劉惠雙 王俊宏 馬 沛 侯衛(wèi)東 溫宗闖 禹遠(yuǎn)遠(yuǎn)

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

濕性愈合療法治療糖尿病足74例效果觀察

劉惠雙 王俊宏 馬 沛 侯衛(wèi)東 溫宗闖 禹遠(yuǎn)遠(yuǎn)

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 觀察濕性愈合療法治療糖尿病足的臨床療效。方法 選擇糖尿病足患者144例分為兩組，在糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上針對(duì)糖尿病足對(duì)照組70例采用常規(guī)的方法治療，觀察組74例采用濕性愈合療法。兩組均以2周為1療程，連續(xù)治療觀察2-3個(gè)療程。結(jié)果 觀察組總有效率98.28%，明顯高于對(duì)照組總有效率75.71%，兩組相比較χ2=14.63，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 濕性愈合療法治療糖尿病足的臨床療效好，值得臨床應(yīng)用。

糖尿病足；濕性療法；美皮康；美清佳；美諾佳

糖尿病足是指糖尿病患者在下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染等因素共同作用下踝關(guān)節(jié)以下部位發(fā)生的潰瘍，糖尿病患者一生中發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)25%[1]。由于糖尿病足可使患者病情加重和惡化，已成為糖尿病患者致殘和致死的重要因素之一，加上其治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、療效差，給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和極大痛苦[2]。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上采用濕性愈合療法治療糖尿病足74例，收到了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我醫(yī)院2011年1月至2013年6月住院糖尿病足患者144例為觀察對(duì)象，均有明確的糖尿病史5年以上，排除：①其他明確診斷為非糖尿病因素導(dǎo)致的血管病變；②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及有血液系統(tǒng)合并癥；③患有精神疾病不合作患者；④治療期間依從性差或由于疾病原因不能配合治療者。按照入院先后順序隨機(jī)進(jìn)行編號(hào)分為觀察組74例和和對(duì)照組70例，兩組患者資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者臨床資料比較例（）

表1 兩組患者臨床資料比較例（）

注：兩組相比較P＜0.05

糖尿病病程例例歲天cm2mmol/L年觀察組383662.21± 8.36組別男性女性年齡糖尿病足病程壞死面積空腹血糖21.69± 10.16 χ2、t值0.580.581.151.210.940.431.07 20.24± 11.43對(duì)照組363463.69± 7.12 22.34± 15.26 4.45± 1.83 9.33土3.26 21.29± 14.98 4.91± 1.19 9.29土3.52

表2 兩組患者Wagner分級(jí)比較n

1.2 方法

所有患者均給予胰島素聯(lián)合口服藥物及飲食療法等控制血糖，在常規(guī)治療糖尿病基礎(chǔ)上，針對(duì)兩組患者糖尿病足進(jìn)行治療，先用1%活力碘消毒病變周?chē)つw，對(duì)于沒(méi)有合并感染的干性壞疽，選擇0.9%NaCl對(duì)壞死創(chuàng)面進(jìn)行渦流式清洗至潰瘍面清潔，采用蠶食法分次清除已經(jīng)失活的組織，再用0.9%NaCl清洗潰瘍面直至徹底干凈。對(duì)合并嚴(yán)重感染的患者，由于潰瘍面膿液分泌物較多，應(yīng)先用雙氧水清洗潰瘍面，并取局部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以便有針對(duì)性的控制感染。對(duì)于形成竇道或腔洞類(lèi)的潰瘍、確定有膿腫的患者進(jìn)行切開(kāi)引流，徹底清除壞死組織后，再用0.9%NaCl對(duì)潰瘍面進(jìn)行局部清洗至徹底干凈，每天1～2次。對(duì)照組患者70例在潰瘍面清洗后，局部用山莨菪堿10mg加胰島素4～8U局部濕敷，外用無(wú)菌紗布包扎和透氣膠布固定，每天換藥1～2次。如果創(chuàng)面較大、分泌物多可用慶大霉素4～8萬(wàn)U外涂，然后用山莨菪堿10mg、胰島素4～8U混于0.9%NaCl浸過(guò)的無(wú)菌紗布濕敷創(chuàng)面，分泌物減少后用胰島素2～4U+慶大霉素16萬(wàn)U+山莨菪堿20mg+甲硝唑100mL+生理鹽水100mL混合液浸濕無(wú)菌紗布濕敷，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。部分分泌物惡臭者行分泌物培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)再選相關(guān)抗生素治療。觀察組74例患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，待潰瘍傷口及周邊干燥后將美清佳凝膠、或者美諾佳凝膠涂抹于創(chuàng)面皮膚，厚度為3mm，然后再依據(jù)潰瘍面創(chuàng)面大小選擇合適型號(hào)、適宜種類(lèi)的美皮康貼膜覆蓋創(chuàng)口表面，貼膜邊緣超出創(chuàng)面0.5～1cm，如果潰瘍面滲液量少選擇超薄型，潰瘍面滲液量中等到多選擇普通型，也可選擇足底部用有邊型的以防脫落。外用無(wú)菌紗布包扎和透氣膠布固定，避免潰瘍局部再受壓及摩擦。根據(jù)傷口滲液情況2～5d使用美清佳凝膠、或者美諾佳凝膠并更換美皮康貼膜一次，若傷口滲液較多每1～2天換藥一次，潰瘍表面形成表皮后可每周一次，但一般不宜超過(guò)一周。兩組患者均治療觀察2周為1療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后按照張敏[3]等擬定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷，分4級(jí)。治愈：患肢疼痛或麻木癥狀消失，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)完好或結(jié)痂，周?chē)つw顏色，溫度及感覺(jué)恢復(fù)正常。顯效：患肢疼痛或麻木癥狀基本消失，創(chuàng)面見(jiàn)肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面紅潤(rùn)，周?chē)M織皮膚顏色及感覺(jué)基本正常。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面感染基本控制，創(chuàng)面較清潔。無(wú)效：創(chuàng)面基本無(wú)變化或者病情惡化?？傆行剩剑ㄖ斡?顯效+好轉(zhuǎn)）÷總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示進(jìn)行μ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈15例占20.27%，顯效36例占48.65%，好轉(zhuǎn)21例占28.38%，無(wú)效2例占27.02%。對(duì)照組治愈13例占18.57%，顯效24例占34.29%，好轉(zhuǎn)16例占22.86%，無(wú)效17例占24.29%。觀察組總有效率98.65%明顯高于對(duì)照組總有效率75.71%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討 論

糖尿病足是一種常見(jiàn)的和嚴(yán)重的全球性健康問(wèn)題，但其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，多由神經(jīng)病變、血管病變或二者共同因素引起。大部分研究結(jié)果表明是由于糖尿病患者持續(xù)高血糖作用、蛋白質(zhì)非酶糖基化、氧自由基的形成、多元醇-肌醇代謝異常、血流動(dòng)力學(xué)影響導(dǎo)致血管基底膜增厚、凝血機(jī)制異常和各種增生性細(xì)胞因子的產(chǎn)生等，最終導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生[4]。糖尿病足的發(fā)病大致可分為兩種情況，一種情況為糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化，即缺血性糖尿病足，此類(lèi)糖尿病足患者有下肢發(fā)涼、麻木，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況較差，下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等臨床癥狀。另一種情況不以下肢缺血癥狀為主，患者下肢及下肢遠(yuǎn)端并無(wú)缺血表現(xiàn)，即非缺血性神經(jīng)源病變糖尿病足，這類(lèi)糖尿病足患者發(fā)病迅速、進(jìn)展迅猛，原因常是足部的較小外傷，如修剪趾甲或鞋摩擦等造成的很小外傷，而引起足部較小破潰，但壞死往往一發(fā)不可收拾，肢端自發(fā)水泡迅速波及整個(gè)足部甚至小腿，癥狀以患肢紅腫、破潰、壞死、膿性分泌物較多為主，疼痛并不明顯，且全身感染中毒癥狀明顯，常伴有高熱、昏迷、白細(xì)胞升高、白蛋白降低等一系列癥狀。糖尿病足患者造成的潰瘍創(chuàng)面難治性大，遷延不愈，長(zhǎng)期住院及康復(fù)治療，就需要家庭照護(hù)和社會(huì)服務(wù)，其的費(fèi)用是非常昂貴的。

糖尿病足患者除了全身使用藥物治療外，有效的局部創(chuàng)面治療非常重要。過(guò)去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于糖尿病足潰瘍的愈合，后來(lái)經(jīng)過(guò)大批學(xué)者進(jìn)行的一系列研究表明，濕潤(rùn)更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速愈合，由此產(chǎn)生了濕性愈合療法的理論，濕性愈合療法既保持傷口濕潤(rùn)有利于潰瘍壞死組織的溶解，又利于徹底清創(chuàng)，還能幫助局部新生血管和肉芽組織重新形成，組織細(xì)胞在濕潤(rùn)環(huán)境下移行速度也加快，更有利于傷口的愈合[5]。我們依據(jù)濕性愈合療法的理論治療糖尿病足患者74例，即在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用美清佳凝膠、美諾佳凝膠涂抹和美皮康貼膜覆蓋潰瘍傷口，同時(shí)給予有效的滲液管理和換藥，結(jié)果文中觀察組患者總有效率98.65%，明顯高于對(duì)照組總有效率75.71%，兩組相比較χ2=14.63差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

美清佳含高濃度氯化鈉凝膠，可以有效水化壞死組織，促進(jìn)壞死組織的自然清除，當(dāng)壞死組織清除后愈合環(huán)境即得到明顯改善。美諾佳凝膠可為傷口提供水分，維持傷口的潮濕環(huán)境有助于傷口的愈合。美鹽中含藻酸鈣和甲基碳化鈉纖維素成分，內(nèi)存的鈣離子與傷口鈉離子交換，使藻酸轉(zhuǎn)化為凝膠，給傷口提供所需的濕潤(rùn)環(huán)境，使表皮細(xì)胞能更好的繁衍、移生和爬行，同時(shí)潰瘍創(chuàng)面的巨嗜細(xì)胞會(huì)受凝膠和藻酸鈣的纖維激發(fā)促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，可加快愈合[6]。美皮康是一種新型軟聚硅酮泡沫貼膜，能阻擋創(chuàng)面、瘢痕表面水蒸氣蒸發(fā)，從而為創(chuàng)面提供一個(gè)理想的濕潤(rùn)愈合環(huán)境，潮濕的傷口環(huán)境可促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，并能保護(hù)新生組織，有鎖水促進(jìn)組織再生的作用。此外美皮康具有防菌和防水作用的半通透性膜，能夠溫和地黏貼傷口周?chē)つw，不粘連傷口瘡面，減少新生的肉芽組織損傷，減少換藥時(shí)的出血和疼痛，患者應(yīng)用依從性好，值得在臨床上推廣。

[1] 王玉珍,劉志國(guó),顧洪斌,等.糖尿病足潰瘍預(yù)后的影響因素分析[J].中國(guó)糖尿病雜志,2010,18(7):507-511.

[2] 于江紅,王慧君.糖尿病足潰瘍的臨床特點(diǎn)及其高危因素[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(23):116-117.

[3] 張敏,于靜,葉茂,等.去腐生肌膏配合西藥治療糖尿病足潰瘍療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(12):1632-1634.

[4] 周華.乳沒(méi)生肌散治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的療效觀察[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013,11(1):112-113.

[5] 崔雪玲.濕性愈合療法治療愈合不良傷口的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(5):41-42.

[6] 曾文莉,馬紅梅,梅俊華.美皮康敷料治療糖尿病足潰瘍效果觀察[J].甘肅科技,2012,28(23):146-147.

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1671-8194（2013）24-0148-03