馬錫坤，于京杰，張曉燕

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 信息科，江蘇 南京 210002

住院病人出院帶藥流程改造與系統(tǒng)開(kāi)發(fā)

馬錫坤，于京杰，張曉燕

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 信息科，江蘇 南京 210002

目的應(yīng)用信息化手段優(yōu)化出院帶藥流程，實(shí)現(xiàn)出院帶藥電子處方工作模式。方法新開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)主要由出院帶藥處方錄入程序和出院帶藥處方確認(rèn)程序組成。錄入程序采用獨(dú)立的外掛方式，該程序與住院醫(yī)生工作站程序安裝在同一臺(tái)電腦上，由醫(yī)生使用；處方確認(rèn)程序在原有程序上修改，修改后的出院帶藥處方確認(rèn)程序改變了原有藥品計(jì)價(jià)收費(fèi)模式，實(shí)現(xiàn)了藥品計(jì)價(jià)收費(fèi)在病區(qū)藥房減庫(kù)存的同時(shí)完成，該程序由病區(qū)藥房使用。結(jié)果住院收費(fèi)處去掉了出院帶藥計(jì)價(jià)窗口，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了工作效率，縮短了病人的等候時(shí)間。結(jié)論該系統(tǒng)體現(xiàn)了自動(dòng)化、智能化、高效化的特點(diǎn)。

出院帶藥流程；電子處方；醫(yī)院信息系統(tǒng)

0 前言

隨著醫(yī)院的快速發(fā)展和醫(yī)院信息的深化應(yīng)用，優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)流程，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供了極大的方便，為醫(yī)院的現(xiàn)代化管理和提高服務(wù)水平發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。我院現(xiàn)有信息系統(tǒng)基本滿(mǎn)足了臨床的需要，在臨床發(fā)揮了極大的作用，但由于歷史原因，患者出院帶藥流程還存在諸多弊端，需要應(yīng)用信息化手段，實(shí)現(xiàn)出院帶藥電子處方工作模式，從而優(yōu)化出院帶藥流程，提高工作效率，改善服務(wù)質(zhì)量，提升社會(huì)形象[1-3]。

1 出院帶藥流程改造

1.1 出院帶藥原有流程

醫(yī)院住院病人原有出院帶藥流程采用的是在電腦上開(kāi)醫(yī)囑和手工開(kāi)處方相結(jié)合的方法，具體流程，見(jiàn)圖1。

圖1 住院病人出院帶藥原有流程

出院帶藥原有流程的主要缺陷：一是手寫(xiě)處方信息容易出錯(cuò)，容易造成病人住院號(hào)、姓名等信息書(shū)寫(xiě)不準(zhǔn)確，護(hù)士再次錄入也容易出錯(cuò)，甚至造成糾紛；二是整個(gè)流程牽扯環(huán)節(jié)太多，各環(huán)節(jié)沒(méi)有整合，護(hù)士需奔跑多個(gè)部門(mén)，占用了臨床護(hù)理大量的時(shí)間，造成工作效率低下。

1.2 優(yōu)化整合后的新流程

住院病人出院帶藥流程堅(jiān)持“以人為本”的思路。這個(gè)“人”，一方面是指住院病人，即被服務(wù)方，強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”，流程改造要達(dá)到縮短住院病人出院帶藥時(shí)間的目的，讓患者或其家屬享受到更方便、更快捷的服務(wù)；另一方面是指提供服務(wù)的工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師和收費(fèi)員等，流程改造要考慮對(duì)他們是否合適，能否減少操作中不必要的麻煩，能否提高他們的工作效率等[4-5]。工作人員工作流程是住院病人出院帶藥流程的重要部分，因?yàn)楣ぷ魅藛T效率的提高必然惠及到患者。根據(jù)醫(yī)院臨床實(shí)際情況，優(yōu)化整合后的流程僅有兩個(gè)環(huán)節(jié)，即醫(yī)生開(kāi)電子處方，然后病區(qū)藥房處方確認(rèn)，就可取藥，其流程，見(jiàn)圖2。

圖2 出院病人帶藥現(xiàn)有流程

出院帶藥把原來(lái)通過(guò)住院醫(yī)生工作站錄入醫(yī)囑，并且需開(kāi)紙質(zhì)出院帶藥處方單的流程，改造為通過(guò)新開(kāi)發(fā)的出院帶藥系統(tǒng)錄入醫(yī)囑；把原來(lái)通過(guò)住院護(hù)士工作站轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，護(hù)士通過(guò)處方錄入程序錄入處方，然后到病區(qū)藥房確認(rèn)，到收費(fèi)處記賬等一系列流程，全部改造為通過(guò)計(jì)算機(jī)后臺(tái)輔助操作完成。優(yōu)化后的新流程的好處：一是簡(jiǎn)化了流程，提高了工作效率；二是實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化操作，避免信息出錯(cuò)。

2 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)

2.1 開(kāi)發(fā)思路

經(jīng)過(guò)分析醫(yī)院現(xiàn)狀及系統(tǒng)功能需求，為保證應(yīng)用系統(tǒng)程序和數(shù)據(jù)的安全性，確定保持現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)以及住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站程序不變，只修改病區(qū)藥房處方確認(rèn)程序，確保系統(tǒng)流程安全可靠。因此，新開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)主要有出院帶藥處方錄入程序和在原有程序上修改的出院帶藥處方確認(rèn)程序。住院病人出院帶藥處方錄入子程序采用獨(dú)立的外掛方式，該程序與住院醫(yī)生工作站程序安裝在同一臺(tái)電腦上，由醫(yī)生使用。修改后的出院帶藥處方確認(rèn)程序改變了原有藥品計(jì)價(jià)收費(fèi)模式，藥品計(jì)價(jià)收費(fèi)在病區(qū)藥房減庫(kù)存的同時(shí)完成，使其更符合實(shí)際需要，該程序由病區(qū)藥房使用。

2.2 系統(tǒng)程序及功能

2.2.1 出院帶藥處方錄入程序

出院帶藥處方錄入程序具有住院病人出院帶藥處方錄入、自動(dòng)生成出院帶藥醫(yī)囑、處方單打印等功能，系統(tǒng)由在院病人列表、處方錄入窗口等組成，其軟件界面，見(jiàn)圖3。在院病人列表包括“本人”和“全科”兩個(gè)選項(xiàng)，分別顯示本人名下病人和全科在院病人，選中某個(gè)病人后，顯示該病人的基本信息。接著，可以對(duì)該病人開(kāi)具出院帶藥處方，系統(tǒng)具有“新增”、“刪除”、“保存”、“打印”等功能，保存后自動(dòng)產(chǎn)生出院帶藥臨時(shí)醫(yī)囑和待發(fā)藥數(shù)據(jù)并打印處方單和服藥單，處方單和服藥單分別供病區(qū)藥房留存和病人使用。

圖3 出院帶藥處方錄入子系統(tǒng)軟件界面

處方藥品錄入方法與原有住院醫(yī)生工作站錄入方法一致，采用輔助輸入法，按 F9鍵，然后輸入該藥品的拼音字頭，即可找到相應(yīng)藥品信息，并顯示該藥品規(guī)格供醫(yī)生參考，醫(yī)生根據(jù)藥品規(guī)格錄入藥品數(shù)量[6]。處方錄入時(shí)，自動(dòng)在出院帶藥醫(yī)囑前添加“明日出院”和“以下為出院帶藥醫(yī)囑”等信息，保存后自動(dòng)在出院帶藥醫(yī)囑后添加“完畢”等信息。如果是今日出院病人，先下“今日出院”醫(yī)囑，再下出院帶藥醫(yī)囑，然后刪除“明日出院”醫(yī)囑即可。所有出院帶藥信息不需要在醫(yī)生工作站系統(tǒng)重復(fù)錄入。對(duì)本人開(kāi)具的并且藥房還未發(fā)藥的出院帶藥處方可以進(jìn)行刪除，保存后自動(dòng)刪除對(duì)應(yīng)的藥房待發(fā)藥數(shù)據(jù)。

2.2.2 出院帶藥處方確認(rèn)程序

出院帶藥處方確認(rèn)程序具有住院病人出院帶藥處方確認(rèn)、處方確認(rèn)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)病區(qū)藥房藥品自動(dòng)減庫(kù)存、 藥 品 自 動(dòng) 計(jì) 價(jià) 收 費(fèi) 等 功 能[7]。 出 院 帶 藥 處 方 確 認(rèn)子系統(tǒng)由處方列表和處方信息等組成，其軟件界面，見(jiàn)圖4。處方列表包括處方號(hào)和病人姓名等信息，可以按處方號(hào)檢索和病人姓名拼音字頭檢索，或者可以提取若干天前的處方。選中某個(gè)病人的處方后，顯示該病人的基本信息和該處方詳細(xì)信息。系統(tǒng)提供“確認(rèn)”、“刷新”、“刪除”等功能。在處方確認(rèn)時(shí)，系統(tǒng)能自動(dòng)判斷病人出院結(jié)賬狀態(tài)，如病人已出院結(jié)賬則給予提示，不予帶藥。病區(qū)藥房處方確認(rèn)的同時(shí)自動(dòng)減藥品庫(kù)存、自動(dòng)計(jì)價(jià)收費(fèi)、添加病人的住院費(fèi)用明細(xì)。病人如需退藥，在退藥程序窗口輸入需退藥品及其數(shù)量，點(diǎn)擊退藥按鈕即可，系統(tǒng)自動(dòng)加藥品庫(kù)存、添加住院病人的退藥費(fèi)用明細(xì)。

圖4 出院帶藥處方確認(rèn)子系統(tǒng)軟件界面

3 應(yīng)用效果

住院病人出院帶藥流程的改造重點(diǎn)放在了解決出院帶藥流程的瓶頸上，如信息重復(fù)錄入、人工多次送單等方面，改變?cè)ぷ髁鞒讨胁缓侠淼倪^(guò)程和環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)完成。輔助信息都由系統(tǒng)自動(dòng)生成，醫(yī)生不再需要開(kāi)手工處方。醫(yī)生下達(dá)出院帶藥醫(yī)囑后，護(hù)士不再需要重復(fù)錄入，由系統(tǒng)自動(dòng)完成相應(yīng)操作并把數(shù)據(jù)傳送到病區(qū)藥房。病區(qū)藥房處方確認(rèn)的同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)價(jià)收費(fèi)，減去了住院收費(fèi)處藥品計(jì)價(jià)環(huán)節(jié)，使得護(hù)士不再往返病區(qū)藥房與住院收費(fèi)處之間，大大減輕了護(hù)士的工作量，住院收費(fèi)處也不需要開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的出院帶藥計(jì)價(jià)窗口。整個(gè)出院帶藥系統(tǒng)體現(xiàn)了自動(dòng)化、智能化、高效化的特點(diǎn)。該系統(tǒng)按病區(qū)逐個(gè)進(jìn)行培訓(xùn)并上線(xiàn)使用，目前全院病區(qū)和病區(qū)藥房已正式開(kāi)通，運(yùn)行良好，取得了令人滿(mǎn)意的效果，提高了工作效率，深受醫(yī)護(hù)人員好評(píng)[8]。

[1] 朱國(guó)容,李雪華,陳海英．作業(yè)流程重組在領(lǐng)取出院帶藥流程轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(6):708-709．

[2] 何濤,曾艷彩,李建群,等．優(yōu)化基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的醫(yī)?；颊叱鲈簬幜鞒蘙J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(2):45-46．

[3] 呼延寶娟． 優(yōu)化出院服務(wù)流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J]．吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(33):7150-7151

[4] 莫曉華．依托HIS信息平臺(tái)優(yōu)化出院帶藥流程[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008,27(6):736-737．

[5] 邵翠穎,程寧．出院病人帶藥流程再造與優(yōu)化的探討[J]．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,30(10):828-829．

[6] 馬錫坤,徐旭東,胡敏．病房醫(yī)生工作站信息系統(tǒng)的功能與應(yīng)用[J]．醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(1):27-28．

[7] 馬錫坤,陸曉和,宋小駿．談“軍字一號(hào)”工程藥品管理系統(tǒng)的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2002,22(1):51-52．

[8] 劉立新,崔一民．我院患者對(duì)出院帶藥工作流程重組的滿(mǎn)意度調(diào)查[J]．中國(guó)藥房, 2010,21(37):3500-3501．

Transformation and Development of Discharging Medication Process of Inpatients

MA Xi-kun, YU Jing-jie, ZHANG Xiao-yan
Information Department, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing Jiangsu 210002, China

ObjectiveTo optimize the process of discharging medication by informationization methods, further realize electronic prescription.MethodsThe new system is composed of discharging medication prescription entry and validation procedure. The entry procedure uses independent, xtras way, and is installed in the same computer with hospital doctor workstation program. The validation procedure is amended on the basis of the original one, and has changed the medication charging mode. Medication charging and ward dispensary reduced inventory can be finished simultaneously.ResultsThe window for medication discharging can be cancelled. The system runs efficiently, alleviating the labor of medical staffs, shortening the waiting time of patients.ConclusionThis system has characteristics of automation, intelligence, and efficiency.

discharge medication process; electronic prescription; hospital information system

R197.324

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.01.013

1674-1633(2013)01-0046-03

2012-08-06

本文作者：馬錫坤，碩士，高級(jí)工程師，科主任助理。

于京杰，副主任技師，科主任。

作者郵箱：maxikun@163．com