陳衛(wèi)東

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

13例會(huì)陰側(cè)切口感染的觀察分析與治療

陳衛(wèi)東

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 通過(guò)對(duì)1988年至2013年間，在我院分娩的產(chǎn)婦行側(cè)切術(shù)，術(shù)后感染之中13例資料的觀察分析，進(jìn)一步探討側(cè)切口感染的原因及有效處理方法，提出預(yù)防措施治療方案。讓孕產(chǎn)婦滿意，減少糾紛。方法 回顧分析多年來(lái)側(cè)切分娩的產(chǎn)后切口感染的資料，愈合情況，到產(chǎn)婦家中觀察治療對(duì)癥處理。結(jié)果 得到側(cè)切切口感染與環(huán)境因素，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)，患者自身因素,衛(wèi)生情況，切的時(shí)機(jī)等有關(guān)系。結(jié)論 做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的保健工作，及時(shí)進(jìn)行合并癥，并發(fā)癥的治療，改善醫(yī)院環(huán)境，提高側(cè)切手術(shù)操作者的技術(shù)和無(wú)菌操作觀念，可有效預(yù)防和治療側(cè)切切口感染。

側(cè)切術(shù)后感染；愈合；防治措施

1 材料與方法

多年來(lái)發(fā)現(xiàn)的13例側(cè)切切口感染者中感染原因，臨床表現(xiàn)等見(jiàn)表1示。

1.1 側(cè)切切口感染應(yīng)由誰(shuí)來(lái)復(fù)查治療

孕產(chǎn)婦來(lái)產(chǎn)室生產(chǎn)（側(cè)切），回病房住院（由住院醫(yī)師診治），在產(chǎn)后（由地段醫(yī)）發(fā)現(xiàn)感染。但治療由誰(shuí)來(lái)治，都不愿出問(wèn)題，但在護(hù)理中是否到位應(yīng)引起重視多數(shù)患者的沖洗是由家屬來(lái)做，根本不到位也達(dá)不到無(wú)菌，在病房看似很不錯(cuò)已長(zhǎng)好了，其實(shí)假愈合，出院后產(chǎn)后第10天甚至14天才出現(xiàn)紅，腫并且全層斷開(kāi)，如（坐沙發(fā)）外傷或其他原因這是造成醫(yī)療糾紛的誘因。國(guó)家派地段醫(yī)師去看去查可是地段醫(yī)師只是電話咨詢，問(wèn)一問(wèn)情況，實(shí)際上沒(méi)有去看去查，結(jié)果切口處理不及時(shí)延期愈合。但患者不找地段醫(yī)鬧，不找病房醫(yī)護(hù)人員，就找產(chǎn)室的側(cè)切者。所以側(cè)切者承擔(dān)許多不應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，并且想尋找?guī)椭挥凶屔霞?jí)醫(yī)師再次縫合再次處理以防糾紛的發(fā)生[1]。會(huì)鬧上個(gè)把月醫(yī)師無(wú)法全心工作，并且也造成了醫(yī)師的傷害，因此筆者呼吁發(fā)生患者切口的延期愈合原因很多，并非操作者一人的責(zé)任，大家都應(yīng)注意觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)，早期處理，用藥并指導(dǎo)，早期得到完善的解決，避免糾紛的發(fā)生，更加延期愈合。

1.2 縫合時(shí)注意

①陰道壁第一針＞0.5cm，連續(xù)縫合。②切口分層：肌層；脂肪層；快微橋間斷縫合不留死腔。③皮下縫合：線結(jié)不要過(guò)長(zhǎng)，連續(xù)沿著皮下對(duì)位整齊縫合。

1.3 感染愈合情況

切口兩邊一側(cè)高于另一側(cè)逐漸兩側(cè)相連融合用上小中藥美寶之后幾天痊愈皮膚變?yōu)槠教沟牧恕?/p>

2 原因分析

2.1 醫(yī)患之間缺乏溝通，分工過(guò)細(xì)，誰(shuí)都怕糾紛現(xiàn)在是首位，一旦出現(xiàn)切口感染醫(yī)師馬上想到保護(hù)自我，地段醫(yī)讓找醫(yī)院，醫(yī)院分病房住院醫(yī)及助產(chǎn)者（側(cè)切的醫(yī)師），推來(lái)推去沒(méi)人站出來(lái)像賑災(zāi)那樣搶救處理延誤時(shí)間。防治措施：成立糾紛辦公室，直接面對(duì)糾紛患者。并且由其他醫(yī)師再縫合或處理。全科醫(yī)師都能處理結(jié)果就地解決。防止延期愈合及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。也能在精神上安慰產(chǎn)婦。因?yàn)楫a(chǎn)后2周正是抑郁癥的好發(fā)期在所難免有情緒變化要積極治療。

2.2 解剖層次不清，對(duì)位不整齊，延期愈合，會(huì)陰側(cè)切裂傷及克服分娩阻滯，側(cè)切在產(chǎn)科臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛。小陰唇，處女膜對(duì)位很重要，切口角度，時(shí)機(jī)都應(yīng)把握好。切早了孩子沒(méi)出來(lái)，流血多，難長(zhǎng)，紗布?jí)浩葧r(shí)間長(zhǎng)也影響愈合。切晚了已有裂傷了層次亂了不清對(duì)位不整齊延期愈合，或愈合不佳不美觀。

2.3 不注意衛(wèi)生還有老一套不洗腳，不洗澡的，就發(fā)現(xiàn)一例家里非常干凈可腳卻像是盔甲那樣起了硬殼，一問(wèn)，一個(gè)月沒(méi)洗澡。切口感染了。要加強(qiáng)產(chǎn)后工作，不光是月嫂來(lái)做醫(yī)院來(lái)做。上個(gè)檔次上個(gè)臺(tái)階。

2.4 術(shù)后暴露不好，要將襯褲剪個(gè)大圓孔，使整個(gè)切口及臀部暴露以防血流不出，污染切口并加重感染。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以防貧血等并發(fā)癥影響愈合。給社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，月嫂工作難以進(jìn)行，側(cè)切的患者疼痛，孩子奶少哭鬧月嫂也為難。減輕月嫂負(fù)擔(dān)降低月嫂工資使其合理化，改革，勢(shì)在必行。

表1 13例會(huì)陰側(cè)切切口感染原因

3 治療方案

3.1 期待療法

切口感染小僅皮膚愈合不加用美寶效果很好。有人認(rèn)為不縫合也會(huì)長(zhǎng)上的生命本身的奇跡。尤其是切口部位血運(yùn)循環(huán)好。美寶（濕潤(rùn)燒傷膏）有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用有促進(jìn)潰瘍愈合作用。有止痛作用。功能主治清熱解毒，止痛，生機(jī)。

3.2 中醫(yī)中藥小的切口感染皮下脂肪層愈合不良：用云南白藥止血消炎處理后很好。

3.3 筆者提倡的方法是中醫(yī)中藥

（小回香10g、乳香15g、紅花10g、降香6g、川椒3g）粉碎與面粉黃酒和成糊狀敷在切口表面，治療肌層也感染的切口。用維生素B1、Vc止痛片等藥物研碎后涂抹效果也不錯(cuò)。先不讓封口，讓從里向外愈合。用痢特靈研碎涂抹防止大腸桿菌很有效。嚴(yán)重的清創(chuàng)后再次縫合。

4 討 論

側(cè)切口感染治療方法多種多樣，要因人而異，筆者通過(guò)比較得出結(jié)果：小中藥加美寶治療效果最好。比其他方法愈合快而且愈合的好，平整?；颊咭惨捉邮茉跓o(wú)菌條件下使用。效果良好可以推廣，并且也為很多患者解決了病痛，局部用藥，耐得住性子，天天護(hù)理。大小便后沖洗。并且得到家屬配合，結(jié)果長(zhǎng)的跟沒(méi)切的一樣得到患者的滿意。

[1] 劉榮.產(chǎn)婦醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染雜志,2000,7(4): 273-274.

R713.2

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1671-8194（2013）24-0074-02