沙星可安全、有效地初次和補(bǔ)救治療Hp感染；阿莫西林在臨床中應(yīng)用甚廣，但目前發(fā)現(xiàn)Hp對(duì)該藥的耐藥比較少見(jiàn)[5]。因此，筆者選用了埃索美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林的三聯(lián)療法治療，研究結(jié)果顯示，該法根除Hp率明顯高于埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林的三聯(lián)療法。且治療慢性胃炎的臨床總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率亦低于對(duì)照組，雖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能于樣本量太小有關(guān)，擴(kuò)大樣本量差異則可能會(huì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，埃索美拉唑、左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林的三聯(lián)療法，是一種短程、高效、安全的根除Hp的治療方案，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張雙霞,李光迪,于曉輝,等.根除幽門螺桿菌對(duì)慢性胃炎和胃潰瘍組織中MIF蛋白表達(dá)的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009,30(6):724-728.

[2] 張姝,莫非,孫朝琴,等.幽門螺桿菌對(duì)甲硝唑的耐藥性分析[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào),2011,27(12):1115-1118.

[3] 俞力軍,鄒國(guó)輝,黃偉平,等.埃索美拉唑根除幽門螺桿菌的Meta分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(3):459-461.

[4] 司書梅,張濤,陳崢宏,等.幽門螺桿菌臨床菌株克拉霉素耐藥性及耐藥基因突變位點(diǎn)分析[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào),2012,28(11): 1117-1119.

[5] 羅玲玲,張磊,許建明,等.左氧氟沙星三聯(lián)7d方案和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)10d方案初次根除幽門螺桿菌的療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(7):845-848.

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1671-8194（2013）24-0152-02