張光宇

（廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511400）

射頻消融用于子宮肌瘤的療效分析

張光宇

（廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511400）

目的 分析射頻消融用于子宮肌瘤的療效。方法 為366名子宮肌瘤患者行射頻消融治療，并進(jìn)行術(shù)后回訪，對(duì)比其治療前后瘤體縮小情況及臨床表現(xiàn)。結(jié)果 所有病例在治療3、6、12個(gè)月后，瘤體萎縮明顯，也明顯改善了月經(jīng)過多、貧血或痛經(jīng)等臨床癥狀。截至術(shù)后1年，其總有效率為91.80%、治愈率為45.90%。結(jié)論 使用射頻消融治療子宮肌瘤后，瘤體徹底壞死，難以復(fù)發(fā)，患者相關(guān)并發(fā)癥明顯改善。同時(shí)，該治療便捷、微創(chuàng)、恢復(fù)迅速，保障了患者的依從性。

射頻消融；子宮肌瘤；物理治療

射頻消融是婦科領(lǐng)域的新興物理治療方法之一。該技術(shù)操作便捷、處置高效、創(chuàng)傷輕微[1]，故在臨床各界得到了迅速的普及和應(yīng)用，也受到了患者的認(rèn)同。我院曾開展射頻消融治療子宮肌瘤的專項(xiàng)研究，療效確切，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的366個(gè)病例樣本均為我院2010年5月至2012年3月確診并收治的子宮肌瘤患者。年齡在23～55歲間，平均（40.5±7.5）歲。所有受試患者均排除繼發(fā)性病變、肌瘤惡變，且沒有相應(yīng)的手術(shù)禁忌證。根據(jù)肌瘤性質(zhì)劃分，221人為子宮壁間肌瘤，23人為不帶蒂的漿膜下肌瘤，122人為黏膜下肌瘤。按照瘤體數(shù)目劃分，單肌瘤302人，多肌瘤64人。按照并發(fā)癥劃分，204人月經(jīng)過多，73人合并有繼發(fā)性貧血，89人伴有不同程度痛經(jīng)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療儀器

本次研究選用天津市賽盟醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的TJSM-RFIII型射頻綜合治療儀。將治療頻率設(shè)定為500kHz，設(shè)定輸出功率為20～50W。同時(shí)，專用自凝刀型號(hào)配備齊全。超聲引導(dǎo)使用上海恒盛醫(yī)療器械有限公司的SSI-2000高性能彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，設(shè)置3.5mHz的探頭頻率。

1.2.2 臨床處置

一般在月經(jīng)干凈后5d左右進(jìn)行治療。術(shù)前需為患者進(jìn)行常規(guī)血生化、病理學(xué)、陰道清潔度及心電圖等檢查。首先，為患者肌肉注射適量安定、哌替啶及654-2，而后塞入50mg雙氯芬酸鈉栓到其肛門內(nèi)。待患者充盈膀胱后取截石位，于患者腰骶部、直接接觸皮膚處放置電極板，行3次充分陰道沖洗后進(jìn)行常規(guī)術(shù)前布置，而后在彩超監(jiān)視下取出節(jié)育環(huán)、并通過刮宮鉗下內(nèi)膜組織送交病理檢查。而后用探針探查肌瘤的位置、體積及數(shù)目，進(jìn)而決斷穿刺的方向和角度，并根據(jù)瘤體體積選擇相應(yīng)的穿刺刀。一般來說，瘤體直徑在2cm以下選小小號(hào)穿刺刀，在3cm以下選小號(hào)，4cm以下選中號(hào)，不小于4cm選大號(hào)[2]。而后進(jìn)行穿刺，自凝刀在彩超監(jiān)視下穿刺至合適位置時(shí)，調(diào)整至治療功率，開動(dòng)開關(guān)，瘤體在超聲作用下變性為均勻的強(qiáng)回聲團(tuán)，使治療儀發(fā)出報(bào)警信號(hào)，即宣告治療完成。需要注意的是，帶蒂肌瘤需進(jìn)行繞蒂凝切，使瘤體徹底凝固壞死。瘤蒂較粗須行蒂部圓周環(huán)繞凝切后單時(shí)針方向鉗擰瘤體至完全離斷、最后做蒂部凝切，從而可充分清除殘留瘤蒂、防止出血。

1.2.3 術(shù)后常規(guī)處理

為患者輸注抗生素進(jìn)行抗炎治療，一般輸注劑量及治療天數(shù)與瘤體的大小呈不規(guī)則正比。同時(shí)，在此期間對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密體溫監(jiān)測(cè)、及時(shí)采集患者是否有腹痛主訴產(chǎn)生。而后通過術(shù)后隨訪對(duì)比治療前后的瘤體直徑，并收集歸納患者子宮肌瘤并發(fā)癥的改善情況。

1.2.4 療效判定

在治療3個(gè)月后，測(cè)定瘤體的直徑以進(jìn)行療效判定。痊愈：瘤體直徑回縮＞80%。顯效：瘤體最大直徑回縮在50%～80%間。有效：瘤體直徑回縮在20%～50% 間。無效：治療后瘤體直徑為原直徑的80%以上。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間比對(duì)采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.01判定差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究病例治療順利，術(shù)中出血量微少，術(shù)后即可下床活動(dòng)。在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，得出療效統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 術(shù)后療效隨訪統(tǒng)計(jì)表

除此之外，患者其他并發(fā)癥改善明顯。204名月經(jīng)量多者中191名患者月經(jīng)量降低明顯。73名繼發(fā)性貧血患者其手術(shù)1年后貧血全部得到糾正，其術(shù)前平均血紅蛋白為（73.2±5.0）g/L，術(shù)后1年優(yōu)化為（109.4±8.6）g/L，差異明顯（P＜0.01）。89名痛經(jīng)患者在治療后21人痛經(jīng)消失、59人痛經(jīng)明顯減輕，僅9人痛經(jīng)無改善。此外，有13名患者主訴下腹輕度脹痛，經(jīng)予鎮(zhèn)痛劑后即癥狀消失。4人術(shù)后其陰道發(fā)生點(diǎn)滴出血，行后續(xù)觀察1周后出血癥狀自行消失。

3 討 論

3.1 射頻消融的治療原理

射頻消融利用將電能轉(zhuǎn)化而成的熱能，使瘤體呈凝固性壞死，并遏制瘤體表面的雌激素受體活性，從而遏制瘤體增殖。射頻電流產(chǎn)生的高頻率電磁波使瘤體細(xì)胞內(nèi)的離子發(fā)生可產(chǎn)生摩擦熱的振動(dòng)，輔以治療時(shí)局部組織60～80℃的高溫，在徹底瓦解瘤體細(xì)胞結(jié)構(gòu)同時(shí)摧毀細(xì)胞內(nèi)的代謝酶活性、使瘤體細(xì)胞賴以分裂增殖的蛋白質(zhì)、核酸發(fā)生變性，最終使瘤體細(xì)胞完全損毀，因此，射頻消融療法治療子宮肌瘤，瘤體難以重新生長(zhǎng)。

3.2 射頻消融的療效

研究表明，瘤體體積與損毀肌瘤所需射頻能量大小呈正比，因此瘤體越小，射頻消融的效果越好。痊愈患者其多為小肌瘤，而相比之下，有效和無效患者其肌瘤直徑多＞5cm，此類患者其壞死瘤體組織難以被正常組織吸收，甚則因難以完全消融而不得不再次進(jìn)行治療。

3.3 射頻消融對(duì)女性內(nèi)分泌的影響分析

研究顯示，射頻消融治療一般對(duì)女性內(nèi)分泌水平無影響，因?yàn)樵撝委煵⒉粫?huì)對(duì)周圍組織、尤其是卵巢組織造成損傷，更不會(huì)影響卵巢的血循供給[3]。本次研究的術(shù)后隨訪中，對(duì)患者治療前后血漿中卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕激素及垂體催乳素都進(jìn)行了的測(cè)定，以上數(shù)值在手術(shù)前后并無明顯變化（P＞0.05）。不過，本次研究中部分月經(jīng)量較少的患者在治療后其月經(jīng)量變得更少，甚則有1人發(fā)生了3個(gè)月的閉經(jīng)，后經(jīng)對(duì)癥治療雖恢復(fù)行經(jīng)、但月經(jīng)量仍不盡如人意。因此，月經(jīng)量小的患者似應(yīng)盡量不接受射頻消融治療。同時(shí)，肌瘤直徑原則上不應(yīng)≥5cm，瘤體過大者可先服用米非司酮使瘤體縮小再期治療。

3.4 射頻消融治療的注意事項(xiàng)

本項(xiàng)治療需有豐富宮腔操作經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)師及豐富超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的超聲技師進(jìn)行精密配合。超聲操作技師應(yīng)予提供正確的超聲影像顯示和引導(dǎo)，幫助婦科醫(yī)師成功完成對(duì)病灶處的自凝刀穿刺，同時(shí)鎖定瘤體及刀體位置，使自凝刀完在瘤體內(nèi)，并確保自凝刀與子宮漿膜層的距離＞1cm，防止治療時(shí)損傷子宮及其內(nèi)膜。

綜上所述，射頻消融療法用于子宮肌瘤的治療領(lǐng)域療效確切，它能使肌瘤的瘤體組織細(xì)胞發(fā)生不可逆的壞死，徹底消除瘤體表面雌孕激素的受體表達(dá)，因而肌瘤在切除后很難復(fù)發(fā)。同時(shí)，該手術(shù)在切除瘤體的同時(shí)還使女性生殖器官的結(jié)構(gòu)功能得到了保全和保護(hù)，創(chuàng)傷極小、極大減輕痛苦、術(shù)后恢復(fù)迅速，故值得應(yīng)用推廣。

[1] 欒艷,汪秀芹,苗風(fēng)英.射頻消融微創(chuàng)技術(shù)治療子宮肌瘤的安全性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,10(11):789-791.

[2] 毛連梅,何小紅,田春麗,等.射頻消融技術(shù)配合米非司酮治療子宮肌瘤530例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,8(8):52-53.

[3] 佟艷華,姜守國(guó),劉在有.血管介入與射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的臨床體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,12(8):600-601.

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1671-8194（2013）24-0127-02