王曉云

（中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院，山東 東營 257055）

改良無張力陰道懸吊術(shù)應(yīng)用于女性壓力性尿失禁的臨床研究

王曉云

（中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院，山東 東營 257055）

目的 探討改良無張力陰道懸吊術(shù)（TVT-O）應(yīng)用于女性壓力性尿失禁臨床效果。方法 選取我院2010年6月至2012年7月收治女性壓力性尿失禁患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例；其中對照組患者采用陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)治療；觀察組患者采用經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療；比較兩組患者臨床治愈率，手術(shù)時間，術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 對照組和觀察組患者臨床治愈率分別為94.0%，96.0%；兩組患者臨床治愈率組間比較無顯著差異（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯少于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；對照組和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%，8.0%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率組間比較無顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)無張力陰道懸吊術(shù)相比，改良無張力陰道懸吊術(shù)（TVT-O）應(yīng)用于女性壓力性尿失禁臨床效果確切，可有效縮短手術(shù)時間，減少創(chuàng)傷，且無嚴重并發(fā)癥，具有臨床使用價值。

TVT-O；女性；壓力性尿失禁；療效

女性壓力性尿失禁作為臨床常見疾病之一，多發(fā)于中老年患者[1]；近年來我國發(fā)病率呈逐年增加趨勢，部分地區(qū)可達30%～45%[2-3]；女性壓力性尿失禁臨床首選外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)采用陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)，但術(shù)后恥骨及膀胱損傷多有報道[4-5]。筆者選取我院2010年6月至2012年7月收治女性壓力性尿失禁患者50例，采用經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療治療，并與陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)治療相比，比較兩組患者臨床治愈率，手術(shù)時間，術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率等，探討改良無張力陰道懸吊術(shù)（TVT-O）應(yīng)用于女性壓力性尿失禁臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年6月至2012年7月收治女性壓力性尿失禁患者100例，排除合并子宮脫垂及陰道壁脫垂者。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例；其中對照組患者年齡35～70歲，平均年齡為（56.7±8.2）歲，病程1～22年，平均病程為（9.4±1.2）年；觀察組患者年齡37～71歲，平均年齡為（57.2±8.8）歲，病程1～24年，平均病程為（9.6±1.3）年；兩組患者在年齡，病程及合并基礎(chǔ)疾病等臨床資料方面組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者對照組患者采用陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)治療；觀察組患者采用經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療，即一次性尿道懸?guī)Ы?jīng)閉孔達兩側(cè)大陰唇拉出。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量，并注意觀察恥骨后血腫、排尿困難及尿頻尿急等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準

根據(jù)胡曉薇等[6]擬定女性壓力性尿失禁療效評價標(biāo)準進行判定，以患者可自主控制排尿且腹壓增加無漏尿為治愈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究以SPSS13.0為統(tǒng)計學(xué)處理軟件；其中計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治愈率比較

對照組和觀察組患者臨床治愈率分別為94.0%，96.0%；兩組患者臨床治愈率組間比較無顯著差異（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者臨床治愈率比較

2.2 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較對照組和觀察組患者手術(shù)時間分別為（35.1±5.5）min，（12.4± 2.7）min；對照組和觀察組患者術(shù)中出血量分別為（53.8±7.1）mL，（18.3±3.4）mL；觀察組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯少于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%，8.0%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率組間比較無顯著差異（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

女性壓力性尿失禁發(fā)病機制至今還未完全闡明，以“吊床”假說得到最多支持，即腹壓增加導(dǎo)致位于吊床結(jié)構(gòu)上的尿道閉合壓上升，如壓力過大支撐結(jié)構(gòu)受損，就會出現(xiàn)漏尿及失禁現(xiàn)象。故臨床治療關(guān)鍵在于重建受損支撐結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)采用陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)治療，經(jīng)恥骨后間隙穿刺，但盲目性較大，容易造成恥骨后間隙損傷及血腫，盆腔疾病及手術(shù)史者均是其嚴格禁忌證。改良無張力陰道懸吊術(shù)（TVT-O）作為一種新型無張力懸吊術(shù)式，經(jīng)閉孔穿刺，采用自然間隙，吊帶置入位置淺，距離短，更有助于有避開膀胱、尿道及重要血管神經(jīng)，手術(shù)操作簡便，無需膀胱鏡術(shù)中輔助；但手術(shù)操作過程中需要注意懸吊帶不應(yīng)過緊，避免術(shù)后排尿困難及吊帶侵蝕。本次研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組患者臨床治愈率分別為94.0%，96.0%；兩組患者臨床治愈率組間比較無顯著差異（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯少于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；對照組和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%，8.0%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率組間比較無顯著差異（P＜0.05）。綜上所述，與傳統(tǒng)無張力陰道懸吊術(shù)相比，改良無張力陰道懸吊術(shù)（TVT-O）應(yīng)用于女性壓力性尿失禁臨床效果確切，可有效縮短手術(shù)時間，減少創(chuàng)傷，且無嚴重并發(fā)癥，具有臨床使用價值。

[1] 莊雅麗,何娟.TVT-O治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(4):485-486.

[2] 程大麗,夏志軍.經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁5年隨訪分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(1):84-85.

[3] 張雪培,魏金星,文建國,等.TVT-O治療女性壓力性尿失禁17例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(1):27-29.

[4] 王文艷,朱蘭,郎景和,等.TVT與TVT-0手術(shù)治療壓力性尿失禁的前瞻性隨機對照研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(13):747-748.

[5] 張弋,樊伯珍,夏紅,等.TVT-0在女性壓力性尿失禁中的運用[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,26(1):73-74.

Clinical Study of Tension-free Vaginal Tape for Surgical Improvement Used in Women with Stress Urinary Incontinence

WANG Xiao-yun
(China Petrochemical Group Shengli Petroleum Administration Bureau Hospital, Dongying 257055, China)

Objective To investigate the therapeutic effect of tension-free vaginal tape for surgical improvement used in women with stress urinary incontinence. Methods 100 patients with stress urinary incontinence were chose in the period from June 2010 to July 2012 in our hospital and randomly divided into two groups including control group (50 patients) with tension-free vaginal tape for surgical and observation group (50 patients) with improved tension-free vaginal tape for surgical; and the clinical cure rate, operative time, blood loss, and complications incidence of both groups were compared. Results The clinical cure rate of control group and observation group were separately 94.0%, 96.0%; there was no significant difference in the clinical cure rate between control group and observation group（P＜0.05）. The operative time and blood loss of observation group were significantly lower than control group（P＜0.05）.The complications incidence of control group and observation group were separately 6.0%, 8.0%; there was no significant difference in the complications incidence between control group and observation group（P＜0.05）. Conclusion Compared with tension-free vaginal tape for surgical, improved tension-free vaginal tape for surgical in women with stress urinary incontinence possess perfect effects, can efficiently reduce operative time and blood loss, has no serious complication, and is worthy of clinical application value.

TVT-O; Women; Stress urinary incontinence; Therapeutic effects

R694+.54

B

1671-8194（2013）24-0028-02