李 琳 孫 晉

（河南省淮陽縣人民醫(yī)院眼科，河南 周口 466700）

原發(fā)性閉角型青光眼應用復合式小梁切除術的臨床效果

李 琳 孫 晉

（河南省淮陽縣人民醫(yī)院眼科，河南 周口 466700）

目的 探究原發(fā)性閉角型青光眼應用復合式小梁切除術的臨床效果。方法 觀察組行復合式小梁切除術，對照組行常規(guī)小梁切除術，對比兩組眼壓控制及并發(fā)癥情況。結果 觀察組眼壓控制總有效率為100%，明顯高于對照組的93.8%，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。觀察組無脈絡膜脫落及惡性青光眼病例發(fā)生，對照組分別2只眼和1只眼，經對癥治療治愈。結論 復合式小梁切除術應用于原發(fā)性閉角型青光眼，可長期控制眼壓，且術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，療效顯著。

原發(fā)性閉角型青光眼；復合式小梁切除術；臨床效果

原發(fā)性閉角型青光眼是臨床常見致盲疾病之一，該癥是由于周邊虹膜堵塞小梁網，或與小梁網發(fā)生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。該癥病程較長，若急性發(fā)作眼壓持續(xù)升高，為此急需通過降低高眼壓緩解對視神經的損害[1]。為此我院采用復合式小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼，臨床效果顯著，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月至2012年2月期間我院收治的原發(fā)性閉角型青光眼患者88例（98只眼），其中男48例，女40例，年齡45～87歲，平均年齡（62.8±2.3）歲，所有患者均符合1978年全國青光眼的診斷標準，均通過眼壓、視野、房角、眼底檢查確診。急性72只，慢性26只，均為前房角粘連＞1/2周，瞳孔擴大固定，經聯(lián)合應用降眼壓藥物24～48h控制不良，眼壓維持在25～60mmHg。隨機分為觀察組（行復合式小梁切除術）48例（51只眼）和對照組（行常規(guī)小梁切除術）40例（47只眼），兩組患者在年齡、性別、眼壓等一般情況無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)小梁切除術

以穹窿部位基底結膜瓣，4mm×5mm大小1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣，切除1mm×3mm小梁組織，鞏膜瓣處用10-0尼龍線縫合4針。

1.2.2 觀察組復合式小梁切除術

采用2%利多卡因作常規(guī)球后麻醉，隨后壓迫眼球10～15min降低眼壓，以輕柔、間歇、長時間的方式加壓，每30s放松一次，做以穹窿部位基底的結膜瓣，做角膜緣為基底的大小為4mm×5mm，厚度為1/2鞏膜厚度的梯形鞏膜瓣。將0.2g/L絲裂霉素C棉片放置于鞏膜瓣下大約3min，再用200mlBSS充分沖洗，于顳上方角鞏膜緣內1mm處作前房穿刺，緩慢放出房水，待前房變淺后，切除1mm×3mm小梁組織，及周邊虹膜組織，鞏膜瓣縫合4針，其中調節(jié)縫線2根。于前房穿刺孔注入BBS，觀察鞏膜瓣下液體流出速度及前房維持情況、指測眼壓，并根據(jù)觀察結果適當調整縫線松緊度。結膜下注射2.5mg地塞米松和2萬U妥布霉素，并涂泰利必妥眼膏包眼。術后隨訪1個月觀察兩組眼壓及并發(fā)癥情況。

1.3 眼壓控制標準

術后隨訪1個月，眼壓控制標準：①完全控制：術后隨訪時不用降眼壓藥，眼壓≤21mmHg；②部分控制：術后應用1～2種降眼壓藥，眼壓≤21mmHg；③控制失?。盒g后應用2種以上降眼壓藥物，眼壓＞21mmHg，尚需行抗青光眼手術。（總有效率=完全控制率+部分控制率）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 眼壓控制對比

術后隨訪一個月，觀察組眼壓控制總有效率為100%，明顯高于對照組的93.8%，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組眼壓控制情況對比（眼/%）

2.2 并發(fā)癥對比

觀察組無脈絡膜脫落及惡性青光眼病例發(fā)生，對照組分別2只眼和1只眼，經對癥治療治愈，P＜0.05。

3 討 論

原發(fā)性閉角型青光眼往往眼壓較高，持續(xù)的高眼壓狀態(tài)會對視功能造成很大大損害，為減少常規(guī)小梁切除術術后并發(fā)癥，本文采用復合式小梁切除術治療。

該術式術前應在聯(lián)合用藥的基礎上給予眼球按摩，以此促進房水排除，降低眼壓；在行小梁組織切除術前，做前房穿刺放出房水，有助于切除小梁組織中穩(wěn)定虹膜組織，且預防晶狀體虹膜各前移，術后發(fā)生惡性青光眼；應用絲裂霉素有助于控制術后傷口形成瘢痕，有助于眼壓控制；應用可調節(jié)縫線可英語調控房水外流的速率和數(shù)量，降低術后發(fā)生淺前房，同時，在拆除鞏膜瓣縫線時刻減少經線道感染及眼內感染的發(fā)生；手術結束后于前房穿刺孔注入BBS，提高眼壓，盡量減少晶體-虹膜隔前移，減少脈絡膜脫離和惡性青光眼的發(fā)生。本文研究結果顯示，術后隨訪1個月，觀察組眼壓控制總有效率為100%，觀察組無脈絡膜脫落及惡性青光眼病例發(fā)生[2]。

綜上所述，復合式小梁切除術應用于原發(fā)性閉角型青光眼，可長期控制眼壓，且術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，療效顯著。

[1] 姜鐸.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術治療急性閉角型青光眼33例[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(16):159.

[2] 宋云紅.高眼壓下復合式小梁切除術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼18例[J].山東醫(yī)藥,2009,49(34):146.

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1671-8194（2013）24-0100-02