余曉燕，胡 引，李雅岑，徐凌燕，鄭開顏，邵衛(wèi)紅

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）是指個(gè)體在經(jīng)歷了某一事件后出現(xiàn)的具有某些特征的反應(yīng)［1］。災(zāi)害性事件的發(fā)生對(duì)事件經(jīng)歷者會(huì)產(chǎn)生巨大的心理影響，沒有良好的社會(huì)支持和心理疏導(dǎo)癥狀會(huì)加重，災(zāi)后1個(gè)月（窗口期）個(gè)體心理狀況的研究對(duì)后續(xù)的心理治療和預(yù)后具有重要意義［2］，而早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)可降低其發(fā)病率和嚴(yán)重程度［3］。突發(fā)性胎兒異常對(duì)孕婦及其家庭是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，有30%孕婦在經(jīng)歷了突發(fā)胎兒宮內(nèi)死亡后有自殺想法和痛苦癥狀，20%孕婦有較長時(shí)間的抑郁、創(chuàng)傷后癥狀［4，5］。為早期識(shí)別胎兒異常孕婦PTSD，提供有效心理援助，筆者對(duì)44例胎兒異常孕婦進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)浙江省產(chǎn)前醫(yī)學(xué)診斷中心確認(rèn)胎兒有致命性畸形建議引產(chǎn)或門診確診死胎；在本院接受引產(chǎn)治療；妊娠20周以上；初中及以上學(xué)歷；表達(dá)能力正常，既往無心身疾病史；愿意參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 內(nèi)容（賦值）：孕婦年齡（按實(shí)測(cè)值）、孕周（按實(shí)測(cè)值）、職業(yè)（在職＝1，無職業(yè)＝2）、宗教信仰（有信仰＝1，無信仰＝2）、性格（內(nèi)向＝1，外向＝2，中性＝3）、生育史（經(jīng)產(chǎn)婦＝1，初產(chǎn)婦＝2）、既往疾病史（有＝1，無＝2）、事件發(fā)生時(shí)間（按實(shí)測(cè)值）、是否存在并發(fā)癥（有＝1，無＝2）、是否自然受孕（是＝1，否＝2）。

1.2.2 意外事件影響量表 意外事件影響量表修訂版（impact of event scale－revised，IES－R）是國際通用的測(cè)量創(chuàng)傷后反應(yīng)的工具［6］，包括侵?jǐn)_、逃避、喚醒3個(gè)維度共22因子，其中侵?jǐn)_6個(gè)因子、逃避8個(gè)因子、喚醒8個(gè)因子，每因子用5點(diǎn)計(jì)分，沒有影響0分，稍微有點(diǎn)影響1分，比較多影響2分，相當(dāng)多影響3 分，特別多影響4 分，總分0～88 分，總分越高說明PTSD 的癥狀越嚴(yán)重，＞19分作為臨床關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)［7］，＞35 分提示PTSD診斷可能性較高［8］；各維度分以維度總分除因子數(shù)，分?jǐn)?shù)越高說明影響越嚴(yán)重。

1.3 調(diào)查方法 孕婦入院3d內(nèi)，在研究人員指導(dǎo)下由孕婦完成IES－R 自評(píng)，量表回收后由課題組成員初步檢查，防止缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，對(duì)明顯異常項(xiàng)則綜合孕婦的行為舉止并進(jìn)一步與孕婦核實(shí)，防止評(píng)定誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0分析軟件系統(tǒng)，IES－R 得分采用描述統(tǒng)計(jì)，IES－R總分及各維度因子分與孕婦一般資料的相關(guān)性分析采用線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦一般資料 2011年4月至2012年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)孕婦44例，確認(rèn)胎兒有致命性畸形建議引產(chǎn)29例，門診確診死胎15例。年齡25～42歲，平均（30.84±4.14）歲；孕20～39周，平均（29.48±5.40）周；在職39例，無職業(yè)5例；有宗教信仰6例，無宗教信仰38例；自認(rèn)性格內(nèi)向14例、外向27例、中性3例；經(jīng)產(chǎn)婦并有1個(gè)孩子9例，初產(chǎn)婦35例；計(jì)劃內(nèi)妊娠29例，意外妊娠15例；發(fā)生妊娠期并發(fā)癥3例；入院至確診的時(shí)間0.5～30d，平均（3.37±6.78）d。

2.2 IES－R 量表評(píng)估結(jié)果 44例IES－R 評(píng)估總分5～82分，平均（40.36±17.62）分，其中19分以上40例（90.9%）、35分以上23例（52.3%）；各維度均分侵?jǐn)_（2.15±0.87）分、逃避（1.86±0.84）分、喚醒（1.53±0.86）分。

2.3 IES－R 與孕婦一般資料的相關(guān)性分析 IES－R 總分及3 個(gè)維度分與孕婦一般資料進(jìn)行線性回歸分析，未發(fā)現(xiàn)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步將各維度因子分與孕婦一般資料進(jìn)行線性回歸，發(fā)現(xiàn)職業(yè)、年齡、孕周、生育史及宗教信仰分別與單因子顯著相關(guān)，見表1。

表1 IES－R 各維度因子與孕婦一般資料相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 胎兒異常孕婦PTSD 發(fā)生率較高 在中國的文化背景下孕育孩子仍是家庭一大重要的生活事件，胎兒異常對(duì)孕婦及家庭是一次嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件，從而使孕婦產(chǎn)生明顯的PTSD 反應(yīng)。張永東等［7］對(duì)46例交通事故罹患者心理應(yīng)激反應(yīng)的研究，將IES－R 總分超過19分作為臨床關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)；黃國平等［8］在中國受試中修訂的IES－R 劃界標(biāo)準(zhǔn)，35分以上提示PTSD 診斷可能性較高。本文44例孕婦IES－R 評(píng)估結(jié)果顯示，IES－R 總分平均（40.36±17.62）分，其中＞35分有23例，提示PTSD 的發(fā)生可能性為52.3%，90.9%IES－R評(píng)分＞19分，遠(yuǎn)高于張永東等［7］報(bào)道的73.4%，可能與本研究對(duì)象均為女性，且調(diào)查時(shí)間在事件發(fā)生后不久（0.5～30d）有關(guān)，可見胎兒異常孕婦的心理應(yīng)激遠(yuǎn)高于普通人群。

3.2 胎兒異常事件對(duì)孕婦侵?jǐn)_嚴(yán)重 從IES－R量表各維度評(píng)分結(jié)果分析，IES－R 的侵?jǐn)_維度均分為（2.15±0.87）分，高于逃避維度均分及喚醒維度均分。表明胎兒異常事件對(duì)孕婦是一個(gè)強(qiáng)烈的精神心理創(chuàng)傷刺激，孕婦顯然不愿意，但還是常?；叵胧录陌l(fā)生經(jīng)過，并觸景生情，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的情感波瀾襲擾，看到為孩子準(zhǔn)備的物品會(huì)痛哭流涕，看到別人的孩子會(huì)傷心，出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，甚至出現(xiàn)閃回等癥狀，部分孕婦因過度關(guān)注別人的孩子而出現(xiàn)一些異常行為。

3.3 胎兒異常孕婦發(fā)生PTSD 的影響因素 由表1可見，胎兒異常孕婦發(fā)生PTSD 的相關(guān)因素主要為職業(yè)、年齡、孕周、生育史及宗教信仰，前4項(xiàng)與IES－1、4、5、6、9、10因子分呈正相關(guān)，而宗教信仰與IES－8、13因子分呈負(fù)相關(guān)，即無職業(yè)、年齡越大、孕周越高、初產(chǎn)婦及有宗教信仰者發(fā)生PTSD的可能性越大。具體表現(xiàn)為：在侵?jǐn)_維度中無職業(yè)者容易出現(xiàn)“任何暗示都能把我?guī)Щ氐疆?dāng)時(shí)對(duì)此事的體驗(yàn)中”（IES－1）、“關(guān)于此事的畫面或形象常在腦海閃現(xiàn)”（IES－9），說明無職業(yè)者不易忘懷這一意外事件，而孕周越大則孕婦常會(huì)出現(xiàn)“雖然我不愿意，但還是想起此事”（IES－6），說明孕周越大對(duì)孩子的體驗(yàn)越深，孕婦常常會(huì)在腦海中浮現(xiàn)孕育經(jīng)過，痛苦也越深；喚醒維度中，無職業(yè)者、初產(chǎn)婦常會(huì)出現(xiàn)“我覺得容易憤怒和生氣”（IES－4），說明該類孕婦更不容易接受并理解這一事件，提醒醫(yī)務(wù)人員對(duì)此類人群應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育，避免發(fā)生糾紛，而年齡較大的孕婦則會(huì)出現(xiàn)“我很敏感并且容易受到驚嚇”（IES－10），在臨床實(shí)踐中同樣證實(shí)大齡孕婦更容易出現(xiàn)自卑情緒，害怕胎兒異常遭人議論等情感；逃避維度中，初產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)“當(dāng)我想起此事時(shí)，我避免讓自己難過”（IES－5），而有宗教信仰的孕婦則會(huì)“我遠(yuǎn)離能讓我想起此事的提示物”（IES－8）、“我對(duì)此事的感觸有點(diǎn)麻木”（IES－13），表現(xiàn)為不愿談及與孩子相關(guān)的話題及面對(duì)孩子的物品等表現(xiàn)。由此提醒醫(yī)務(wù)人員，在臨床實(shí)踐中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注胎兒異常孕婦的心理反應(yīng)，做好相應(yīng)的心理護(hù)理，必要時(shí)及時(shí)干預(yù)，以防孕婦發(fā)生嚴(yán)重的PDTA。

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