周 銳

（株洲市婦幼保健院，湖南 株洲 412000）

對(duì)比高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病的CT動(dòng)態(tài)變化

周 銳

（株洲市婦幼保健院，湖南 株洲 412000）

目的 探討高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病的CT動(dòng)態(tài)變化情況。方法 將我科治療的新生兒缺血缺氧性腦病患者92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為91.30%，對(duì)照組總有效率為65.22%，兩組臨床治療效果比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高壓氧是臨床上治療新生兒缺血缺氧性腦病的理想治療方法，對(duì)于新生兒腦功能恢復(fù)及減少后遺癥發(fā)生具有重要意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

高壓氧；新生兒缺血缺氧性腦病

新生兒缺血缺氧性腦病指的是在圍生期新生兒出現(xiàn)窒息缺氧造成了腦缺氧性的損害，臨床可表現(xiàn)出一系列腦病的征象，一般常見于足月兒，多有宮內(nèi)的窘迫及新生兒窒息所致，發(fā)病嚴(yán)重的會(huì)造成新生兒死亡或者不可逆性的腦損害，嚴(yán)重危害患兒的生命安全[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高壓氧技術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，由于新生兒的腦發(fā)育是極度活躍且旺盛的時(shí)期，因此采用高壓氧進(jìn)行治療越早越好，能夠有助于患兒的腦部受損細(xì)胞的修復(fù)與再生[2]。我院采取高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年1月我院治療的新生兒缺血缺氧性腦病的患兒92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例。觀察組男性患兒30例，女性患兒16例，胎齡242～317d，平均胎齡（276.28±15.82）d，體質(zhì)量1812～3498g，平均體質(zhì)量（2987.28±156.54）g；對(duì)照組男性患兒31例，女性患兒15例，胎齡227～301d，平均胎齡（274.54±15.89）d，體質(zhì)量1878～3521g，平均體質(zhì)量（2915.87±157.52）g。兩組患兒胎齡、性別、體質(zhì)量等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法[2]

所有新生兒在12h～4d之間進(jìn)行CT檢查，以O(shè)ML為基準(zhǔn)線，層厚及層間距為5mm，窗寬80，窗位35～38，其中頭顱CT的檢查以腦白質(zhì)的CT值＜18Hu視為低密度，CT值＞40Hu為出血的影像。臨床分級(jí)輕度為呈現(xiàn)散在的局灶性的白質(zhì)低密度影分布在患兒2個(gè)腦葉，中度為白質(zhì)低密度影超過2個(gè)腦葉，可達(dá)5～7個(gè)；重度為廣泛地彌漫性地白質(zhì)低密度，灰白質(zhì)的界限消失?；颊逤T影像顯示的低密度形態(tài)由白質(zhì)發(fā)展到灰質(zhì)，白質(zhì)的邊緣形態(tài)由楓葉狀態(tài)變?yōu)榛ò隊(duì)罴澳⒐綘睢?/p>

1.3 治療方法

對(duì)照組：患者給予鎮(zhèn)靜、吸氧、緩解痙攣、降低患兒顱內(nèi)壓力、減輕患兒腦水腫及使用能量合劑與激活腦細(xì)胞藥物等綜合治療方法，并糾正電解質(zhì)的紊亂，必要時(shí)給予抗炎和營養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予患兒高壓氧治療，選取嬰兒氧艙，按照嬰兒進(jìn)行高壓氧的治療規(guī)范，先進(jìn)行洗艙5min，治療的壓力0.15～0.20MPa，加壓約15min左右，穩(wěn)壓30min，進(jìn)行小流量的換氣進(jìn)行減壓15～20min，使艙內(nèi)的氧濃度維持在75%～80%，每天進(jìn)行治療1次，每次持續(xù)2h，一個(gè)療程為10d。對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀沒有消失的患兒可治療2～3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：患兒在5d內(nèi)臨床癥狀及體征消失或者基本消失，意識(shí)好轉(zhuǎn)，抽搐停止，患兒腦干癥狀消失，肌張力恢復(fù)正常；有效：患兒在7～10d臨床癥狀及體征消失或者部分消失或者有所減輕，經(jīng)頭顱CT檢查損害病灶部分消失；無效為患兒治療10d后未見好轉(zhuǎn)或者加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過不同的治療方案進(jìn)行治療后，兩組臨床療效見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

新生兒缺血缺氧性腦病是造成新生兒死亡的主要原因之一，其中圍生期發(fā)生窒息是主要原因，由于缺氧狀態(tài)的持續(xù)，使得患兒腦血流關(guān)注的減少，造成大腦半球血流量降低，使得腦組織的缺血和缺氧并發(fā)生腦水腫，進(jìn)而顱內(nèi)壓力增高，使得大腦皮層的矢狀旁區(qū)的白質(zhì)受損，引起了腦發(fā)育的遲緩，因此要及時(shí)改善患兒的腦缺氧狀況[3]。

高壓氧的治療的臨床常用的治療方法，可以加快血液和組織中物理溶解氧，使得在血漿中溶解的氧氣含量伴隨氧分壓的增高而加大，可以快速糾正缺氧狀態(tài)，增加血氧的含量，并能有效的改善患兒微循環(huán)，提高血氧的彌散能力，讓氧有效半徑加大，組織里的含氧量和儲(chǔ)氧量增多，同時(shí)還可以防治各種類型的腦水腫，降低血管的通透性，減少血管與組織的滲出[4]。我院采用高壓氧配合常規(guī)治療，能夠有效提高患兒氧分壓，增加血氧的含量和彌散氧，糾正腦缺氧，糾正酸中毒，降低患兒顱內(nèi)壓力，減輕水腫，恢復(fù)患兒可逆的損傷神經(jīng)元功能。本研究顯示，觀察組總有效率為91.30%，對(duì)照組總有效率為65.22%，兩組臨床治療效果比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，高壓氧是臨床上治療新生兒缺血缺氧性腦病的理想治療方法，對(duì)于新生兒腦功能恢復(fù)及減少后遺癥發(fā)生具有重要意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 黃燦媛.高壓氧治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病81例臨床觀察[J].中原醫(yī)刊,2006,33(2):128.

[2] 劉文考,姜華.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病遠(yuǎn)期療效研究[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(5):34-35.

[3] 于闊.嬰兒氧艙治療新生兒缺氧缺血性腦病的遠(yuǎn)期療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(12):933-934.

[4] 穆靚,楊健,魚博浪.磁共振彌散加權(quán)及張量技術(shù)在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用[J].磁共振成像,2010,1(1):60-64.

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1671-8194（2013）24-0207-02