張 曄，陸鴻亞，顧祺涇

（湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000）

情景模擬演練是通過(guò)設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按照一定的工作要求，完成一項(xiàng)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察某方面的工作能力和水平［1］。近年來(lái)，產(chǎn)科護(hù)士呈現(xiàn)低護(hù)齡化，存在臨床經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)急能力低下的現(xiàn)象，有很大的護(hù)理隱患。為了提高產(chǎn)科病房低年資護(hù)士的應(yīng)急能力和整體協(xié)調(diào)能力，2011年6月至12月，本院產(chǎn)科對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施急救情景模擬演練，以提高應(yīng)急能力、綜合素質(zhì)及專科理論知識(shí)水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本科低年資護(hù)士12人，均為女性；年齡20～24歲，平均年齡23.25歲；工作年限3月～3年；學(xué)歷：本科4 人，大專5 人，中專3 人；職稱：護(hù)士9人，護(hù)師3人。

1.2 方法

1.2.1 組建教學(xué)培訓(xùn)小組 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，挑選4名具有豐富臨床急救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干組成教學(xué)培訓(xùn)小組，選1名高年資主管護(hù)師為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)本科低年資護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)、操作技能培訓(xùn)及急救情景模擬演練。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 參照本院應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)本科常見(jiàn)急危重癥病例特點(diǎn)，確定產(chǎn)后大出血、子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝及羊水栓塞等模擬病例，制定搶救預(yù)案、搶救配合質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 培訓(xùn)方法 分三個(gè)階段。

1.2.3.1 第一階段 理論培訓(xùn)（10學(xué)時(shí)），主要內(nèi)容為與模擬病例相關(guān)的急救理論知識(shí)，如疾病的原因、臨床表現(xiàn)、急救護(hù)理流程和常用搶救藥物的劑量、作用及使用注意事項(xiàng)等。以后每月集中授課1次，每周至少2次在早會(huì)上提問(wèn)模擬病例急救相關(guān)問(wèn)題；每月理論考核1次。

1.2.3.2 第二階段 操作技能培訓(xùn)（10 學(xué)時(shí)），培訓(xùn)小組成員專人示范，包括吸氧、吸痰、淺靜脈留置及輸液、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸囊的使用6項(xiàng)基本急救護(hù)理操作。以后每月進(jìn)行集中練習(xí)、考核。

1.2.3.3 第三階段 急救情景模擬演練，根據(jù)模擬病例設(shè)計(jì)急救演練方案，為體現(xiàn)仿真的特點(diǎn)，演練項(xiàng)目、內(nèi)容、場(chǎng)景與臨床搶救盡量一致。安排低年資護(hù)士扮演患者、護(hù)士，教學(xué)培訓(xùn)小組1名帶教老師扮演醫(yī)生，由護(hù)士長(zhǎng)主持，并在護(hù)士長(zhǎng)的情景描述下進(jìn)行模擬急救演練。演練過(guò)程一般歷時(shí)30min，未參加演練的護(hù)士均參與現(xiàn)場(chǎng)觀摩。急救情景模擬演練全程用攝像機(jī)拍攝，演練結(jié)束后回放錄像，參加演練者自我點(diǎn)評(píng)，觀摩護(hù)士提出意見(jiàn)，最后護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。在分析總結(jié)基礎(chǔ)上，由先前扮演的護(hù)士及帶教老師就相同案例再次演練，展示一個(gè)全面、完整的案例急救演練全過(guò)程。每月演練1種病例，演練者互換角色。每位低年資護(hù)士必須掌握每種案例的知識(shí)和技能。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 在培訓(xùn)前及培訓(xùn)6月后對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行理論、操作技能及應(yīng)急能力測(cè)評(píng)。

1.2.4.1 理論考試 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)科急救理論知識(shí)閉卷考核，滿分100 分，80分以上為合格。

1.2.4.2 操作技能考核 6項(xiàng)急救操作技能中每人抽簽考2項(xiàng)（其中心肺復(fù)蘇和簡(jiǎn)易呼吸囊使用必考1項(xiàng)）。由教學(xué)培訓(xùn)小組成員按全院統(tǒng)一的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)低年資護(hù)士操作考核進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，90分以上為合格。

1.2.4.3 應(yīng)急能力 自行設(shè)計(jì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括病情觀察與評(píng)估、角色分工、操作熟練正確程度、急救儀器與物品的準(zhǔn)備及使用、搶救藥物使用、執(zhí)行應(yīng)急流程、突發(fā)事件處理、搶救記錄、溝通能力、人文關(guān)懷等10方面，總分100分，85分以上為合格。由教學(xué)培訓(xùn)小組成員按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在培訓(xùn)前及急救模擬演練時(shí)進(jìn)行評(píng)分。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

急救情景模擬演練前后低年資護(hù)士的考核評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 急救情景模擬演練前后低年資護(hù)士考核評(píng)分比較（±s，分）

表1 急救情景模擬演練前后低年資護(hù)士考核評(píng)分比較（±s，分）

內(nèi) 容 人數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值理論知識(shí) 12 78.2±1.2 94.2±0.3 41.58 ＜0.01操作技能 12 73.5±1.2 94.3±1.2 44.77 ＜0.01應(yīng)急能力 12 71.5±1.1 90.4±1.3 36.26 ＜0.01

3 討 論

3.1 急救情景模擬演練提高了低年資護(hù)士的急救水平和應(yīng)急能力 產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦大多病情變化快，病種、病情輕重程度及復(fù)雜性不可預(yù)見(jiàn)，需要護(hù)士具有全面、綜合能力，以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況。低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，往往難以從容應(yīng)對(duì)。傳統(tǒng)急救培訓(xùn)方式局限于單一的理論講座或單項(xiàng)急救技能訓(xùn)練，考核方法單一化、教條化，理論與臨床實(shí)際操作脫節(jié)［2］，不利于護(hù)士急救意識(shí)的建立和應(yīng)急能力的培養(yǎng)。在理論知識(shí)及單項(xiàng)急救操作技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行急救情景模擬演練，護(hù)士通過(guò)不同角色扮演，迅速有序投入急救工作，將片斷知識(shí)和技能操作融會(huì)貫通，反復(fù)實(shí)踐，增加了臨床經(jīng)驗(yàn)，從而提高低年資護(hù)士的臨床急救水平和綜合應(yīng)急能力。本文資料顯示，急救情景模擬演練培訓(xùn)6月后，低年資護(hù)士產(chǎn)科急救應(yīng)急能力提高，培訓(xùn)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 急救情景模擬演練強(qiáng)化了低年資護(hù)士的理論知識(shí)和分析解決問(wèn)題能力 護(hù)理人員的成長(zhǎng)具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)，其理論知識(shí)和分析問(wèn)題能力要通過(guò)不斷實(shí)踐才能掌握、積累和提高［3］。急救模擬演練前護(hù)士復(fù)習(xí)疾病的臨床表現(xiàn)、觀察護(hù)理、急救流程、搶救藥物等相關(guān)理論知識(shí)，培訓(xùn)小組根據(jù)模擬演練制定相關(guān)知識(shí)命題，在演練結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)參演護(hù)士，提高低年資護(hù)士理論結(jié)合實(shí)際的能力，理論水平不斷提高，使護(hù)士明確自身知識(shí)的薄弱點(diǎn)和需努力的方向。急救模擬演練注重抓急救關(guān)鍵環(huán)節(jié)，針對(duì)性采取急救護(hù)理措施，提高了護(hù)士獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。本文資料顯示，急救情景模擬演練培訓(xùn)6月后，低年資護(hù)士婦產(chǎn)科?？萍本壤碚撝R(shí)考核成績(jī)提高，與培訓(xùn)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 急救情景模擬演練提高低年資護(hù)士的操作技能水平 搶救操作是技術(shù)性很強(qiáng)的動(dòng)手工作，要求準(zhǔn)確、沉穩(wěn)、快速、有效并存［4］。傳統(tǒng)急救培訓(xùn)局限于單項(xiàng)操作技能的訓(xùn)練，是在示教室內(nèi)的操作考核，忽視了搶救過(guò)程中的靈活性、合理性［5］。急救情景模擬演練通過(guò)實(shí)物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景，并將多項(xiàng)急救技能操作穿插于整個(gè)演練過(guò)程中，具有復(fù)雜性和多變性，有助于理論和臨床實(shí)際相結(jié)合，使低年資護(hù)士的技術(shù)操作水平能很快得到提高。本文資料顯示，急救情景模擬演練培訓(xùn)6月后，低年資護(hù)士搶救操作技能考核成績(jī)提高，與培訓(xùn)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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