朱春壘

（山東省嘉祥縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 嘉祥 272400）

慢性鼻竇炎應用鼻內鏡手術治療的臨床效果觀察

朱春壘

（山東省嘉祥縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 嘉祥 272400）

目的 觀察分析慢性鼻竇炎應用鼻內鏡手術治療的臨床效果。方法 選取我院從2011年3月至2012年3月收治的慢性鼻竇炎患者共87例。根據(jù)患者的臨床分型分期不同，分為三組觀察鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎臨床效果。結果 87例慢性鼻竇炎患者中，采用鼻內鏡手術治療，其治療的有效率為93.1%。其中I型的慢性鼻竇炎患者采用鼻內鏡手術治療的有效率最高，與另外兩組患者對比有顯著性差異（P＜0.01）；III型患者的手術治療有效率最低，與另外兩組患者對比也有顯著性差異（P＜0.01）。結論 鼻內鏡治療慢性鼻竇炎能夠取得滿意的臨床效果，其中以I型患者的治療效果最佳。

慢性鼻竇炎；鼻內鏡手術；臨床效果

慢性鼻竇炎是一種常見的臨床疾病[1]，一直以來慢性鼻竇炎的治療是臨床上一個大的難題。慢性鼻竇炎常常是因為長期的炎性刺激或者是由于變態(tài)反應所引起的一種慢性炎癥。多種因素能夠導致鼻竇炎的發(fā)生，例如是鼻腔的狹窄，形態(tài)的不規(guī)則等的因素[2]。傳統(tǒng)的手術治療慢性鼻竇炎取得的臨床效果不甚滿意，常常會有復發(fā)的情況發(fā)生。采用鼻內鏡進行慢性鼻竇炎的手術治療是最近臨床的一種新型手術治療手段[3]，本文主要是觀察采用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床效果和臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年3月至2012年3月收治的慢性鼻竇炎患者共87例。患者年齡在19～79歲，其中男性患者共53例，女性患者共34例。患者的臨床癥狀主要包括有鼻塞和流鼻涕，并且鼻涕為膿稠狀，出現(xiàn)不同程度的嗅覺障礙，部分患者還出現(xiàn)頭痛等癥狀?；颊叩牟〕虖?.5～7年。根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會的?？跁h制定的慢性鼻竇炎的臨床分型分期標準[4]：其中I型有51例，II性有24例，III型有12例。根據(jù)患者的臨床分型分期不同，分為三組觀察鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎臨床效果。

1.2 治療方法

入選的患者在手術前均進行軸位和鼻竇冠狀位CT掃描的檢查，在手術前一周開始給予患者服用維生素C，潑尼松，維生素K以及適當?shù)目股刈鳛轭A防感染措施。對于有基礎疾病的患者，在手術前需要控制好患者的各類指標，如血糖，血糖等。在手術前給患者進行肌肉注射阿托品，能夠有效抑制患者體液的分泌。然后根據(jù)患者的實際情況選擇合適的麻醉方法為患者實施全麻或者局部麻醉。需要注意全麻患者需要進行控制性低血壓，在手術過程中患者的血壓應該控制在90～100/40～60mmHg。而采用局部麻醉的患者，則可以在患者的鼻腔黏膜上進行表面麻醉，采用1%的利多卡因腎上腺素棉片；然后再采用利多卡因計入腎上腺素作為局部的神經(jīng)阻滯麻醉。

麻醉后，根據(jù)患者術后的CT檢查結果根據(jù)患者鼻竇的受累情況，采用Messerkling術式進行手術治療。具體的手術范圍應該要根據(jù)患者的實際病變情況決定，在手術過程中需要小心注意避免傷及患者其他正常的鼻黏膜并且對于篩竇骨隔應該要盡量適當?shù)倪M行保留。在手術過程中需要先將患者的鼻息肉切除干凈，然后將鉤突逐步切除，將篩泡打開，暴露出病變鼻竇的竇口，將竇口中國的病變組織清理徹底對于有變型的解剖結構進行適當?shù)某C正。對于伴有鼻中隔偏曲者需要進行鼻中隔矯正，伴中鼻肥大患者則需要對中鼻甲外側壁或者前下緣部分進行相關的切除。對于I型患者則需要進行鼻竇開放，II型患者則進行前后組篩竇，以及額竇開放并且將患者的上頜竇口擴大；III型患者則需要進行全組鼻竇開放操作。

患者在手術后的第二天需要將鼻腔中的填塞物質取出，給予患者減充血劑將患者的鼻腔黏膜收縮。手術后的第3天開始，護理工作人員需要每天為患者清理其鼻腔的分泌物以及血痂。手術后的第5天開始采用地塞米松生理鹽水進行鼻腔的沖洗。手術后需要對患者進行抗生素的靜脈滴注，預防切口感染。在患者出院到手術的3個月期間需要對告知患者采用類固醇例的藥物噴霧劑進行鼻腔噴霧。并且定期回醫(yī)院進行復診，觀察患者鼻腔內部的情況，以及采用鼻內鏡對患者的痂皮，囊泡或者是其他肉芽增生組織進行清理和分離粘連部位。一直需要對患者進行跟蹤隨訪，直至患者病變部位的鼻腔黏膜完全上皮化。

1.3 觀察指標

根據(jù)患者的臨床癥狀，竇口情況，鼻腔黏膜上皮化程度，鼻腔分泌物等進行手術治療的臨床評價。其中痊愈是指患者的臨床癥狀完全消失，竇口的開放較為良好，竇腔黏膜你能出現(xiàn)上皮化現(xiàn)象，沒有分分泌膿性的分泌物等；好轉是指患者的臨床癥狀得到改善，在患者竇腔黏膜區(qū)域有出現(xiàn)一定的水腫或者其他肉芽的增生組織，出現(xiàn)少量的膿性分泌物；無效是指：患者的臨床癥狀沒有得到明顯改善，并且出現(xiàn)息肉復發(fā)，出現(xiàn)較多的膿性黏稠物。

2 結 果

2.1 臨床療效

根據(jù)臨床療效判定標準，對不同類型的患者進行臨床效果評價，具體的臨床結果如下表1。

表1 不同分型類別臨床療效比較

根據(jù)表1的結果可以顯示，I型的慢性鼻竇炎患者采用鼻內鏡手術治療的有效率最高，與另外兩組患者對比有顯著性差異（P＜0.01）；III型患者的手術治療有效率最低，與另外兩組患者對比也有顯著性差異（P＜0.01）；87例患者中，其治療的有效率為93.1%。

3 討 論

鼻內鏡治療慢性鼻竇炎的有點在于能夠為術者提供清晰的照明，術野較為清晰，操作能夠相對精細，并且對患者造成的損傷能夠相對較少。對于鼻內鏡手術治療的要點主要是包括術前需要正常掌握鼻竇的解剖位置，對患者的病變部位能夠清楚了解和進行分型。在手術前應該預示性規(guī)范采用各種抗生素，減充血劑以及類固醇類的藥物，使得手術中發(fā)生大量出血的并發(fā)癥能夠大大減少[5]。手術前做好麻醉工作，并且注意在手術過程中的操作要小心謹慎，避免對患者其他的正常黏膜組織造成不必要的損傷，影響患者的預后效果。在手術過程中對于非息肉樣的黏膜或者是正常的黏膜要盡量保留，這對于患者的術后恢復有著重要意義[6]。根據(jù)本文的研究結果顯示，I型患者接受鼻內鏡手術治療的效果最好，但總體的手術成功率也有93.1%，說明鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎是能夠取得相對較好的手術結果，手術治療相對較為安全。

[1] 樓正才,朱巧英,金忠平.額鏡照明下經(jīng)鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻一鼻竇炎的療效研究[J].中國全科醫(yī)學,2008,11(14):1244-1246.

[2] 陳亞權.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎療效研究[J].醫(yī)學綜述,2011, 17(23):3655-3656.

[3] 李騰援.鼻內鏡術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(10):182.

[4] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

[5] 趙詠梅.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎臨床療效的分析研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(20):1633-1634.

[6] 雷菲,徐洪君,楊春華,等.變應性哮喘伴鼻息肉患者水通道蛋白在嗜酸性粒細胞遷移趨化中的作用[J].中國老年學雜志,2008, 28(5):492-494.

Observation on the Clinical Effect About Application of Endoscopic Operation in Treatment of Chronic Sinusitis

ZHU Chun-lei
(Department of ENT, Jiaxiang People′s Hospital, Jiaxiang 272400, China)

Objective To observe the clinical effect of treatment of chronic sinusitis endoscopic operation. Methods a total of 87 cases of patients with chronic sinusitis in our hospital from 2011 March to 2012 March were selected. According to the clinical typing in patients with different stages of chronic sinusitis, divided into the clinical effect of treatment of three groups of observation of nasal endoscopic operation. Results 87 cases of patients with chronic sinusitis, nasal endoscopic operation with treatment, the therapeutic efficiency of 93.1%.The I of patients with chronic sinusitis by endoscopic sinus operation treatment has the highest efficiency, with a significant difference between the other two groups were comparative (P＜0.01); operation therapy in patients with III genotype had the lowest efficiency, with the other two groups were compared also have significant differences (P＜0.01). Conclusion The clinical effect of endoscopic treatment of chronic sinusitis is satisfactory, among which the I type optimal patient outcomes.

Chronic sinusitis; Endoscopic operation; Clinical effect

R765.4+1

B

1671-8194（2013）24-0032-02