孫麗敏

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001)

眾所周知，高血壓是目前的常見(jiàn)病，多發(fā)病。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，是心腦血管病發(fā)生和死亡的主要危險(xiǎn)因素。解放以來(lái)，我國(guó)人群高血壓患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是改革開(kāi)放以來(lái)，隨著人們生活方式的變化。高血壓患病率增長(zhǎng)速度加快。估計(jì)每年新生高血壓1000萬(wàn)人［1］。高血壓能引起腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病、外周血管疾病、視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭等相關(guān)疾?。?］。高血壓通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)與非血流動(dòng)力學(xué)等多種機(jī)制引起腎臟損害。肌酐清除率(creatinine clearance rate，CR)是較早的反映腎小球?yàn)V過(guò)功能較敏感的指標(biāo)，臨床用于初步評(píng)價(jià)腎功能的損害程度［3］。中年高血壓患者的脈壓與 CR相關(guān)與否目前尚無(wú)定論。本研究應(yīng)用相關(guān)分析的方法探討中年高血壓患者的脈壓與肌酐清除率的相關(guān)性。

表1 脈壓、年齡、肌酐、肌酐清除率之間的關(guān)系Tab.1 The mutual relationship among pulse，age，creatinine and creatinine clearance rate

表2 腎功能不全組與對(duì)照組肌酐、肌酐清除率、脈壓比較()Tab.2 The relationship among creatinine，creatinine clearance rate and pulse between renal inadequacy and control group

表2 腎功能不全組與對(duì)照組肌酐、肌酐清除率、脈壓比較()Tab.2 The relationship among creatinine，creatinine clearance rate and pulse between renal inadequacy and control group

脈壓pulse腎功能不全組(renal inadequacy)組別(class)例數(shù)(number)肌酐(umol/L)(creatinine)肌酐清除率(creatinine clearance rate)40 152±85 50±13 63±12對(duì)照組(control group)98 76±15 95±19 54±13.4

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

入選2010～2012年遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院138例老年高血壓病體檢者，其中女性29人，男性109人，年齡在50～59歲之間，高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》［4］，排除繼發(fā)性因素引起的血壓增高和腎功能異常者。

1.2 檢驗(yàn)方法

體檢者靜坐休息10 min后，以水銀柱法測(cè)量3次血壓(端坐位、右肱動(dòng)脈)，取其平均值，脈壓估算公式為:三次收縮壓減去舒張壓的平均值.Cockcroft-Gault方程估算 Ccr公式為:{(140-年齡)*體重(kg)*(0.85女性)}/{72*Cr(mg/dl)}.Ccr＜80 mL/min為腎功能不全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0進(jìn)行pearson檢驗(yàn)，計(jì)算相關(guān)系數(shù)(r)。

2 結(jié)果

在中年高血壓患者中腎功能受損(Ccr＜80 mL/min)的為28例占總數(shù)20%，中年高血壓患者的脈壓、肌酐、肌酐清除率均不受年齡因素影響，脈壓與肌酐清除率兩者之間呈負(fù)相關(guān)，并有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，中年高血壓患者中有40.8%伴腎功能受損害，而這種腎功能受損即肌酐清除率下降與脈壓的大小相關(guān)，隨著脈壓的增大肌酐清除率在下降，二者相關(guān)系數(shù)為-0.387，p＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腎功能不全組與對(duì)照組比較 P＜0.05(見(jiàn)表2)。其原因我們考慮不排除與下列因素有關(guān)(1)脈壓增加時(shí)，脈搏波的速率加快，對(duì)血管的剪切力增加，致內(nèi)皮細(xì)胞受損［5］，從而導(dǎo)致肌酐清除率下降相關(guān)。(2)脈壓增高時(shí)，腎入球小動(dòng)脈多發(fā)生保護(hù)性收縮。引起腎血流量減少，而為了維持正常的腎灌注.往往同時(shí)又伴有腎出球小動(dòng)脈收縮，當(dāng)這種代償收縮過(guò)度時(shí)，就可能造成腎小球內(nèi)高壓力、高灌注性損傷。(3)脈壓增高時(shí)，腎血管硬化造成小葉間動(dòng)脈及入球小動(dòng)脈自身調(diào)節(jié)能力降低。導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管叢和系膜區(qū)直接暴露于異常升高的動(dòng)脈壓下，也可引起腎小球?yàn)V過(guò)膜高壓力、高灌注性損傷［6］。

總之，脈壓是中年高血壓患者腎功能損害的危險(xiǎn)因素之一，脈壓增大使肌酐清除率下降。

［1］王文.我國(guó)高血壓流行趨勢(shì)與防治狀況［J］.中國(guó)循環(huán)雜志2011年12月第26卷 第6期(總第172期).

［2］劉力生.2004年中國(guó)高血壓防治指南［J］.Chin J Cardiol，December 2004，Vol.32No.12.

［3］譚靜，華琦，聞靜，等.原發(fā)性高血壓病患者大動(dòng)脈僵硬度與肌酐清除率的相關(guān)性［N］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2011年6月第32卷3期.

［4］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)［M］.中國(guó)高血壓防治指南.2005年修訂版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，1-59.

［5］Roberto Pedrinelli，Giulia Dell'Omo，Giuseppe Penno，et al.Microalbuminuria and Pulse Pressure in Hypertensive and Atherosclerotic Men［J］.Hypertension.2000，35(1):48-54.

［6］林轉(zhuǎn)娣.高血壓病對(duì)腎功能早期影響的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2009年第25卷第15期.