文 蕊 廖積仁 陳俊芬

（株洲市婦幼保健院，湖南 株洲 412000）

孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果分析

文 蕊 廖積仁 陳俊芬

（株洲市婦幼保健院，湖南 株洲 412000）

目的 對(duì)比分析孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 回顧性分析了2010年4月至2012年4月來我科就診的患有咳嗽變異性哮喘的患兒58例，將他們隨機(jī)分為兩組，一組口服孟魯司特鈉，另一組吸入普米克都保，再觀察臨床效果。結(jié)果 治療組中，顯效20例（69.0%），有效7例（24.1%），無效2例（6.9%）；對(duì)照組中，顯效21例（77.4%），有效7例（24.1%），無效1例（3.4%）。兩組比較療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 用孟魯司特鈉代替普米克都保來治療兒童咳嗽變異性哮喘也能達(dá)到同樣的臨床效果，所以用孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘這種方法值得推廣。

兒童咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉；普米克都保；效果分析

咳嗽變異性哮喘（CVA）又名過敏性咳嗽，這種類型的哮喘發(fā)作特殊，會(huì)引起兒童慢性咳嗽，是兒童常見的疾病之一。如果醫(yī)師在發(fā)作早期就對(duì)此病做準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療，那么兒童的氣道可以避免進(jìn)一步的損傷，從而能夠保證兒童的健康，降低這種哮喘的發(fā)病率。目前治療方法主要是讓兒童吸入糖皮質(zhì)激素[1]，使之在體內(nèi)起作用，但糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童的全身和局部不良反應(yīng)未完全了解清楚，而且兒童對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素的過程有恐懼心理，所以糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有一定的局限性。孟魯司特鈉是一個(gè)受體拮抗劑[2]，對(duì)白三烯有較強(qiáng)的拮抗特異性，這種藥一般口服，所以對(duì)治療兒童有一定的幫助[3]。文本回顧性分析了2010年4月到2012年4月來我科就診的患有咳嗽變異性哮喘的患兒58例，使其口服孟魯司特鈉，并觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

咳嗽變異性哮喘患兒58例，隨機(jī)分成a、b兩組，其中a組（治療組），男16例，女13例，年齡6～14周歲，平均8.1周歲，病程2～4個(gè)月。b組（對(duì)照組）男14例，女15例，年齡5～14周歲，平均8.5周歲，病程2～4個(gè)月。兩組的性別，年齡和病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)于治療組，29名患兒均口服孟魯司特鈉咀嚼片和鹽酸丙卡特羅，孟魯司特鈉咀嚼片都是睡前服用1次，連續(xù)服用3個(gè)月，鹽酸丙卡特羅每12h服用一次，服用1～2個(gè)星期。對(duì)于對(duì)照組，29名患兒均吸入普米克都保和口服鹽酸丙卡特羅，普米克都保一天2次，鹽酸丙卡特羅也是每12h服用一次，服用1～2星期。治療周期3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效，治療1星期內(nèi)咳嗽癥狀明顯減輕；有效，治療1星期內(nèi)咳嗽癥狀減輕但不明顯；無效，治療1個(gè)月后，咳嗽癥狀沒有明顯減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

a組（治療組）中，顯效20例（69.0%），有效7例（24.1%），無效2例（6.9%），總治愈率93.1%；b組（對(duì)照組）中，顯效21例（77.4%），有效7例（24.1%），無效1例（3.4%），總治愈率93.5%。兩組比較療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 a、b兩組療效對(duì)比

3 討 論

咳嗽變異性哮喘有許多臨床特點(diǎn)，主要為頑固性咳嗽。患者在早上或晚上最易咳嗽，而且咳嗽比較明顯，甚至患者在戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)，也容易被引起咳嗽。這種咳嗽可發(fā)生在任何年齡段，兒童，青壯年和老人均有可能發(fā)生。此病的發(fā)病機(jī)理還未完全弄清機(jī)，大多數(shù)專家認(rèn)為，此病的特征為持續(xù)的氣道炎癥，引起此病的細(xì)胞有很多，特別是肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，他們會(huì)導(dǎo)致氣道慢性炎癥。據(jù)報(bào)道大約有40%～45%的慢性咳嗽患兒被診斷為咳嗽變異性哮喘?，F(xiàn)在普遍的治療方式是采用治療哮喘的方法來治療，而且取得了比較客觀的效果。

常用治療哮喘的藥物主要有兩類，快速緩解藥物[4]，如抗膽堿能藥物和茶堿；還有長(zhǎng)期控制藥如白三烯調(diào)節(jié)劑和糖皮質(zhì)激素。臨床上用得最多的就是糖皮質(zhì)激素，它也是有效的抗炎藥物。糖皮質(zhì)激素最有效也是用得最多的方法就是吸入給藥。這種方法療效比較好，不良反應(yīng)明顯減少，但是也有研究表明這種方法也有許多不良反應(yīng)，尤其對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康會(huì)產(chǎn)生一定的影響。由于患兒身心還未成熟，對(duì)于吸入給藥還存在一定的恐懼心理，所以現(xiàn)在治療哮喘的藥物逐漸變?yōu)榭寡仔越橘|(zhì)藥物。

引發(fā)哮喘有很多炎性介質(zhì)[5]，其中最重要的一種就是白三烯。它在嗜酸性粒細(xì)胞內(nèi)代謝和合成，再釋放，能導(dǎo)致血管通透性增高。研究發(fā)現(xiàn)它在導(dǎo)致哮喘的過程中發(fā)揮了不小的作用。經(jīng)研究，用白細(xì)胞三烯受體拮抗劑治療哮喘有明顯的療效，能減輕哮喘的癥狀。

其中一種白三烯受體拮抗劑就是孟魯司特鈉，它能對(duì)氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，產(chǎn)生抑制，消除其活性，防止血管通透性增加。氣道因?yàn)橐恍┭仔晕镔|(zhì)，會(huì)產(chǎn)生氣道高反應(yīng)。孟魯司特鈉的效果就是減少這些炎性物質(zhì)，防止發(fā)生氣道高反應(yīng)，從而降低哮喘的發(fā)病可能性。孟魯司特鈉經(jīng)口服后，作用迅速，能快速治療哮喘而且療效比較穩(wěn)定。適合于兒童哮喘治療。還可將孟魯司特鈉制成水果味道使患兒易于接受。鹽酸丙卡特羅是β受體激動(dòng)劑，它能結(jié)合在肺部組織上，使支氣管有明顯的擴(kuò)張作用，從而增加黏膜纖毛的清除能力，增加氣管和肺部的通氣量，達(dá)到治療哮喘的目的。

目前能治療氣道炎癥的藥物有很多，但最有療效就是糖皮質(zhì)激素，但它的治療效果也有一定的局限性。孟魯司特鈉也是一種抗炎藥物[6]，它會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性得結(jié)合人CysLT1受體（即白三烯的受體），從而阻斷CysLT1對(duì)下游蛋白質(zhì)的效應(yīng)，使它們失去生物學(xué)效應(yīng)，阻擋信號(hào)的傳導(dǎo)，起到治療氣道慢性炎癥的作用。

本文研究顯示，用孟魯司特鈉代替普米克都保來治療兒童咳嗽變異性哮喘也能達(dá)到同樣的臨床效果，所以用孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘這種方法值得推廣。

[1] 曹玲,陳育智.咳嗽變異性哮喘[J].中華兒科雜志,1996,34(1):67.

[2] 楊華彬,易著文,何小解,等.孟魯司特對(duì)哮喘患兒情緒和肺功能的影響[J].中國兒童保健雜志,2005,13(2):93-94.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

[4] 馮根養(yǎng),何維雄,張翼,等.孟魯司特鈉對(duì)支氣管哮喘老年患者肺功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,11(4):209-210.

[5] 素青.兒童咳嗽變異性哮喘50例誤診分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2005, 12(5):896-897.

[6] 建保,向敏,陶曉南,等.慢性干咳伴有氣道高反應(yīng)性即是咳嗽變異性哮喘嗎?[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,21(3):138-141.

R562.2+5

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1671-8194（2013）24-0212-02