蘇建華

（菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)院分院中醫(yī)科，山東 菏澤 274000）

自擬黃芪防己逐痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

蘇建華

（菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)院分院中醫(yī)科，山東 菏澤 274000）

目的 應(yīng)用中藥“自擬黃芪防己逐痹湯”治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎52例患者，隨機(jī)分成兩組，每組26例；治療組服用“自擬黃芪防己逐痹湯”每日一劑，隨癥加減；對照組服用“地塞米松片”一次0.75mg，每日2次，兩組分別用藥1個(gè)月后，觀察其臨床治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為88.5%；對照組總有效率為76.9%。結(jié)論 治療組明顯高于對照組，并且療效穩(wěn)定。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥治療；自擬黃芪防己逐痹湯；治療應(yīng)用

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（theumatoia，arthritis，RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病。本病以女性多發(fā)，男女患病比例約1∶3。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡，以30～50歲為發(fā)病的高峰[1]。發(fā)病時(shí)間可以幾天，幾周或幾個(gè)月，并有不同程度的活動(dòng)性，往往累及終生形成長期疼痛，也有僅因關(guān)節(jié)組織的腫脹和擴(kuò)展，只有在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生局部疼痛。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以手和腕關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)受累為主的對稱性關(guān)節(jié)炎，病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)的軟骨和骨破壞，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。此外，患者尚可有發(fā)熱及疲乏等全身表現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，祖國醫(yī)學(xué)稱為“痹證”的范疇。此類痹證為風(fēng)、寒、濕三氣邪雜致肝腎而氣血虧虛所致。其臨床表現(xiàn)肢體疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，紅腫，常伴有晨僵，嚴(yán)重者肢體關(guān)節(jié)變形，局部冷痛喜溫等。目前治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，尚無特異的有效方法。非甾體類抗生素是當(dāng)前應(yīng)用最廣的藥物，但不能阻止其病性發(fā)展，長期應(yīng)用可致嚴(yán)重胃腸道副作用；糖皮質(zhì)激素在控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎上尚無藥可媲美，它能迅速改善關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀，但因最終不能阻止類風(fēng)濕的破壞性病變，及長期使用副作用超過其治療作用，而未能普遍使用[2]。為了取得類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎標(biāo)本兼治且副作用小的治療藥物，數(shù)年來，本人在臨床工作中，不斷摸索，應(yīng)用中醫(yī)中藥獨(dú)道的優(yōu)勢，“自擬黃芪防己逐痹湯”治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，療效頗佳?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要依據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年的分類標(biāo)準(zhǔn)[5]和我國2012年推出的早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)。①晨僵≥30min；②多關(guān)節(jié)炎；③手關(guān)節(jié)炎；④抗CCP抗體陽性；⑤類風(fēng)濕因子陽性，以上5項(xiàng)中占3項(xiàng)和3項(xiàng)以上者可分類為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?；颊?2例均已確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其中男性15例，女性37例。年齡23～59，其中23～35歲為13例；36～45歲為28例；46～59歲為11例。大多數(shù)為中年人，患者病程都＞1年，均為門診病例。

1.2 分組與治療方法

觀察臨床常規(guī)治療下的藥效情況。將52例患者按隨機(jī)數(shù)字平均分為兩組，治療組服用“自擬黃芪防己逐痹湯”，對照組服用地塞米松。兩組的情況一般情況，臨床癥狀和檢查結(jié)果均相近，具有了可比性。治療組服用中藥湯劑“自擬黃芪防己逐痹湯”，其組方：黃芪30g、防己12g、肉桂10g、秦艽10g、細(xì)辛6g、雞血藤20g、補(bǔ)骨脂12g、杜仲10g、地龍10g、川芎10g、牛膝6g、白芍12g、蜈蚣3條、甘草6g；若是濕熱型去肉桂，加黃柏15g、蒼術(shù)15g、忍冬藤30g；寒濕型加制附片10g、桂枝10g、生薏仁15g、白芷10g、蒼術(shù)10g；腎虛型加山茱萸10g、肉蓯蓉15g、鹿角膠10g；關(guān)節(jié)腫大或變形疼痛較甚者，加全蝎6g、三棱6g、五靈脂10g、白花蛇草10g、紅花10g；若頑痹日久加水蛭3g、土鱉蟲6g、穿山甲10g等藥物。方中藥物用量臨床應(yīng)用時(shí)，要根據(jù)患者的體質(zhì)，病情的輕重適當(dāng)增減。用法：每日一劑，水煎400mL分早晚兩次溫服；對照組：口服地塞米松片0.75mg，每日2次。以上兩組均用藥一個(gè)月后觀察療效。

1.3 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)參照類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎緩解標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：晨僵時(shí)間＜15min，關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失，功能活動(dòng)恢復(fù)，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，血沉指標(biāo)正常，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)；有效：自覺癥狀及體征都明顯好轉(zhuǎn)，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，血沉降低，隨訪3個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，但經(jīng)原方治療后又有好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)過1個(gè)月的治療后，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均無明顯改變。治療前后各類指標(biāo)見表1。

表1 治療前后各類指標(biāo)的比較

2 治療結(jié)果

治療組和對照組均服藥治療1個(gè)月后。晨僵時(shí)間、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)和腫脹關(guān)結(jié)數(shù)變化，關(guān)節(jié)功能握力的改變，實(shí)驗(yàn)室檢查的類風(fēng)濕指標(biāo)的變化，自擬黃芪防己逐痹湯的治療作用強(qiáng)度遠(yuǎn)高于地塞米松。按以上療效標(biāo)準(zhǔn)評定治療結(jié)果如下表2。

表2 療效標(biāo)準(zhǔn)評定治療結(jié)果的比較

兩組療效觀察有明顯的差異，用自擬黃芪防己逐痹湯的26例患者治療后，臨床癥狀緩解顯效34.6%，總有效率為88.5%，無效為11.5%；而服用地塞米松顯效為15.4%，總有效率為76%，無效為23.1%，且其副作用較大易復(fù)發(fā)。

3 典型病例

患者女性，48歲，小學(xué)教師。手足雙側(cè)小關(guān)節(jié)腫痛2年，關(guān)節(jié)僵硬，握力減弱，遇陰冷天氣癥狀加重。曾先后多次在其他醫(yī)院治療，均確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服用藥物雷公藤多甙，來氟米特，地塞米松等，用藥后關(guān)節(jié)疼痛，腫脹略有減輕，但因自身體質(zhì)弱不能承受藥物的毒副作用而停藥，隨之癥狀明顯加重，2010年11月6日故來我科就診。檢查雙側(cè)手足小關(guān)節(jié)腫脹，局部發(fā)熱，活動(dòng)受限有晨僵現(xiàn)象，關(guān)節(jié)有壓痛，但無變形，患者面色稍紅，小便黃赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查提示：類風(fēng)濕因子陽性。血沉：59mm/ h。中醫(yī)診斷：痹證（濕熱型）治法：清熱祛濕，通絡(luò)止痛。方藥：用自擬黃芪防己逐痹湯去肉桂加黃柏15g，蒼術(shù)15g，忍冬藤30g，全蝎3g。用法：水煎400mL分早晚兩次溫服，每日一劑，連用一個(gè)月后，復(fù)診檢查，關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛關(guān)節(jié)減少，癥狀減輕，血沉：16mm/h，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，繼用原方治療一療程（一個(gè)月）以鞏固其療效，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

4 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種原因不明的反復(fù)發(fā)作的、自身免疫性以疼痛為主的全身性關(guān)節(jié)炎癥改變性疾病，是一種常見病和多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是人體營衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)、寒、濕三氣合而為痹，或日久正虛，肝陰不足，氣血兩虛，內(nèi)生痰濕瘀血，正邪相搏，邪氣留連，病久入深，正氣既虛，邪氣深伏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、筋骨、氣血受阻，失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)肢體疼痛，腫脹酸乏，重著、變形，故治療應(yīng)搜風(fēng)祛濕，止痛通絡(luò)，益肝腎調(diào)氣血，扶正以祛邪。方中黃芪、防己對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有非常顯著的治療作用，有研究表明其止痛，消腫作用強(qiáng)于地塞米松；能明顯增強(qiáng)握力及改善關(guān)節(jié)功能與地塞米松比較有顯著性差異，降低患者血沉和粘蛋白作用，其功效優(yōu)于地塞米松；黃芪防己的提取物，具有地塞米松樣的抗炎作用，同時(shí)又能抑制體液免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和提高補(bǔ)體水平，從而起到改善臨床癥候和阻遏類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎免疫病理的作用[3]。

近代中藥免疫藥理學(xué)研究表明，黃芪、防己提取物中生物活性成分，可抑制巨噬細(xì)胞對抗原的攝入，從而影響抗原信息的處理和免疫記憶細(xì)胞的產(chǎn)生，并能抑制抗原結(jié)合細(xì)胞增生和促進(jìn)體內(nèi)糖皮質(zhì)激素離解，以增強(qiáng)其效用，抑制炎癥介質(zhì)的釋放；并且還能在興奮垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的同時(shí)，顯著增強(qiáng)T細(xì)胞的免疫監(jiān)督作用，這種免疫調(diào)理作用給治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎提供了可靠依據(jù)[4]。值得提出的是黃芪、防己二者具有明顯使類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰作用，提示該提取物可能具有封閉異常免疫球蛋白的基因表達(dá)作用，這為通過對異?；蛭稽c(diǎn)的調(diào)控來根治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，提出了可探索的研究課題[3]。

“自擬黃芪防己逐痹湯”方中的黃芪、防己是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的君藥，也是增加免疫使類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰的主要藥物。它的作用是補(bǔ)氣祛濕，雞血藤、白芍、川芎養(yǎng)血活止痛；蜈蚣、地龍解毒散瘀，搜風(fēng)止痙；細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)，舒筋鎮(zhèn)痛；補(bǔ)骨脂、杜仲、牛膝益肝腎，祛風(fēng)濕；甘草調(diào)和諸藥而解毒。顧其全方，扶正祛邪而勝法，溫通經(jīng)脈而止痛，標(biāo)本兼顧，可使氣血足，而風(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)，而痹痛愈的奇效。

[1] 黃海原.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,4(14):265-269.

[2] 黃烽.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療新進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志,1991,30 (10):616.

[3] 王緒輝,周重建,閔熙敬,等.防己黃芪湯提取物治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床藥效評估,1993,34(3)158.

[4] 黃沁.免疫藥物學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:142.

The Effect of Rheumatoid Arthritis Treated by Huangqifangjizhubi Decoction

SU Jian-hua
(Department of TCM, Branch of Heze Mudan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Heze 274000, China)

Objective The application of traditional Chinese medicine "Huangqifangjizhubi Decoction " in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods Rheumatoid arthritis will meet the standard of 52 patients, were randomly divided into two groups, 26 patients in each group; treatment group taking "Huangqifangjizhubi Decoction " daily a agent, addition and subtraction with the disease; the control group taking "dexamethasone" 0.75mg once, 2 times a day, two groups were treated with drug after January, to observe its clinical therapeutic effect. Result The total effective rate of treatment group was 88.5%; the control group the total effective rate was 76.9%. Conclusion Treatment group was obviously higher than that of the control group, and the curative effect is stable.

Rheumatoid arthritis; Chinese medicine treatment; Huangqifangjizhubi decoction; Therapeutic applications

R593.22

B

1671-8194（2013）24-0017-02