孫軼峰 侯 亮 高 旭 金光柱

（吉林銘醫(yī)整形外科醫(yī)院，吉林 長春 130000）

保留皮膚的皮瓣反轉(zhuǎn)法腋臭去除術(shù)

孫軼峰 侯 亮 高 旭 金光柱

（吉林銘醫(yī)整形外科醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的 探討保留皮膚的皮瓣反轉(zhuǎn)法腋臭去除術(shù)。方法 通過對25例腋臭患者用保留皮膚的皮瓣反轉(zhuǎn)法行腋臭根治術(shù)，觀察手術(shù)過程及術(shù)后效果。結(jié)果 24例I期愈合，1例因出現(xiàn)皮下血腫延期愈合，11例有較明顯的異味去除，10例有較明顯的脫毛效果，3例出現(xiàn)短期的皮膚色素沉著，1個月后色素沉著消失。25例隨訪6個月以上，無異味、瘢痕不明顯、腋毛基本不生長、上肢活動不受影響，效果良好，患者滿意。結(jié)論 保留皮膚的皮瓣反轉(zhuǎn)法行腋臭根治術(shù)具有操作簡單，切口小，術(shù)后遺留痕跡不明顯，異味根治徹底，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后外觀恢復(fù)較好等優(yōu)點。筆者認為是現(xiàn)今腋臭治療手術(shù)中比較好的方法。

皮瓣反轉(zhuǎn)法；腋臭去除術(shù)

近年來，有很多治療腋臭的方法，但效果仍不十分理想。我們于2006年12月以來隨機選擇了25例患者用保留皮膚的皮瓣反轉(zhuǎn)法行腋臭根治術(shù)。隨訪6個月以上，術(shù)后異味消除明顯，腋窩痕跡小，未出現(xiàn)皮膚壞死，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共25例。男11例，女14例，年齡16～45歲。其中10例曾使用外用藥物，3例是激光治療無效者，8例未經(jīng)任何治療，4例是手術(shù)后復(fù)發(fā)患者。

1.2 手術(shù)方法

患者平臥，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌單。0.5%利多卡因加適量腎上腺素局部腫脹麻醉。在腋皺襞最低處設(shè)計長約3.5cm的切口，通過切口在脂肪層向四周銳性分離皮下組織，分離范圍超過腋毛范圍1.5cm（如圖1A），用手指將皮瓣反轉(zhuǎn)，用組織剪逐個剪掉大汗腺、毛囊、部分脂肪，無須刻意保留真皮下毛細血管網(wǎng)，再將小汗腺用雙極電凝逐個燒灼。沖洗干凈，確認沒有出血；將一手指伸進皮瓣里觸之檢查皮瓣的大、小汗腺、毛囊、脂肪剪除是否徹底、干凈、平整。7/0尼龍線間斷縫合切口。3/0尼龍線將皮瓣與皮下組織褥式縫合，以消除死腔，無需打包，無需引流。凡士林油紗、酒精紗布、無菌紗布、棉墊、彈力繃帶加壓包扎。囑患者口服抗生素。3d換藥、7d拆線。

2 結(jié) 果

本組25例中，24例I期愈合，1例因出現(xiàn)皮下血腫延期愈合，11例有較明顯的異味去除，10例有較明顯的脫毛效果，3例出現(xiàn)短期的皮膚色素沉著，1個月后色素沉著消失。25例隨訪6個月以上，無異味、瘢痕不明顯、腋毛基本不生長、上肢活動不受影響，效果良好，患者滿意。見圖1。

圖1 腋臭祛除術(shù) A.術(shù)前 B.術(shù)后一周

3 討 論

腋臭的機制目前尚未完全闡明。一般認為是由于腋窩皮膚表面的金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌及棒狀桿菌作用于無菌無味的頂泌汗腺分泌物，產(chǎn)生難聞氣味，而類白喉桿菌產(chǎn)生的酶在腋臭氣味形成中發(fā)揮重要調(diào)控作用。其組織學(xué)基礎(chǔ)是頂泌汗腺（apocriwe sweat glands，又稱大汗腺）的增生。腋窩頂泌汗腺屬大管狀腺體，分為分泌部和導(dǎo)管部：導(dǎo)管部通常開口于毛囊的皮脂腺入口上方，少數(shù)直接開口于表皮[1]。

目前治療腋臭的方法有多種，比如清潔衛(wèi)生、藥物涂抹，硬化劑注射，冷凍療法，電離子燒灼、微波治療、汗腺清除、傳統(tǒng)手術(shù)切除等。其中手術(shù)清除或破壞大汗腺一直是患者最愿意接受的治療方法。而傳統(tǒng)的經(jīng)典術(shù)式因切口皮膚張力大，愈合后瘢痕明顯，或因病變范圍大不能徹底切除，仍有異味殘留，已逐漸被放棄。小切口腋臭清除術(shù)因治愈率高，切口瘢痕不明顯，患者易于接受而成為目前腋臭根治的主要手術(shù)方法[2-6]。

筆者采用皮瓣發(fā)轉(zhuǎn)剪除輔以電刀燒灼，具有操作簡單、切口遺留痕跡不明顯，異味根治徹底，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后外觀較好等優(yōu)點，尤其是切口小，術(shù)后皮膚相對完整，并可通過周圍皮膚血液循環(huán)，利用真皮乳頭下血管網(wǎng)的部分血供，在術(shù)區(qū)皮片與基底重新建立血液循環(huán)[7]。術(shù)中應(yīng)用腫脹麻醉技術(shù)，以增大分離間隙，確保正確的皮下分離層。具體操作中，應(yīng)特別注意剪切層次及剪切的厚度。在創(chuàng)緣牽引線輔助下，翻轉(zhuǎn)皮瓣，可見真皮下及淺層脂肪組織中分布的粉紅色栗粒樣頂泌汗腺，中央?yún)^(qū)域分布較密集，邊緣分布稀少。

直視下依次修剪整個皮瓣，伴以電燒破壞距皮膚表面表淺的較大頂泌汗腺，注意操作輕柔，避免反復(fù)燒灼，導(dǎo)致皮膚壞死。生理鹽水沖洗剝離腔隙，排凈腔隙內(nèi)殘留的組織碎塊及積液，確認無活動性出血。術(shù)后采用打包包扎，3d換藥并檢查愈合情況。如遇發(fā)生小血腫者，及時清除血腫后局部繼續(xù)加壓包扎，因皮瓣血供來自蒂部，一般不會發(fā)生皮瓣壞死（如圖1B）。

[1] 王擎,柳大烈,王晉煌,等.腋窩頂泌汗腺的應(yīng)用解剖與組織病理學(xué)觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2011,17(3):213-215.

[2] 魯開化,彭徘,劉斌,等.腋窩外科治療的臨床與病理觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(10):1421-1424.

[3] 徐曉波,陳斌,朱晨芳,等.微創(chuàng)小切口腋下大汗腺切除術(shù)治療腋臭的臨床研究[J].外科理論與實踐,2011,16(2):193-195.

[4] 沈春明,邵勝.小切口皮下汗腺清除術(shù)治療腋臭[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(5):27.

[5] 丁祥生,王長會,魏翠娥,等.腋皺襞切口直視下清除大汗腺治療腋臭[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(7):59.

[6] 馬博,任菲,梁國平.兩種美容術(shù)式治療腋臭的療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(1):15-18.

[7] James J,Leyden MD,Kenneth J,et al.The microbiology of the human axilla and its relationship to axillary odor[J].J Investigal Dermatol,1981,77(5):413-416.

R758.74+1

B

1671-8194（2013）24-0075-02