劉 向

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

四步法眼袋整形術在老年眼整形中的應用分析

劉 向

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 對四步法眼袋整形術在老年人眼整形中的應用效果和臨床注意事項等進行分析與探討。尋找與老年人病理特點相適應的科學方法。方法 對本醫(yī)院在2007年10月至2010年12月之間收治的接受四步法眼袋整形手術的老年患者的臨床資料進行回顧性分析與總結，本組實驗共有患者39例，78眼，其中男性患者3例，女性患者36例，所有老年人均接受四步法眼袋整形術。具體步驟包括疝出眶隔脂肪切除或重置、眶隔加固、外眥韌帶懸吊和多余皮膚切除等四個步驟。所有患者均于術后7d拆除切口縫線。結果 所有患者的整形手術效果較好，眼袋下墜和下眼瞼松弛均得到較高質量的修復，所有患者滿意度較高，對患者進行術后隨訪，隨訪2～24個月，眶下區(qū)年輕化趨勢較為明顯，并且手術后下瞼及瞼緣形態(tài)自然，無眼瞼外翻發(fā)生等異常現象發(fā)生，切口瘢痕隱蔽，美觀性較強，患者對手術效果較為滿意。結論 四步法眼袋整形技術較適合老年人的特點，手術效果較明顯，美觀性較強，手術瘢痕隱蔽，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。

四步法；眼袋整形術；老年人；眼睛；整形

老年人眼袋整形手術應該考慮其年齡特點和生理機制，注重手術過程的美觀性和組織特點。老年人的眼袋往往會呈現出一些組織的退行性變，主要體現在下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜等組織較為明顯，在手術實施的具體過程中，具體策略也應該有所側重。本醫(yī)院在2007年10月至2010年12月之間共收治四眼法眼袋整形術的39例老年患者，現將其采用四步法進行眼袋整形手術的具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來自本醫(yī)院在2007年10月至2010年12月之間收治的接受四步法眼袋整形手術的老年患者，一共有患者39例，78眼，患者的年齡范圍在53～79歲，平均年齡水平為62.5歲。

1.2 手術方法

所有患者在接受手術設計之后均需要采取平臥位，進行切割分離。切割的具體位置應該選擇在患者下瞼緣下大約1～2mm的范圍內。同時，手術的切口也應該進行合理的角度選擇，通常情況下應該將切口方向選擇為與下瞼緣平行的方向，內側達內眥角附近，外側向外眥角外側延伸3～8mm[1]。由于眼部較為特殊，為了盡可能減小對于患者眼部的傷害，手術過程中應該采用2%利多卡因浸潤麻醉，不得濫用腎上腺素，在使用時應該進行慎重選擇。對患者眼部皮膚進行切割時應該按照切開皮膚、眼輪匝肌的順序，于眶隔筋膜表面充分分離，必須以暴露眶隔筋膜及其下方的眶隔脂肪為基本標準。

眶隔脂肪及眶隔筋膜的處理也是一個較為重要的過程，首先應該將眶隔打開以便將眶隔的脂肪進行充分暴露。只有這樣才可以將眶隔脂肪進行充分釋放。然后由眶隔向淚溝處平鋪，多余脂肪可以通過這種方式實現較好的去除效果，收緊眶隔并5-0絲線縫合加固。

外眥韌帶懸吊加固是另外一個重要步驟，首先正確的找到外眥韌帶的位置，確定其準確位置之后將其用1-0絲線懸吊固定于眶外側壁骨膜上，收緊松弛的眼輪匝肌。由于老年人皮膚松弛較為嚴重，手術過程中應該將這部分皮膚合理去除。實踐證明，較好的去除方法如下，叮囑患者用力將嘴張開，同時眼睛向上看，向上牽拉下瞼皮膚，確保切口無張力狀態(tài)下去除多余皮膚[2]。在對患者的傷口進行徹底止血后，應該選擇使用7-0尼龍線采用間斷縫合的方法進行縫合。

術后處理是關系到手術目標能否達成以及患者術后康復質量的重要因素。通常情況下，患者的手術切口應該外用紅霉素眼膏，輔助以適當冰敷，加壓包扎24h，術后5d拆線。術后處理過程應該遵循不得使用抗生素的基本原則，如果患者實際情況需要可口服草木犀流浸液片，促進消腫。為了保證康復效果，術后應該嚴格注意用眼衛(wèi)生。

2 結 果

所有患者的整形手術效果較好，眼袋下墜和下眼瞼松弛均得到較高質量的修復，所有患者滿意度較高，對患者進行術后隨訪，隨訪2～24個月，眶下區(qū)年輕化趨勢較為明顯，并且手術后下瞼及瞼緣形態(tài)自然，無眼瞼外翻發(fā)生等異?，F象發(fā)生，切口瘢痕隱蔽，美觀性較強，患者對手術效果較為滿意。見表1。

表1 患者對手術效果滿意度

3 討 論

老年人眼袋的病理特點是手術過程中應該能考慮到的重要問題。與年輕人相比，老年人的眼袋病理呈現出的特點主要是由于面部皮膚的老化導致的組織退行性形病變引起的。老年人的眼袋病理特點主要體現在以下幾個方面。第一，老年人的眶隔筋膜及其相關支持結構松弛，因此支持力大幅度減弱容易引起眶隔脂肪疝出移位現象。這種現象在處理過程中具有一定難度，并不同于年輕人單純的眶隔脂肪膨出現象。第二，下瞼眼輪匝肌及眥韌帶呈現出嚴重的退行性改變，因此眼瞼彈性減弱，松弛萎縮，成為引起老年患者發(fā)生瞼球分離的重要原因，更為嚴重的還有可能出現眼瞼外翻的情況。第三，下瞼皮膚彈性減弱，松弛垂。根據老年人的這些特點應該將其眼袋整形手術的重點放在下瞼支持結構的恢復，將眼輪匝肌及眥韌帶懸吊、眶隔筋膜加固、下瞼松弛皮膚的合理切除置于重要的地位[3]。

眶隔脂肪的處理是關系到手術質量的重要過程，眶隔脂肪過多是制約手術質量的重要因素。雖然有的老年人眶隔脂肪并不多，但對于眶隔脂肪的處理仍然是不容忽視的。相關專家的研究已經發(fā)現真正因脂肪過多而產生的眼袋僅占少數，因此手術過程中對眶隔進行脂肪切除時應該進行合理確定，避免不必要的切除，而應充分利用眶隔脂肪，將膨出的眶隔脂肪釋放轉位充填于下瞼緣凹陷區(qū)。

下瞼支持結構加固是老年人的下瞼支持功能恢復的重要步驟。老年人的眶隔筋膜、眼輪匝肌和眥韌帶，呈現出明顯的退行性變。針對單純的去除眶隔脂肪和松弛皮膚所導致的瞼球分離以及下瞼外翻是手術的重點和難點。

下瞼松弛皮膚的切除應該注意合理性以及科學性，全面的考慮到老年人下眼瞼皮膚彈性較弱的基本特征，爭取保證手術后老年患者的下瞼在各種活動狀態(tài)下皮膚都呈現出緊致外觀。因此，手術過程中應該必須注意松弛皮膚的適度切除，在手術過程中應以患者睜眼上視同時張口狀態(tài)下不發(fā)生下瞼瞼球分離為限，而不應該簡單地認為去除過多的松弛皮膚便可以有利于手術開展。

圍手術期也應該對老年人的生理特點進行充分考慮，老年人的全身和局部血管都出現了不同程度的硬化現象，脆化較為嚴重。甚至有的老年患者可能會由血液粘滯度高而長期服用阿司匹林等藥物等，這些都會成為影響手術的重要因素，手術之前應該進行全面了解并且做到心中有數，做好預防措施。術后鎮(zhèn)痛措施的應用也應該充分考慮老年人的特點，這樣可以較好的提高圍手術期的恢復質量，防止發(fā)生心腦血管意外。

總之，四步法眼袋整形技術較適合老年人的特點，手術效果較明顯，美觀性較強，手術瘢痕隱蔽，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。

[1] 沈軍國,常秀芬,邊森,等.內眥贅皮矯正聯合外眥成形術在瞼裂短小患者中的應用[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(5):728.

[2] Hamra ST.Arcus marginalis release and orbital fat preservation inmidface rejuvenation[J].Plast Reconst Surg,1995,96(2):354-362.

[3] 楊文爽,王佳琦,郭鑫,等.重瞼術聯合自體顆粒脂肪組織注射充填術在治療上瞼凹陷的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(4):554.

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1671-8194（2013）24-0105-02