楊顯紅

（安岳縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 安岳 642350）

甘精胰島素對2型糖尿病合并重癥感染患者血糖波動的影響

楊顯紅

（安岳縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 安岳 642350）

目的 探討分析甘精胰島素對2型糖尿病合并重癥感染患者血糖波動的影響。方法 將2012年1月至2013年3月間收治的2型糖尿病合并重癥感染患者48例，按治療方法分為對照組24例，采用中效胰島素聯(lián)合三餐前注射諾和靈R治療；觀察組24例，在治療組基礎(chǔ)上加用甘精胰島素；比較兩組患者血糖波動程度、HbAlc、血糖控制達標(biāo)率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、極值（△）均明顯低于對照組（P＜0.05），血糖波動幅度較?。挥^察組血糖達標(biāo)率明顯較對照組高，低血糖發(fā)生率、病死率低（P＜0.05）。結(jié)論 甘精胰島素治療的患者血糖波動幅度較小，血糖水平控制較好，低血糖發(fā)生率低，是一種安全有效的胰島素強化治療方案。

甘精胰島素；2型糖尿病；血糖波動

合并嚴(yán)重感染的2型糖尿病患者，臨床治療多以微量泵持續(xù)泵入胰島素控制血糖。臨床普遍使用的中性胰島素需要于每日三餐前注射以控制血糖，其作用時間較短因而患者血糖波動較大，影響重癥感染患者抗生素的使用效果[1]。因此，如何有效控制血糖穩(wěn)定對于重癥感染的2型糖尿病患者的治療意義重大。甘精胰島素（來得時）是一類長效胰島素類似物，進入人體后能夠緩慢釋放達到模擬人體內(nèi)胰島素分泌的生理效果，從而持續(xù)穩(wěn)定的控制血糖[2]。本文旨在探討甘精胰島素對合并嚴(yán)重感染的2型糖尿病患者的血糖波動影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年3月間我院收治的2型糖尿病合并重癥肺部感染患者48例，所有患者均符合WHO和ADA（美國糖尿病協(xié)會）關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機將患者分為觀察組24例，其中男14例，女10例，平均（63.6±8.4）歲；對照組24例，其中男13例，女11例，平均（62.7±7.5）歲。兩組患者在性別、年齡、治療前的血糖水平等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入選患者治療前停用其他降血糖藥物，兩組患者均于三餐前注射中效胰島素諾和靈R（丹麥諾和諾德公司，國藥準(zhǔn)字J20070043）控制；觀察組每晚睡前注射21U甘精胰島素（賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090113）；對照組于每晚睡前注射中效胰島素諾和靈N（丹麥諾和諾德公司，國藥準(zhǔn)字J20050011）。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院后進行肝腎功能以及血常規(guī)檢驗，記錄患者治療前空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等；記錄每日餐后2h（規(guī)定9點、14點、19點）及晚睡前（21點）檢測指尖血糖，計算每日四次指尖血糖樣本的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）和極差（△）反映血糖波動情況；FBG＜6mmol/L視為血糖控制達標(biāo)，F(xiàn)BG＜3mmol/L則視為低血糖，患者治療期間出現(xiàn)一旦低血糖癥狀，當(dāng)立即進行血糖檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS17.0，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料間的差異，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖波動情況比較

觀察組患者SD、△、HbAlc相較于治療前均明顯改善（t=8.6556、t=9.1470、t=11.648，P＜0.01）；與對照組比較，觀察組SD（t=4.6162，P＜0.01）、△（t=3.5767，P＜0.05）相對較小，差異顯著；兩組患者治療后HbAlc對比無明顯差異（P＞0.05）；具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者血糖波動情況比較

2.2 兩組患者血糖達標(biāo)率、低血糖發(fā)生率及病死率比較觀察組血糖達標(biāo)率達83.33%，明顯高于對照組（χ2=4.7515，P＜0.05）；治療期間觀察組僅1例患者出現(xiàn)低血糖，3例患者合并呼吸衰竭治療無效死亡，其低血糖發(fā)生率、病死率也較對照組偏低（P＜0.05）。

表2 兩組患者血糖達標(biāo)率、低血糖發(fā)生率、病死率比較（n%）

3 討 論

合并重癥感染時2型糖尿病患者機體易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，引起反向調(diào)節(jié)激素的激活以及相關(guān)細胞因子的釋放，進而導(dǎo)致患者血糖進一步升高[3]；嚴(yán)重的高血糖水平若得不到有效控制，會引起機體電解質(zhì)平衡紊亂、抗生素難以起效，嚴(yán)重時會導(dǎo)致臟器衰竭。因此，有效控制血糖穩(wěn)定對于重癥感染的2型糖尿病患者的治療意義重大。甘精胰島素是一類長效胰島素類似物，在酸性條件下易溶，生理條件下形成微溶性沉積物[4]，因而可緩慢溶解釋放，達到模擬人體內(nèi)胰島素分泌的生理效果，從而持續(xù)穩(wěn)定的控制人體血糖水平。

本組研究主要探討在餐前常規(guī)注射中性胰島素（諾和靈R）基礎(chǔ)上使用甘精胰島素治療合并重癥感染的2型糖尿病患者，結(jié)果顯示觀察組SD、△、HbAlc相較于治療前顯著減?。≒＜0.01），組間比較發(fā)現(xiàn)觀察組SD、△也明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組血糖達標(biāo)率達83.33%，明顯高于對照組（χ2=4.7515，P＜0.05），治療期間觀察組僅1例患者出現(xiàn)低血糖，3例患者合并呼吸衰竭治療無效死亡，其低血糖發(fā)生率、病死率也較對照組偏低（P＜0.05）；以上結(jié)果可以很好的說明使用甘精胰島素治療的患者血糖波動較輕，血糖達標(biāo)狀況較好，且極少發(fā)生低血糖，可有效對抗重癥患者應(yīng)激性高血糖合并癥，有效提高搶救存活率。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合諾和靈使用治療重癥感染的2性糖尿病患者血糖控制效果理想，血糖波動幅度較小，低血糖發(fā)生率低，是一種安全有效的胰島素強化治療方案。

[1] 王熱華,浦曉東.甘精胰島素對2型糖尿病合并重癥感染患者血糖波動的影響[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(1):13-14.

[2] 熊燕,賴曉陽,張美英.甘精胰島素用于2型糖尿病患者圍手術(shù)期的療效及安全性評價[J].中國糖尿病雜志,2011,19(5):336-337.

[3] 王曉軍,劉文星,等.甘精胰島素治療老年2型糖尿病合并內(nèi)科危重癥患者的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2010,33(7):62-63.

[4] 曹玉梅.甘精胰島素聯(lián)合諾和銳R治療2型糖尿病的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(9):1434-1435.

Insulin Glargine Effects of Fluctuations in Blood Sugar in Patients with Type 2 Diabetes with Severe Infection

YANG Xian-hong
(Department of Endocrinology, Anyue People′s Hospital, Anyue 642350,China)

Objective To investigate insulin glargine effects of fluctuations in blood sugar in patients with type 2 diabetes with severe infection. Methods 48 patients with with type 2 diabetes with severe infection in our hospital from January 2012 to March 2013 were divided into the control group(24),treated by intermediate-acting insulin and Novolin R before meals and the observation group(24), treated by insulin glargine on the basis of the control group . The fluctuations in blood sugar level,the level of HbAlc and blood glucose control compliance rate of two groups were analysed. Results The standard deviation (SD) and extreme value (△)of the observation group were significantly lower than the control group (P＜0.05);The blood glucose rate，the low incidence of hypoglycemia and the mortality rate of the observation group were better than the control group(P＜0.05).Conclusion Insulin glargine -treated patients with blood glucose less volatile and better control of blood sugar levels and low incidence of hypoglycemia ,is a safe and effective insulin therapy program．

Insulin glargine; Type 2 diabetes; Fluctuations in blood sugar level

R587.1

B

1671-8194（2013）24-0025-02