麻雪亞，劉 姣

（青田縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江青田 323900）

隱睪也稱睪丸下降不全，指睪丸未能按正常發(fā)育過(guò)程從腹膜后下降至陰囊位置底部［1］，屬小兒泌尿生殖系先天性畸形。出生時(shí)隱睪癥的發(fā)生率為2.5%～9.0%，出生后3 個(gè)月患病率1.0%～1.9%、18個(gè)月為0.8%～1.5%［2］。隱睪未早期治療，成年后生精能力低下，可發(fā)生不育，隱睪患者發(fā)生睪丸惡變的機(jī)會(huì)是正常人的5倍［2］。為防止隱睪漏診及延誤治療，最有效的方法是對(duì)男性新生兒進(jìn)行睪丸檢查，并且在3～6月后隨訪。助產(chǎn)士是否具備隱睪知識(shí)和篩查技能，直接影響新生兒隱睪篩查的漏診率和延誤治療率。為了解助產(chǎn)士掌握新生兒隱睪知識(shí)現(xiàn)狀，2012年2月至5月，筆者采用整群抽樣法對(duì)麗水地區(qū)助產(chǎn)士進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入條件：麗水地區(qū)縣級(jí)及以上醫(yī)院產(chǎn)科注冊(cè)助產(chǎn)士，知情同意參加本研究；排除未在產(chǎn)科上崗或未取得執(zhí)業(yè)資格的助產(chǎn)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考文獻(xiàn)［1］及專家意見(jiàn)，自行設(shè)計(jì)助產(chǎn)士掌握隱睪知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷經(jīng)預(yù)調(diào)查后反復(fù)修改而成。內(nèi)容設(shè)一般資料、隱睪知識(shí)獲取途徑及培訓(xùn)情況、隱睪知識(shí)掌握情況3維度。一般資料包括性別、年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、醫(yī)院級(jí)別；隱睪知識(shí)獲取途徑及培訓(xùn)情況包括認(rèn)識(shí)隱睪癥的途徑、是否參加過(guò)隱睪知識(shí)培訓(xùn)、臨床有無(wú)發(fā)現(xiàn)過(guò)隱睪病例，為單項(xiàng)選擇；隱睪相關(guān)知識(shí)掌握情況分基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)共13條目，其中1～8條目為基礎(chǔ)知識(shí)（條目?jī)?nèi)容為影響睪丸下降的因素、正常睪丸下降到陰囊的時(shí)間、隱睪分類、隱睪臨床檢查首選方法、隱睪最終處理、隱睪最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、隱睪的不良影響、隱睪最常見(jiàn)的并發(fā)癥），9～13條目為實(shí)踐知識(shí)（條目?jī)?nèi)容為隱睪篩查的必要性、臨床上檢查男嬰睪丸情況、檢查方法、發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例是否報(bào)告醫(yī)生、發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例宣教最重要的內(nèi)容），單選題每題1分，多選題每答對(duì)1個(gè)答案1分，總分24分，獲總分值60%為及格。

1.2.2 調(diào)查方法 采用整群抽樣法對(duì)麗水地區(qū)開(kāi)展接生業(yè)務(wù)的18家縣級(jí)及以上醫(yī)院助產(chǎn)士進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷183份，回收問(wèn)卷153份，回收率83.61%，回收有效問(wèn)卷150份，回收有效率81.97%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查所獲得的資料應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用t檢驗(yàn)以及Pearson’s相關(guān)處理。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料（n＝150）

2.2 助產(chǎn)士隱睪知識(shí)獲取途徑及培訓(xùn)情況 見(jiàn)表2。

表2 助產(chǎn)士隱睪知識(shí)獲取途徑及培訓(xùn)情況（n＝150）

2.3 助產(chǎn)士隱睪知識(shí)掌握情況 150名助產(chǎn)士隱睪知識(shí)評(píng)分0～20 分，平均（13.53±4.25）分，64人評(píng)分≥總分值60%，及格率42.67%，其中二級(jí)醫(yī)院及格率39.52%、三級(jí)醫(yī)院及格率57.69%；臨床工作中對(duì)新生兒隱睪篩查情況：對(duì)所有男性新生兒檢查44人（29.33%），對(duì)大部分男性新生兒檢查36人（24.00%），偶爾檢查46人（30.67%），從不檢查21人（14.00），不確定3人（2.00%）；睪丸檢查方法正確94 人（62.67%）、不正確56 人（37.33%）。不同年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷的助產(chǎn)士與隱睪相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)總分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），有無(wú)培訓(xùn)和臨床發(fā)現(xiàn)隱睪病例及不同級(jí)別醫(yī)院助產(chǎn)士隱睪知識(shí)測(cè)評(píng)總分比較見(jiàn)表3。

表3 有無(wú)培訓(xùn)和臨床發(fā)現(xiàn)隱睪病例及不同級(jí)別醫(yī)院助產(chǎn)士的隱睪知識(shí)測(cè)評(píng)總分比較

3 討 論

3.1 本資料結(jié)果特點(diǎn)分析 本研究涉及麗水地區(qū)開(kāi)展接生業(yè)務(wù)的18家縣級(jí)及以上醫(yī)院，比較真實(shí)反映了麗水地區(qū)助產(chǎn)士對(duì)新生兒隱睪知識(shí)的掌握情況。結(jié)果顯示，助產(chǎn)士新生兒隱睪知識(shí)嚴(yán)重缺乏，隱睪知識(shí)測(cè)評(píng)及格率42.67%，且與其年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷無(wú)關(guān)，與醫(yī)院級(jí)別及有無(wú)培訓(xùn)亦無(wú)明顯相關(guān)。助產(chǎn)士在臨床工作中有無(wú)發(fā)現(xiàn)隱睪病例經(jīng)歷對(duì)其掌握隱睪知識(shí)有影響，臨床工作中曾發(fā)現(xiàn)隱睪病例的助產(chǎn)士隱睪知識(shí)測(cè)評(píng)得分高于未發(fā)現(xiàn)隱睪病例的助產(chǎn)士；有97.33%助產(chǎn)士沒(méi)有接受隱睪知識(shí)的培訓(xùn)，2.67%雖經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，但其得分與未培訓(xùn)助產(chǎn)士得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明培訓(xùn)效果欠佳，實(shí)踐活動(dòng)則能增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。助產(chǎn)士對(duì)新生兒隱睪的篩查敏感程度不高，檢查技術(shù)不正確，對(duì)正常睪丸下降到陰囊的時(shí)間不清楚，影響睪丸下降的因素掌握不全面，雖普遍知道隱睪的治療是手術(shù)，但僅28.00%助產(chǎn)士知道手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在1歲內(nèi)。提示，必須提高助產(chǎn)士對(duì)新生兒隱睪的認(rèn)識(shí)，同時(shí)規(guī)范隱睪檢查技術(shù)。

3.2 助產(chǎn)士隱睪知識(shí)缺乏的原因分析 本文調(diào)查對(duì)象78.67%是山區(qū)縣級(jí)醫(yī)院助產(chǎn)士，19.33%學(xué)歷為中專，58.67%大專，本科占22.00%，因全日制大專助產(chǎn)教育近幾年才起步，本文調(diào)查對(duì)象大專和本科學(xué)歷大部分是在職學(xué)歷教育取得；由于地域及交通、醫(yī)院性質(zhì)等影響，使助產(chǎn)士學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)較少，不能及時(shí)更新知識(shí)，滿足母嬰?？婆R床工作需要；醫(yī)院沒(méi)有制定對(duì)男性新生兒行睪丸檢查制度，在新生兒體檢表中有性別欄目，助產(chǎn)士往往看到有陰莖，就寫男性，而沒(méi)有進(jìn)一步深入檢查陰囊是否空虛、睪丸質(zhì)地大小等；醫(yī)院對(duì)助產(chǎn)士在職教育力度不夠，參加隱睪相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的助產(chǎn)士?jī)H2.67%，即使參加培訓(xùn)，效果也不理想，導(dǎo)致助產(chǎn)士的隱睪相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)新生兒隱睪缺陷敏感程度不高。

3.3 對(duì)策 由于新生兒出生缺陷三級(jí)預(yù)防措施干預(yù)，近年新生兒出生缺陷的疾病種類及順位發(fā)生明顯的變化，隱睪處于順位2－8位［3，4］，應(yīng)引起助產(chǎn)士高度重視。助產(chǎn)士應(yīng)努力學(xué)習(xí)，充實(shí)隱睪的知識(shí)及篩查技巧；管理層對(duì)所有助產(chǎn)士加強(qiáng)新生兒體格檢查及出生缺陷篩查能力的基本訓(xùn)練，通過(guò)產(chǎn)科崗前培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育等形式，提高助產(chǎn)士對(duì)隱睪缺陷的篩查能力和重視程度；建議將隱睪知識(shí)納入母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材，通過(guò)“母嬰護(hù)理”?？谱o(hù)士培訓(xùn)，提高骨干人員對(duì)隱睪的篩查能力，然后在科室內(nèi)做好傳幫帶，提高產(chǎn)科助產(chǎn)士對(duì)隱睪癥的篩查能力；開(kāi)展產(chǎn)科兒科新合作模式［5，6］，即產(chǎn)后兒科醫(yī)生對(duì)母嬰同室新生兒每日進(jìn)行體檢，既可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理新生兒，又可提高助產(chǎn)士對(duì)新生兒的體檢技能。

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