稂麗云

（衡東縣計劃生育服務(wù)站，湖南 衡陽 421400）

不同劑量米非司酮配伍米索前列醇藥物在晚期妊娠引產(chǎn)中的安全性與有效性

稂麗云

（衡東縣計劃生育服務(wù)站，湖南 衡陽 421400）

目的 研究不同劑量米非司酮配伍米索前列醇藥物在引產(chǎn)中的安全性與有效性情況。方法 依照米非司酮使用劑量進行分組，分別是大劑量組（25mg×8片）、小劑量組（25 mg×4片）和羊膜腔穿刺引產(chǎn)組三組，每組中有30個患者。對各組中的患者引產(chǎn)成功率、規(guī)律宮縮出現(xiàn)的時間、胎兒娩出的時間以及出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較分析。結(jié)果 小劑量米非司酮組的引產(chǎn)成功率達到了90.0%，與其它兩組相比沒有很大的差異。羊膜腔穿刺引產(chǎn)組產(chǎn)后的出血和總并發(fā)癥的發(fā)生率與另外兩組相比較具有較大的差異。結(jié)論 小劑量米非司酮引產(chǎn)與羊膜腔穿刺引產(chǎn)法，二者的成功率比較相似，引產(chǎn)效果比較滿意，小劑量米非司酮引產(chǎn)引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率比其他兩組要低，所以安全性比較好。

米非司酮；米索前列醇；晚期妊娠

由于優(yōu)生或計劃生育的影響，使得部分中晚期妊娠產(chǎn)婦必須進行人工停止妊娠，這就是引產(chǎn)。近些年來，妊娠＞28周的產(chǎn)婦使用人工方法進行妊娠中止的人越來越多，使廣大的計生工作人員提高了對這種現(xiàn)象的重視。對于懷孕晚期進行引產(chǎn)，通常是使用利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)，利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)具有穿刺難度系數(shù)大、風險高、引起并發(fā)癥的概率大等特點。為了使晚期妊娠引產(chǎn)的成功率得到提升，并使并發(fā)癥的發(fā)生率得到降低，目前，我國的醫(yī)院使用米非司酮加米索前列醇，進行晚期妊娠人工終止妊娠的產(chǎn)婦進行引產(chǎn)術(shù)，下文對90例的孕婦引產(chǎn)情況進行報道。

1 資料與方法

1.1 臨產(chǎn)資料

2006年1月至2012年9月，有90例出現(xiàn)終止妊娠指征和要求終止妊娠并且延誤妊娠至中、晚期的產(chǎn)婦，年齡在17～39歲，平均年齡在27歲；孕周處在28～42周；存在71例的胎兒畸形或是計劃外妊娠的情況；49例未婚先孕的孕婦；33例的初產(chǎn)婦，57例的經(jīng)產(chǎn)婦。90例產(chǎn)婦都沒有青光眼、癲癇以及哮喘等疾??；腎、肝臟等功能都不存在任何的異常；血小板的計數(shù)、血分析以及出血與凝血的時間都處在正常的范圍內(nèi)；沒有出現(xiàn)藥物引產(chǎn)的禁忌情況。按米非司酮的使用劑量進行分組，每組30例，分別是小劑量組（25mg×4片）、大劑量組（25mg ×8片）以及羊膜腔穿刺引產(chǎn)組。

1.2 方法

小劑量米非司酮組：在每天早上的8點和晚上的8點服用25mg的米非司酮，一天服用兩次，同樣的方式服用2d，總的使用劑量為100mg，每次服藥后禁止飲食2h。大劑量米非司酮組：在每天早上的8點和晚上的8點服用50mg的米非司酮，一天服用2次，同樣的方式服用2d，總的使用劑量為200mg，每次服藥后禁止飲食2h。在服藥之后的第三天早晨，孕婦保證空腹狀態(tài)，在外陰進行嚴密的消毒之后，對宮頸的成熟度進行觀察并對其記錄，服用0.2mg的米索前列醇。假如4h后沒有出現(xiàn)宮縮，對劑量進行調(diào)整繼續(xù)服用，直到自然娩出胎兒。常規(guī)情況下，胎盤自然娩出以后對孕婦注射催產(chǎn)素5u+5%葡萄糖500mL靜脈滴注，這能夠提高子宮的收縮程度，并減少出血量[1]。羊膜腔穿刺引產(chǎn)組：在子宮底的兩、三橫指下的中線或是中線兩側(cè)進行垂直穿刺，進入羊膜腔，在注射器中提取少量的羊水，使其和利凡諾藥液進行混合，之后呈現(xiàn)的形態(tài)為絮狀，注入100mg的0.5%利凡諾[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析

進行統(tǒng)計學分析時，可以使用SPSS16.0軟件，對計數(shù)資料的檢驗使用χ2，對計量資料的檢驗使用t，組間分析比較使用方差法，當P＜0.05時，說明存在明顯的差異。

2 結(jié) 果

2.1 在服用藥劑后的6～8h內(nèi)，在小劑量米非司酮組中，成功娩出胎兒有27例，成功率為90%；在大劑量米非司酮組中，成功娩出胎兒為29例，成功率為96.7%；在羊膜腔穿刺引產(chǎn)組中，成功娩出胎兒為30例，成功率為100%；對三組進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，小劑量米非司酮組和另兩組之間存在的差異比較明顯（P＜0.05），羊膜腔穿刺引產(chǎn)組和大劑量米非司酮組相比，沒有顯著的差異（P＞0.05）[3]。小劑量米非司酮進行引產(chǎn)的胎兒娩出成功率能夠滿足臨床的標準。

2.2 產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮以及胎兒娩出時間如表1所示。通過對各組之間進行比較發(fā)現(xiàn)，小劑量米非司酮組合另外兩組之間的差異比較明顯（P＜0.05），其中，在大、小劑量米非司酮組中的產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率比羊膜腔穿刺引產(chǎn)組低（P＜0.05）。使用大劑量米非司酮的孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是產(chǎn)道的損傷和出血，這有可能是由于使用大量的米非司酮所引起的宮縮太強的關(guān)系[4]。使用小劑量米非司酮的孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是出現(xiàn)胎盤滯留，這有可能是由于宮縮力比較差的關(guān)系。大、小劑量米非司酮兩組之間產(chǎn)婦的總并發(fā)癥的發(fā)生率沒有明顯的差異（P＞0.05），如表2所示。

表1 三組產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮以及胎兒娩出時間的對比

表2 三組產(chǎn)婦并發(fā)癥的情況比較（n）

3 討 論

米非司酮對于宮頸膠原纖維具有降解作用，并且對宮頸成熟以及宮頸的擴張有促進作用[5]。在妊娠的早、中期，比較廣泛使用的是米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮具有抗孕酮和抗皮質(zhì)酮兩種生物活性，和子宮內(nèi)膜的孕酮受體之間具有比較強的結(jié)合力。米非司酮是一種作用于受體水平的新型孕醇藥物，能夠在受體中產(chǎn)生比較強的抗孕酮。米索前列醇能夠使子宮頸纖維組織軟化，膠原降解能夠使子宮平滑肌出現(xiàn)收縮，二者進行配合使用，能夠促使排除宮內(nèi)的妊娠物，米非司酮配伍米索前列醇操作使用比較簡單，能夠減輕患者的病痛，提高引產(chǎn)的安全性與有效性。在晚期妊娠時期，如果采用羊膜腔穿刺技術(shù)進行引產(chǎn)，那么對技術(shù)的要求較高，成功率較低，如果患者有過剖宮產(chǎn)史的，使用羊膜腔穿刺技術(shù)容易誤傷膀胱，并且由于宮縮時容易造成宮縮不協(xié)調(diào)的情況，從而導致引產(chǎn)的失敗，從而威脅到患者的生命安全。

在臨床中，臨床工作者并不需要一直加大藥物的使用劑量，引產(chǎn)藥物劑量的適當就能夠引起宮縮，并且能夠最大限度的降低因藥物引起的并發(fā)癥，具有重要的臨床價值。

[1] 羅繼瓊.米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(11):155.

[2] 曹玲.米索前列醇用于孕晚期促宮頸成熟的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(24):I0001-I0038.

[3] 袁麗婧.米索前列醇晚期妊娠引產(chǎn)300例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(2):118.

[4] 李愛玲.米索前列醇晚期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008(18):135-136.

[5] 崔鑫娟.宮血寧預防藥物流產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].光明中醫(yī), 2009,24(1):86.

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1671-8194（2013）24-0142-02