陶 菊，馬勝珺，周 麗，虞春梅

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇南通 226001）

癌因性疲乏（cancer－related fatigue，CRF）是由疼痛、惡液質(zhì)、營養(yǎng)不良、毒性代謝、貧血以及心理等因素所引發(fā)的主觀疲勞及部分功能障礙，具有發(fā)展快、程度重、能量消耗大、持續(xù)時間長且不易緩解等特點［1］。乳腺癌是一種嚴重威脅女性生命健康的惡性腫瘤，CRF是乳腺癌患者中最常見、最具破壞性的癥狀，有70%～100%患者受疲乏的影響［2］，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。系統(tǒng)化護理干預是運用護理程序的方法，有系統(tǒng)、科學地實施干預措施。本院乳腺外科對乳腺癌CRF患者實施系統(tǒng)化護理干預，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入條件：乳腺癌根治術(shù)后行第1次化療的住院患者，符合CRF 診斷標準［3］，知情同意，既往無精神疾病，無意識障礙，無語言及聽力障礙，無癌性轉(zhuǎn)移或嚴重并發(fā)癥。2010年1月至2012年12月符合納入條件患者26例，經(jīng)手術(shù)標本病理檢查確診為乳腺癌，均為女性；年齡30～79歲，平均年齡59.2歲；浸潤性導管癌16例，原位癌2例，浸潤性小葉癌5例，其他3例；予多昔他賽、表阿霉素、氟脲嘧啶化療，住院時間16～51d。

1.2 護理干預方法

1.2.1 成立護理干預質(zhì)控小組 由1名主管護師任組長，2～3名護士組成護理干預小組。負責對科室護理人員進行系統(tǒng)化護理干預、CRF 相關(guān)知識的培訓；制定臨床護理干預路徑，并組織實施，定期評估干預效果。

1.2.2 評估患者的CRF 護理干預小組成員每天對患者CRF 程度評估，并記錄、簽名；每周評估干預效果1次，根據(jù)結(jié)果修改干預計劃。

1.2.3 根據(jù)CRF制定個體化干預手段

1.2.3.1 心理干預 責任護士每天觀察患者情緒變化，評估患者心理狀態(tài)，與患者溝通交流，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，有針對性地做好患者心理疏導工作；根據(jù)患者喜好，選擇音樂進行冥想放松訓練，每天2次，每次30min，達到緩解心身疲乏，提高生活質(zhì)量；用通俗易懂語言，向患者及家屬講解CRF主要病因、可能出現(xiàn)的癥狀、疲乏對康復的影響、預防和護理方法，提高患者對疾病、治療的認知，增強治療疾病的信心；責任護士適時與患者家屬溝通，講解情感投入與治療的關(guān)系，指導家屬給予患者更多的關(guān)愛，以親情力量激發(fā)患者對生活的欲望和對親人的眷戀，積極主動參與治療護理；安排患者間溝通交流1～2h／次，2～3次／周，通過患者間交流治病經(jīng)驗和感受，達到相互關(guān)心、相互鼓勵，從而將焦慮、抑郁、憤怒等不滿情緒發(fā)泄出來，緩解心理壓力。

1.2.3.2 運動干預 指導患者進行有氧鍛煉，如步行或上下樓梯，活動量根據(jù)患者自身狀況而定，每天3次，每次20～30min。

1.2.3.3 飲食和休息干預 指導患者進食清淡易消化食物，少量多餐，忌食辛辣、刺激、油炸類食物，同時加配藥膳飲食（梗米100g、黃芪20g、黨參10g），達到益氣固本、調(diào)節(jié)機體功效；為提高睡眠質(zhì)量，白天限制患者床上休息時間，中午小睡（＜30min），晚上睡前飲熱牛奶或熱水泡腳，有失眠者用中醫(yī)治療方法，取耳穴心、腎、神門等穴位埋籽，局部按壓每天3 次，每次3～5 min，以改善睡眠。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 評價指標

1.3.1.1 簡易疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）［1］該量表采用10分制數(shù)字描述，在紙上畫一條10cm 橫線，橫線一端為0，表示無疲乏，另一段為10，表示最嚴重，中間部分表示不同程度的疲乏。評價標準：無疲乏0分，輕度疲乏1～3分，中度疲乏4～6 分，重度疲乏7～10 分，數(shù)值越高，CRF程度越重。

1.3.1.2 Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表［3］包括活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5個方面，每項目2分，總分10分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.2 評價方法 由護理干預小組組長在術(shù)后化療前2d及采取護理干預措施14d后對患者進行CRF程度及生活質(zhì)量測評。在測評時使用統(tǒng)一指導語，填表須取得患者知情同意，同時詳細向患者解釋問卷內(nèi)容、填寫方法及注意事項，由患者自行填寫或患者口述家屬填寫后收回。

2 結(jié) 果

2.1 26例患者BFI測評干預前后比較 見表1。

表1 26例患者BFI測評干預前后比較（例，%）

2.2 26例患者生活質(zhì)量指數(shù)測評干預前后比較 見表2。

表2 26例患者生活質(zhì)量指數(shù)測評干預前后比較（±s）

表2 26例患者生活質(zhì)量指數(shù)測評干預前后比較（±s）

項目 干預前 干預后 t值 P值活動能力 0.87±0.52 1.24±0.63 2.64 ＜0.05日常生活 1.13±0.61 1.56±0.78 2.17 ＜0.05健康感受 0.78±0.42 1.19±0.49 2.23 ＜0.05家庭支持 1.66±0.68 1.96±0.64 2.09 ＜0.05生活感受 1.05±0.56 1.48±0.58 2.94 ＜0.05總 分 5.69±2.79 7.43±2.21 4.22 ＜0.05

3 討 論

3.1 做好CRF患者護理的重要性 CRF是癌癥患者常出現(xiàn)的癥狀，與健康人群出現(xiàn)的疲乏不同，表現(xiàn)更為嚴重而持久，且休息后常得不到緩解［4］，乳腺癌患者疲乏程度明顯高于其他癌癥患者［5］。CRF與生活質(zhì)量兩者相互影響，當疲乏癥狀明顯時，生活質(zhì)量則下降。本研究顯示，乳腺癌術(shù)后CRF患者中度及重度占57.69%，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，重視CRF患者的護理，采取切實有效的干預措施，最大限度地控制疲乏癥狀［6］，以提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

3.2 系統(tǒng)化護理干預的優(yōu)勢 傳統(tǒng)護理對患者CRF未足夠重視，護理停留在關(guān)注患者癥狀，對患者往往采取單純對癥治療護理，告知患者如何忍受等，缺乏對患者CRF 系統(tǒng)性計劃評估和處理。而系統(tǒng)化護理干預是通過臨床護理干預路徑，有系統(tǒng)、科學地提出干預措施，避免了直覺性、經(jīng)驗性、盲目性護理。有研究表明，良好的心理狀態(tài)可以激發(fā)機體免疫監(jiān)視機能，提高機體抗癌能力［7］；有氧運動可緩解肌肉緊張和精神抑郁，使大腦皮質(zhì)放松，消除心理緊張［8］；家屬是癌癥患者主要的支持系統(tǒng)，對患者的心身健康有著至關(guān)重要的作用［9］。本研究結(jié)果顯示，通過系統(tǒng)化護理干預，即每日評估CRF→制定心理、認知、運動、飲食和休息及家庭社會支持系統(tǒng)干預計劃→實施干預措施→評價干預效果，保證了各項干預措施落實、執(zhí)行到位，干預后使患者CRF得以改善和緩解，進而提高了患者活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受等方面評分，說明系統(tǒng)化護理干預可有效提高乳腺癌CRF患者的生活質(zhì)量。

［1］繆格敏.護理干預對乳腺癌化療病人癌因性疲乏與生活質(zhì)量的影響［J］.全科護理，2011，9（8）：661.

［2］談學靈，劉索珍.癌因性疲乏的研究現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代護理雜志，2007，13（34）：3364－3366.

［3］尹江琴，閆華，田亞蘭.系統(tǒng)化護理干預在婦科癌因性疲乏中的應用研究［J］.南通大學學報，2010，30（5）：336.

［4］萬光明，陶路寧，王懿，等.系統(tǒng)化護理干預對緩解肺癌患者癌因性疲乏的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（18）：65.

［5］陳美華，歐曉靜，伍樂.系統(tǒng)護理干預對乳腺癌癌因性疲乏患者的影響［J］.解放軍護理雜志，2010，27（1B）：87.

［6］李亞玲，王耕，王明華，等.乳腺癌病人癌因性疲乏的系統(tǒng)化護理干預［J］.中華護理雜志，2005，40（5）：335－338.

［7］馬文嵐，何國平，黃碧荷.心理健康教育在腫瘤化療病人中的應用［J］.當代護士，2006，9（4）：83.

［8］朱慧珊.康復鍛煉督導對乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響［J］.護理與康復，2008，7（8）：620.

［9］黃海珊，張靜平，鄧小梅.乳腺癌病人的心理問題及護理［J］.護理研究，2005，19（6A）：945－947.