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        麗水地區(qū)助產(chǎn)士對(duì)新生兒隱睪知識(shí)掌握現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

        2013-07-23 06:30:18麻雪亞
        護(hù)理與康復(fù) 2013年9期
        關(guān)鍵詞:隱睪助產(chǎn)士睪丸

        麻雪亞,劉 姣

        (青田縣中醫(yī)醫(yī)院,浙江青田 323900)

        隱睪也稱睪丸下降不全,指睪丸未能按正常發(fā)育過(guò)程從腹膜后下降至陰囊位置底部[1],屬小兒泌尿生殖系先天性畸形。出生時(shí)隱睪癥的發(fā)生率為2.5%~9.0%,出生后3 個(gè)月患病率1.0%~1.9%、18個(gè)月為0.8%~1.5%[2]。隱睪未早期治療,成年后生精能力低下,可發(fā)生不育,隱睪患者發(fā)生睪丸惡變的機(jī)會(huì)是正常人的5倍[2]。為防止隱睪漏診及延誤治療,最有效的方法是對(duì)男性新生兒進(jìn)行睪丸檢查,并且在3~6月后隨訪。助產(chǎn)士是否具備隱睪知識(shí)和篩查技能,直接影響新生兒隱睪篩查的漏診率和延誤治療率。為了解助產(chǎn)士掌握新生兒隱睪知識(shí)現(xiàn)狀,2012年2月至5月,筆者采用整群抽樣法對(duì)麗水地區(qū)助產(chǎn)士進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 納入條件:麗水地區(qū)縣級(jí)及以上醫(yī)院產(chǎn)科注冊(cè)助產(chǎn)士,知情同意參加本研究;排除未在產(chǎn)科上崗或未取得執(zhí)業(yè)資格的助產(chǎn)士。

        1.2 方法

        1.2.1 調(diào)查工具 參考文獻(xiàn)[1]及專家意見(jiàn),自行設(shè)計(jì)助產(chǎn)士掌握隱睪知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷經(jīng)預(yù)調(diào)查后反復(fù)修改而成。內(nèi)容設(shè)一般資料、隱睪知識(shí)獲取途徑及培訓(xùn)情況、隱睪知識(shí)掌握情況3維度。一般資料包括性別、年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、醫(yī)院級(jí)別;隱睪知識(shí)獲取途徑及培訓(xùn)情況包括認(rèn)識(shí)隱睪癥的途徑、是否參加過(guò)隱睪知識(shí)培訓(xùn)、臨床有無(wú)發(fā)現(xiàn)過(guò)隱睪病例,為單項(xiàng)選擇;隱睪相關(guān)知識(shí)掌握情況分基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)共13條目,其中1~8條目為基礎(chǔ)知識(shí)(條目?jī)?nèi)容為影響睪丸下降的因素、正常睪丸下降到陰囊的時(shí)間、隱睪分類、隱睪臨床檢查首選方法、隱睪最終處理、隱睪最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、隱睪的不良影響、隱睪最常見(jiàn)的并發(fā)癥),9~13條目為實(shí)踐知識(shí)(條目?jī)?nèi)容為隱睪篩查的必要性、臨床上檢查男嬰睪丸情況、檢查方法、發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例是否報(bào)告醫(yī)生、發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例宣教最重要的內(nèi)容),單選題每題1分,多選題每答對(duì)1個(gè)答案1分,總分24分,獲總分值60%為及格。

        1.2.2 調(diào)查方法 采用整群抽樣法對(duì)麗水地區(qū)開(kāi)展接生業(yè)務(wù)的18家縣級(jí)及以上醫(yī)院助產(chǎn)士進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷183份,回收問(wèn)卷153份,回收率83.61%,回收有效問(wèn)卷150份,回收有效率81.97%。

        1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查所獲得的資料應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,應(yīng)用t檢驗(yàn)以及Pearson’s相關(guān)處理。

        2 結(jié) 果

        2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 見(jiàn)表1。

        表1 調(diào)查對(duì)象一般資料(n=150)

        2.2 助產(chǎn)士隱睪知識(shí)獲取途徑及培訓(xùn)情況 見(jiàn)表2。

        表2 助產(chǎn)士隱睪知識(shí)獲取途徑及培訓(xùn)情況(n=150)

        2.3 助產(chǎn)士隱睪知識(shí)掌握情況 150名助產(chǎn)士隱睪知識(shí)評(píng)分0~20 分,平均(13.53±4.25)分,64人評(píng)分≥總分值60%,及格率42.67%,其中二級(jí)醫(yī)院及格率39.52%、三級(jí)醫(yī)院及格率57.69%;臨床工作中對(duì)新生兒隱睪篩查情況:對(duì)所有男性新生兒檢查44人(29.33%),對(duì)大部分男性新生兒檢查36人(24.00%),偶爾檢查46人(30.67%),從不檢查21人(14.00),不確定3人(2.00%);睪丸檢查方法正確94 人(62.67%)、不正確56 人(37.33%)。不同年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷的助產(chǎn)士與隱睪相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)總分無(wú)相關(guān)性(P>0.05),有無(wú)培訓(xùn)和臨床發(fā)現(xiàn)隱睪病例及不同級(jí)別醫(yī)院助產(chǎn)士隱睪知識(shí)測(cè)評(píng)總分比較見(jiàn)表3。

        表3 有無(wú)培訓(xùn)和臨床發(fā)現(xiàn)隱睪病例及不同級(jí)別醫(yī)院助產(chǎn)士的隱睪知識(shí)測(cè)評(píng)總分比較

        3 討 論

        3.1 本資料結(jié)果特點(diǎn)分析 本研究涉及麗水地區(qū)開(kāi)展接生業(yè)務(wù)的18家縣級(jí)及以上醫(yī)院,比較真實(shí)反映了麗水地區(qū)助產(chǎn)士對(duì)新生兒隱睪知識(shí)的掌握情況。結(jié)果顯示,助產(chǎn)士新生兒隱睪知識(shí)嚴(yán)重缺乏,隱睪知識(shí)測(cè)評(píng)及格率42.67%,且與其年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷無(wú)關(guān),與醫(yī)院級(jí)別及有無(wú)培訓(xùn)亦無(wú)明顯相關(guān)。助產(chǎn)士在臨床工作中有無(wú)發(fā)現(xiàn)隱睪病例經(jīng)歷對(duì)其掌握隱睪知識(shí)有影響,臨床工作中曾發(fā)現(xiàn)隱睪病例的助產(chǎn)士隱睪知識(shí)測(cè)評(píng)得分高于未發(fā)現(xiàn)隱睪病例的助產(chǎn)士;有97.33%助產(chǎn)士沒(méi)有接受隱睪知識(shí)的培訓(xùn),2.67%雖經(jīng)過(guò)培訓(xùn),但其得分與未培訓(xùn)助產(chǎn)士得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明培訓(xùn)效果欠佳,實(shí)踐活動(dòng)則能增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。助產(chǎn)士對(duì)新生兒隱睪的篩查敏感程度不高,檢查技術(shù)不正確,對(duì)正常睪丸下降到陰囊的時(shí)間不清楚,影響睪丸下降的因素掌握不全面,雖普遍知道隱睪的治療是手術(shù),但僅28.00%助產(chǎn)士知道手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在1歲內(nèi)。提示,必須提高助產(chǎn)士對(duì)新生兒隱睪的認(rèn)識(shí),同時(shí)規(guī)范隱睪檢查技術(shù)。

        3.2 助產(chǎn)士隱睪知識(shí)缺乏的原因分析 本文調(diào)查對(duì)象78.67%是山區(qū)縣級(jí)醫(yī)院助產(chǎn)士,19.33%學(xué)歷為中專,58.67%大專,本科占22.00%,因全日制大專助產(chǎn)教育近幾年才起步,本文調(diào)查對(duì)象大專和本科學(xué)歷大部分是在職學(xué)歷教育取得;由于地域及交通、醫(yī)院性質(zhì)等影響,使助產(chǎn)士學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)較少,不能及時(shí)更新知識(shí),滿足母嬰??婆R床工作需要;醫(yī)院沒(méi)有制定對(duì)男性新生兒行睪丸檢查制度,在新生兒體檢表中有性別欄目,助產(chǎn)士往往看到有陰莖,就寫男性,而沒(méi)有進(jìn)一步深入檢查陰囊是否空虛、睪丸質(zhì)地大小等;醫(yī)院對(duì)助產(chǎn)士在職教育力度不夠,參加隱睪相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的助產(chǎn)士?jī)H2.67%,即使參加培訓(xùn),效果也不理想,導(dǎo)致助產(chǎn)士的隱睪相關(guān)知識(shí)缺乏,對(duì)新生兒隱睪缺陷敏感程度不高。

        3.3 對(duì)策 由于新生兒出生缺陷三級(jí)預(yù)防措施干預(yù),近年新生兒出生缺陷的疾病種類及順位發(fā)生明顯的變化,隱睪處于順位2-8位[3,4],應(yīng)引起助產(chǎn)士高度重視。助產(chǎn)士應(yīng)努力學(xué)習(xí),充實(shí)隱睪的知識(shí)及篩查技巧;管理層對(duì)所有助產(chǎn)士加強(qiáng)新生兒體格檢查及出生缺陷篩查能力的基本訓(xùn)練,通過(guò)產(chǎn)科崗前培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育等形式,提高助產(chǎn)士對(duì)隱睪缺陷的篩查能力和重視程度;建議將隱睪知識(shí)納入母嬰護(hù)理??谱o(hù)士培訓(xùn)教材,通過(guò)“母嬰護(hù)理”??谱o(hù)士培訓(xùn),提高骨干人員對(duì)隱睪的篩查能力,然后在科室內(nèi)做好傳幫帶,提高產(chǎn)科助產(chǎn)士對(duì)隱睪癥的篩查能力;開(kāi)展產(chǎn)科兒科新合作模式[5,6],即產(chǎn)后兒科醫(yī)生對(duì)母嬰同室新生兒每日進(jìn)行體檢,既可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理新生兒,又可提高助產(chǎn)士對(duì)新生兒的體檢技能。

        [1]劉國(guó)慶.婦幼泌尿外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:330.

        [2]Cbristopbe G,Peter F,F(xiàn)rancois C,et al.Management of cryptorchism in chileren:guideines[J].Swiss Med wkly,2008,138(33-34):492-498.

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        [5]韋秋芳,潘新年,夏紅衛(wèi),等.產(chǎn)、兒產(chǎn)合作新模式在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的意義[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(21):2927-2928.

        [6]賈玉娥,尹月娥,陳勝利.產(chǎn)科新生兒科聯(lián)合訪視對(duì)極低體重兒健康的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(5):373-374.

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