郭 欣夏瑞豐卜 穎王智多王 熠

（1 解放軍531醫(yī)院內(nèi)一科，吉林 通化 134002；2 通化衛(wèi)生學(xué)校實(shí)驗(yàn)室中心，吉林 通化 134000）

氨氯地平阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

郭 欣1夏瑞豐1卜 穎2王智多1王 熠1

（1 解放軍531醫(yī)院內(nèi)一科，吉林 通化 134002；2 通化衛(wèi)生學(xué)校實(shí)驗(yàn)室中心，吉林 通化 134000）

目的 觀察氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療原發(fā)性高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 選取我院90例原發(fā)性高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均給予抗血小板藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類等常規(guī)治療，治療組加用氨氯地平阿托伐他汀鈣片1片口服，1次/d，對照組加用苯磺酸氨氯地平片5mg/次，1次/d，2周后比較兩組血壓的變化、心電圖改變及心絞痛癥狀改善情況。結(jié)果 治療前后兩組血壓均顯著下降，治療組下降更明顯；治療組心電圖有明顯改變，總有效率與對照組比較（91.1%vs 53.3%），差異有顯著性（P＜0.05）；治療組心絞痛癥狀明顯改善，總有效率與對照組比較（93.3%vs66.7%），差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療原發(fā)性高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，可有效降低血壓及改善心絞痛癥狀。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片；原發(fā)性高血壓；不穩(wěn)定型心絞痛

高血壓是我國人群發(fā)生心血管事件的首位危險因素，單純降壓治療可以減少部分缺血性心血管事件，但往往獲益不足，在降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合降脂藥物可顯著降低心血管事件的風(fēng)險[1]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片是氨氯地平和阿托伐他汀以固定劑量組成的復(fù)方制劑，不僅能有效地控制血壓和血脂兩個重要的危險因素，而且具有抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊、降低心血管事件發(fā)生率的作用[2]。本研究旨在觀察氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療原發(fā)性高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2012年10月我院住院診斷的原發(fā)性高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者90例，高血壓的診斷和分級參照《中國高血壓防治指南2010》，入選者同時符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、藥物性高血壓、心功能Ⅲ級以上、血壓＜90/60mmHg、伴有嚴(yán)重肝腎功能不全及其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者，將入選者隨機(jī)分為治療組和對照組各45例，兩組患者年齡、性別、血壓、心絞痛發(fā)作次數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 入選者一般資料比較（）

表1 入選者一般資料比較（）

心絞痛發(fā)作(次/周)對照組66.3±5.217/28151.5±12.799.8±5.63±1.1治療組65.4±5.019/26152.5±13.7100.8±7.73±1.4組別年齡性別(女/男)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

1.2 觀察方法

在接受治療前均停用正在使用的降壓藥物，測血壓3次/d，取其平均值為治療前的血壓值，并行病史詢問、心率測量及胸片、心電圖、心臟彩超、血生化、心肌酶等檢查，治療2周后測血壓3次/d，取其平均值為治療后的血壓值，并觀察兩組患者心電圖的變化、心絞痛改善情況及藥物不良反應(yīng)。

1.3 給藥方法

所有患者均臥床休息、吸氧，給予抗血小板藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類等常規(guī)治療，治療組加用氨氯地平阿托伐他汀鈣片1片（輝瑞制藥公司，每片含氨氯地平5mg，阿托伐他汀10mg）1片口服，1次/d；對照組加用苯磺酸氨氯地平1片（輝瑞制藥公司，5mg/片）口服，1次/d。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后靜息心電圖缺血表現(xiàn)恢復(fù)正?；虼笾抡＃虎谟行旱偷腟T段治療后回0.05mV以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；③無效：心電圖基本同治療前。心絞痛療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：胸悶、胸痛癥狀基本消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較用藥前減少80%以上；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較用藥前減少50%～80%；③無效心絞痛發(fā)作次數(shù)較用藥前減少＜50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)， P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓的變化

對照組收縮壓和舒張壓在治療后均有顯著降低（P＜0.05），治療組收縮壓顯著降低（P＜0.05），舒張壓則有更明顯的下降（P＜0.01），與對照組相比，治療組收縮壓與舒張壓均有明顯的下降（P＜0.05，P＜0.01），而舒張壓的下降更為顯著（P＜0.01），見表2。

2.2 心電圖的變化

治療組心電圖有明顯改變，總有效率達(dá)91.1%，與對照組53.3%比較差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

2.3 心絞痛癥狀的改善

治療組用藥2周后心絞痛癥狀明顯改善，總有效率93.3%，與對照組66.7%比較差異有顯著性（P＜0.05），見表4。

表2 治療前后血壓的變化（）

表2 治療前后血壓的變化（）

a:P＜0.05，b:P＜0.01，與治療前比較；c:P＜0.05，d:P＜0.01，與對照組治療后比較

組別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）對照組（n=45）治療前151.5±12.799.8±5.6治療后131.5±11.7a84.6±4.7a治療組（n=45）治療前152.5±13.7100.8±7.7治療后128.3±10.8ac78.2±5.6bd

表3 治療前后心電圖的變化（例，%）

表4 治療前后心絞痛癥狀改善情況（例，%）

2.4 不良反應(yīng)

對照組踝部輕度水腫1例、頭痛1例；治療組輕度腹脹1例、頭痛2例，未經(jīng)處理自行緩解，均不影響治療，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

高血壓的長期發(fā)展可導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生和形成加速，冠狀動脈粥樣硬化可嚴(yán)重阻塞或?qū)е卵芮华M窄，并因冠狀動脈功能性的改變而直接導(dǎo)致心肌缺血、缺氧及壞死，從而形成冠心病[3]。不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和典型急性心肌梗死間的一種復(fù)雜多變且不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征[4]，正常情況下患者心肌的血液供應(yīng)尚能應(yīng)對心臟平時的需要，一旦心臟負(fù)荷突然增加或冠狀動脈發(fā)生痙攣時，冠狀動脈血流量進(jìn)一步減少，從而引發(fā)心絞痛。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片是首個應(yīng)用在心血管系統(tǒng)疾病的復(fù)方制劑，適用于高血壓合并血脂異常的治療或高血壓合并多個危險因素患者心血管疾病的預(yù)防，其中氨氯地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，對血管的選擇性強(qiáng)，可舒張全身血管和冠狀動脈，使血壓降低和冠脈血的流量明顯增加，其臨床應(yīng)用已超出了原本治療高血壓病的單一用途，在冠心病、心絞痛等心血管疾病的治療上發(fā)揮越來越重要的作用；阿托伐他汀是臨床上強(qiáng)效的降脂藥物，能減少膽固醇合成，減少斑塊內(nèi)的脂質(zhì)沉積，從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的形成[5]，另外，大量臨床研究證實(shí)，阿托伐他汀可減少心血管相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率，作為心血管病的一級或二級預(yù)防治療藥物在臨床廣泛應(yīng)用[6]。

本研究中應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療原發(fā)性高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛，治療組心電圖缺血表現(xiàn)明顯改變，心絞痛癥狀也明顯改善，取得了滿意的效果。綜上所述，氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療原發(fā)性高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，可顯著提高高血壓合并冠心病患者的血壓達(dá)標(biāo)率，改善不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀，具有較大的臨床價值和實(shí)際意義。

[1] 程龍獻(xiàn),魏宇淼.積極降壓與聯(lián)合降脂治療策略在高血壓病患者治療中的價值[J].臨床心血管雜志,2008,24(10):721-722.

[2] 劉鈺華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(19):3614-3615.

[3] 余盛龍,陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,18(3):56-57.

[4] 鄭懷華.不穩(wěn)定性心絞痛臨床治療觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010, 16(5):42-43.

[5] 劉峰.阿托伐他汀治療冠心病伴高脂血癥療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(35):119.

[6] 孟銳,靳偉華.他汀類藥物臨床研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2011,13(1):130-131.

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1671-8194（2013）24-0128-03