戴 江

（江蘇省靖江市皮膚病防治所，江蘇 靖江 214500）

原位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在局部皮膚缺損治療中的應(yīng)用

戴 江

（江蘇省靖江市皮膚病防治所，江蘇 靖江 214500）

目的 探討原位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在局部皮膚缺損治療中的效果和體會，為今后臨床治療局部皮膚缺損提供更多的參考和指導(dǎo)。方法 將從2011年1月至2012年1月在我所治療的局部皮膚缺損患者50例，由于先天性色素痣34例，皮膚淺表腫物16例，將患者平均隨機(jī)分為兩組，實驗組對患者行原位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；對照組患者僅常規(guī)縫合處理。結(jié)果 實驗組患者在術(shù)后皮瓣全部成活，切口一期愈合，有1例感染，經(jīng)隨訪，修復(fù)皮瓣和周圍自然皮膚完全符合，視覺效果不錯；對照組患者出現(xiàn)5例感染，且留下明顯瘢痕。結(jié)論 對局部皮膚缺損患者行原位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)可以很好的修復(fù)局部皮膚缺損，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

原位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；局部皮膚缺損

局部皮膚缺損是臨床常見的皮膚科疾病[1]，主要發(fā)生的原因是由于某些患者先天性色素痣以及皮膚淺表腫物切除后引起的皮膚軟組織缺損，采用鄰位局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，是皮膚科醫(yī)師常用的手術(shù)方法之一。局部皮瓣的設(shè)計靈活性、隨意性較大[2]，臨床經(jīng)驗十分重要。對于初學(xué)者來說并不易掌握，有時難以應(yīng)對?，F(xiàn)將在我院治療的局部皮膚缺損患者實驗經(jīng)過整理總結(jié)，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將從2011年1月至2012年1月在我所治療的局部皮膚缺損患者50例，其中先天性色素痣34例，皮膚淺表腫物16例。男性32例，女性18例，年齡從18～55歲，平均年齡為34歲。所有患者在門診經(jīng)過檢查，無藥物過敏史，無煙酒嗜好者，無家族遺傳性疾病。其中局部皮膚缺損最大的為3.5cm×5.4cm，最小的是0.4cm×1.1cm，對患者實行局部皮瓣術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣設(shè)計

用標(biāo)記筆標(biāo)出患者局部缺損的范圍，再根據(jù)具體部位周圍組織皮膚的松緊度設(shè)計皮瓣及旋轉(zhuǎn)方向。O-Z皮瓣是旋轉(zhuǎn)皮瓣的一種常見的變化形式[3]，這兩個皮瓣葉分別設(shè)計在患者創(chuàng)面兩側(cè)，方向相反。單蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣通常也稱作易位皮瓣，其血供往往較其他皮瓣更為豐富，皮瓣向側(cè)方旋轉(zhuǎn)修復(fù)鄰近創(chuàng)面，在患者行皮瓣轉(zhuǎn)移后，提供皮瓣區(qū)域應(yīng)該馬上進(jìn)行縫合封閉，面積過大者則需植皮封閉供區(qū)，以防大面積出血和造成供區(qū)愈合緩慢。

1.2.2 具體手術(shù)操作

將患者隨機(jī)平均分為兩組。實驗組患者第一步完整切除患者先天性色素痣和皮膚淺表腫物，切除范圍要廣，防止切除不完整導(dǎo)致色素痣或淺表腫物的復(fù)發(fā)。第二步按照事先設(shè)計線切開皮瓣，切開時一定要注意保留皮瓣的營養(yǎng)血管[4]，防止大面積出血，取皮瓣面積要稍微大于皮膚缺損區(qū)的面積，然后開始縫合，縫合完畢后對術(shù)后手術(shù)區(qū)域用無菌紗布或敷料加壓包扎，需要用皮片引流的患者要在48h內(nèi)拔除，防止時間過長導(dǎo)致感染，一般在術(shù)后以一到兩周的時間拆線。對照組患者不行局部旋轉(zhuǎn)皮瓣術(shù)，僅常規(guī)縫合處理。

1.3 統(tǒng)計處理

實驗所得數(shù)據(jù)采用spss16.0軟件對取得數(shù)據(jù)分析對比，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在實驗組皮膚缺損患者中，有25例患者手術(shù)后效果良好，皮瓣全部存活，僅1例患者手術(shù)區(qū)域邊緣有發(fā)黑跡象，在經(jīng)過換藥清洗后好轉(zhuǎn)，1例患者出現(xiàn)感染，未出現(xiàn)明顯其他的并發(fā)癥；對照組患者有5例感染，且傷口愈合后瘢痕較明顯。見表1。

表1 50例患者術(shù)前術(shù)后效果對比

3 討 論

目前臨床上局部皮膚缺損的患者越來越多，采用局部旋轉(zhuǎn)皮瓣是一種較為先進(jìn)的皮膚缺損修復(fù)術(shù)，主要原理是在缺損處的外緣設(shè)置一局部皮瓣并按順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)皮瓣[5]，在旋轉(zhuǎn)了一定的角度和時間后，將皮瓣覆蓋在患者缺損的部位進(jìn)行縫合修復(fù)。旋轉(zhuǎn)皮瓣的種類有很多種，如雙葉皮瓣，菱形皮瓣及其變異等。在臨床上對于患者缺損皮膚的不同位置，不同形狀選擇不同的皮瓣修復(fù)術(shù)才能達(dá)到最佳的效果。通過上述實驗可知，實驗組患者在行原位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后，25例患者術(shù)后效果良好，對修復(fù)結(jié)果滿意，滿意度為97%，術(shù)后區(qū)域皮膚和周圍皮膚幾乎沒有差別，僅有1例患者在術(shù)后發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域有發(fā)黑的跡象，在進(jìn)行及時的換藥和更換紗布之后，情況好轉(zhuǎn)，有1例患者出現(xiàn)感染；對照組患者滿意度僅為64%，并且因為沒有行原位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)所有創(chuàng)面普遍較大，最后形成的瘢痕也明顯大于實驗組，和周圍皮膚差別明顯，且出現(xiàn)了5例患者感染的情況。我們分析實驗組1例感染的患者可能的原因是沒有及時的拔除引流皮片，放置時間過長導(dǎo)致感染。另外皮瓣修復(fù)的原則是皮瓣本身寬度不能超過長度的2/3[6]，如果是在下肢則以保持在相同的比例為宜，皮瓣也應(yīng)當(dāng)要比患者缺損部位范圍要大，可以完整覆蓋缺損部位，并且皮瓣在從供區(qū)切取之后往往會出現(xiàn)收縮的現(xiàn)象，盡管程度不是很大，但是若不能完整覆蓋缺損部位則前功盡棄。

[1] 蒙德.局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)脛前皮膚缺損臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z6):128.

[2] 馮曉玲,易傳勛,張一鳴,等.局部皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)急性外傷性耳廓缺損63例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(6):359-360.

[3] 李天牧.鄰位局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)皮膚缺損的理論依據(jù)和臨床應(yīng)用[J].中國實用美容整形外科雜志,2004,15(6):308-310.

[4] 邵金許.局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)脛前皮膚缺損26例報告[J].山東醫(yī)藥,2008,48(43):44.

[5] 張懷軍,李桑蕾,張磊,等.局部皮瓣轉(zhuǎn)移治療深度燒傷30例臨床分析[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(6):468-469.

[6] 段偉強(qiáng),岑瑛,汪靜,等.荷包縫合加局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)乳頭乳暈部皮膚軟組織缺損[J].中國醫(yī)刊,2008,43(9):38-40.

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