陳 瑩

（陜西省白河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 安康 725800）

腹腔鏡在婦科急癥中的臨床應(yīng)用及安全性分析

陳 瑩

（陜西省白河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 安康 725800）

目的 探討腹腔鏡在婦科急癥中的臨床應(yīng)用及安全性分析。方法 二者患者隨機(jī)分成2組，其中治療組201例，行腹腔鏡手術(shù)；對(duì)照組201例，行開腹手術(shù)。比較術(shù)中患者的出血量、術(shù)后止痛藥的使用率、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院期間的臨床指標(biāo)。結(jié)果 治療組和對(duì)照組兩組治療結(jié)果對(duì)比，治療組患者的總有效率為98.5%（顯效率+有效率），對(duì)照組為81%，二者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療組在術(shù)中的出血量、術(shù)后止痛藥使用率以及肛門排氣時(shí)間方面均比對(duì)照組的治療結(jié)果好，具有差異學(xué)統(tǒng)計(jì)意義（P＜0/05）。結(jié)論 腹腔鏡下的婦科急癥治療，臨床療效均有顯著提高，且安全系數(shù)高，有利于提高生命質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

腹腔鏡；婦科急癥；臨床治療；安全性分析

婦科急癥是婦科多發(fā)病，若救治不及時(shí)甚至?xí){到生命。近年來，腹腔鏡手術(shù)由于其微創(chuàng)、診斷及時(shí)以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上越來越廣為應(yīng)用[1]。筆者就此分析了腹腔鏡在婦科疾病中的臨床應(yīng)用以及安全性分析，特隨機(jī)選取2010年2月至2013年2月在我院共收治402例婦科急癥患者進(jìn)行腹腔手術(shù)，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2013年2月，我院為402例婦科急癥患者進(jìn)行腹腔手術(shù)?；颊吣挲g16～71歲，平均年齡36歲。患者以腹痛為主要癥狀，其中陰道不規(guī)則出血的有201例，失血性休克的有98例，盆腔包塊的有149例，發(fā)熱的有36例。經(jīng)過手術(shù)以及病理證實(shí)異位妊娠的有257例，盆腔炎和盆腔囊腫有89例，卵巢畸胎瘤、漿液性囊腺瘤有36例，黃體破裂有11例，卵巢內(nèi)膜以及異味囊腫破裂9例。二者患者隨機(jī)分成2組，其中治療組201例，行腹腔鏡手術(shù)；對(duì)照組201例，行開腹手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)兩組的基本資料在年齡、病理學(xué)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），沒有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前二者均采用連續(xù)硬膜外麻醉、呼吸以及心電監(jiān)護(hù)，放置舉宮器，取膀胱截石位并留置導(dǎo)尿，CO2氣腹維持腹腔壓力12～14mmHg，頭低足高。治療組肚臍下緣、左下腹、右下腹分別穿10mm、10mm、5mm三個(gè)孔。有過腹腔手術(shù)的患者，第一穿刺點(diǎn)直接移至臍輪上緣；卵巢囊腫較大的患者，其上緣至臍下緣應(yīng)該＜10cm，改良穿刺，第一穿刺點(diǎn)移至臍上腹中線并上移2、3兩孔，各穿刺點(diǎn)以及囊腫上緣的距離應(yīng)該＜10cm。對(duì)照組行開腹手術(shù)，逐層打開腹壁進(jìn)入腹腔，游離血吸凈，根據(jù)患者的病情行取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)、病灶清除術(shù)，膿腫清除、患側(cè)附件切除術(shù)、病灶注藥術(shù)以及粘連分離[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性測(cè)試，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組和對(duì)照組兩組治療結(jié)果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療組患者的總有效率為98.5%（顯效率+有效率），對(duì)照組為81%，二者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 臨床病理

治療組以及對(duì)照組在術(shù)中的出血量、術(shù)后止痛藥使用率以及肛門排氣時(shí)間等如表1所示，治療組比對(duì)照組的治療結(jié)果好，具有差異學(xué)統(tǒng)計(jì)意義。

表1 兩組患者治療期間臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

近年來腹腔鏡的診斷治療婦科急癥的價(jià)值越來越得到認(rèn)可[3]，手術(shù)適應(yīng)證也逐漸拓寬，國內(nèi)甚至有宮角妊娠、異位妊娠破裂失血性休克相關(guān)治療成功的報(bào)道。婦科急癥腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施以及成功率目前已成為衡量腹腔鏡手術(shù)水平的指標(biāo)之一。

本次研究表明治療組對(duì)于婦科急癥方面的總有效率均高于對(duì)照組，分別為98.5%（顯效率+有效率），81%；而在臨床指標(biāo)方面，治療組同樣優(yōu)于對(duì)照組，臨床指標(biāo)經(jīng)檢驗(yàn)都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于傳統(tǒng)手術(shù)受到術(shù)野以及麻醉效果的影響較大，而腹腔鏡手術(shù)則屬于微創(chuàng)手術(shù)，戳孔小，套管隔離，操作機(jī)械細(xì)長且術(shù)野開闊，可以有效的減少術(shù)中誤傷出血。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，所以術(shù)后疼痛感較傳統(tǒng)手術(shù)輕，止痛藥使用率便較低。腹腔鏡下的手術(shù)使得腹腔臟器不會(huì)過于暴露在空氣中，所以不會(huì)過分刺激腸道，腸胃功能的恢復(fù)時(shí)間便會(huì)縮短，有效的降低并發(fā)癥。

張紅等[4]主張對(duì)腹脹明顯的患者，應(yīng)用腹腔鏡行開放性人工氣腹法，即為防臟器損傷。本次研究采用的都是開放性人工氣腹法，所以都無臟器損傷發(fā)生。然而需要注意的是，病情較復(fù)雜且粘連非常嚴(yán)重的患者，需要中轉(zhuǎn)開發(fā)，中轉(zhuǎn)手術(shù)并不算腹腔鏡下手術(shù)的技術(shù)失敗，只是選擇了不同是手術(shù)方式，避免更嚴(yán)重的并發(fā)癥?？傊骨荤R下的婦科急癥治療，臨床療效均有顯著提高，且安全系數(shù)高，有利于提高生命質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

[1] 謝志榮,蔣邦好,梁偉雄,等.腹腔鏡下闌尾手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科雜志,2007,4(2):155-157.

[2] Yao M,Tulandi T.Current status o f surgical and nonsurgical management of ectopic pregnancy[J].Fertil Steri,1997,67(3):421-433.

[3] 郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39 (5):289-291.

[4] 張紅,于江,俸珊.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中超聲刀的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健,2007,22(14):1975-1976.

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1671-8194（2013）24-0226-02