李觀芝，吳李敏，李麗娟

（龍泉市人民醫(yī)院，浙江龍泉 323700）

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)屬于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一部分，是指存在于靜脈輸液過程中可能導(dǎo)致?lián)p傷、傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。小兒靜脈輸液因穿刺難度大、用藥劑量個(gè)體化、患兒不合作及溝通困難、家長緊張等而成為高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作。兒科低年資護(hù)士由于工作時(shí)間短、小兒靜脈輸液操作技能不熟練［2］，易引發(fā)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)。為了解兒科低年資護(hù)士發(fā)生靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的原因，2010年1月至2011年12月，筆者對(duì)本院兒科16名低年資護(hù)士480次靜脈輸液進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分析，并提出防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料

1.1 低年資護(hù)士一般資料 低年資護(hù)士16人，均為女性，年齡20～23歲，平均21.5歲；學(xué)歷：中專14人，大專2人；均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證，兒科工作時(shí)間6月4人、1年5人、2年7人。

1.2 評(píng)估方法及結(jié)果

1.2.1 評(píng)估方法 成立靜脈輸液評(píng)估小組，由科室正、副護(hù)士長和1名主管護(hù)師組成。參考浙江省《護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》［3］中小兒靜脈輸液操作流程及《兒科護(hù)理學(xué)》［4］中小兒靜脈輸液技術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)靜脈輸液評(píng)估小組討論，報(bào)護(hù)理部審閱，最后確定靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容為藥物查對(duì)、藥物劑量計(jì)算、藥物配伍禁忌、輸液用物檢查、輸液泵功能檢測、身份識(shí)別（手腕帶）［5］、止血帶用后清點(diǎn)、留置針穿刺及封管、拔管后按壓時(shí)間及方法、手衛(wèi)生、輸液外滲觀察、輸液速度調(diào)控、簽名、剃刀傷等。小組成員按評(píng)估內(nèi)容對(duì)16名低年資護(hù)士靜脈輸液操作進(jìn)行測評(píng)并記錄，統(tǒng)計(jì)每位護(hù)士靜脈輸液操作30次。

1.2.2 結(jié)果 評(píng)估16名低年資護(hù)士靜脈輸液共計(jì)480次，發(fā)生靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)隱患347次，發(fā)生率72.29%，見 表1；其 中1 人 發(fā) 生1 次、3 人 發(fā) 生2次、12人發(fā)生3次及以上。347次靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)隱患有94.52%立即糾正。

表1 低年資護(hù)士靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果（次數(shù)＝480）

2 低年資護(hù)士發(fā)生靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的原因分析

2.1 用藥知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏 目前臨床使用的藥物品種、規(guī)格數(shù)遠(yuǎn)超過教科書中的藥物品種和規(guī)格數(shù)，且小兒用藥劑量計(jì)算方法復(fù)雜，輸液應(yīng)根據(jù)不同年齡分期［6］和不同疾病確定不同的輸液滴速。本組低年資護(hù)士學(xué)歷偏低，到兒科工作時(shí)間短，名目繁多的藥物商品名和標(biāo)簽相似的藥物在短期內(nèi)難以辨別和掌握，對(duì)小兒用藥特點(diǎn)陌生，當(dāng)工作稍忙時(shí)就出現(xiàn)藥物查對(duì)錯(cuò)誤、劑量計(jì)算錯(cuò)誤和藥物配伍錯(cuò)誤，表1顯示發(fā)生率8.54%，因用藥雙人核對(duì)制度的嚴(yán)格執(zhí)行，及時(shí)杜絕了不良事件的發(fā)生；因小兒輸液速度調(diào)控經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致輸液速度與年齡不符21次。

2.2 安全意識(shí)不強(qiáng) 兒科是醫(yī)療糾紛易發(fā)的科室，低年資護(hù)士經(jīng)歷有限，往往意識(shí)不到潛在的安全隱患。由于安全意識(shí)不強(qiáng)，操作及檢查未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)，體現(xiàn)在以下幾方面：患兒身份核對(duì)不全面，導(dǎo)致輸液錯(cuò)誤；輸液用物及輸液泵使用前檢查不仔細(xì)或漏檢查，導(dǎo)致用物浪費(fèi)甚至輸液速度錯(cuò)誤；止血帶未及時(shí)清點(diǎn)檢查，如果扎在小兒肢體未取下，可導(dǎo)致肢體壞死；此外，輸液外滲時(shí)患兒哭吵不安，護(hù)士未能及時(shí)檢查，導(dǎo)致局部紅腫。輸液操作前后未按規(guī)定洗手，輸液配藥后及接瓶時(shí)未能按要求簽名，均存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。本文資料顯示，低年資護(hù)士因上述原因發(fā)生輸液風(fēng)險(xiǎn)隱患179次，發(fā)生率37.30%。

2.3 靜脈輸液技術(shù)不熟練 低年資護(hù)士工作時(shí)間短，加之實(shí)習(xí)期間實(shí)施小兒靜脈留置針穿刺機(jī)會(huì)少，靜脈穿刺技術(shù)不熟練，患兒恐懼、哭鬧及家長要求一針見血的期望，使低年資護(hù)士心理壓力很大［7］，是導(dǎo)致靜脈輸液一次穿刺成功率低的原因之一。此外，留置針封管手法以及拔管后按壓方法不當(dāng)可導(dǎo)致堵管和針眼出血，備皮技術(shù)不熟練可發(fā)生剃刀割破頭皮。本文資料顯示，因低年資護(hù)士操作技能不熟練發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隱患106次，發(fā)生率22.08%。

3 防范對(duì)策

3.1 強(qiáng)化低年資護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 向低年資護(hù)士介紹以往兒科的風(fēng)險(xiǎn)案例，組織低年資護(hù)士進(jìn)行原因分析和防范措施討論，加深其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的記憶。由本科室主管護(hù)師向低年資護(hù)士講授小兒靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、不同疾病輸液的特點(diǎn)、輸液泵的安全使用、兒科止血帶清點(diǎn)的重要性等安全輸液知識(shí)，提高安全意識(shí)。

3.2 提高低年資護(hù)士的輸液相關(guān)知識(shí)技能

3.2.1 加強(qiáng)用藥知識(shí)培訓(xùn) 進(jìn)行兒科用藥特點(diǎn)培訓(xùn)，如常用抗生素、新生兒禁用抗生素（氨基甙類）、兒科常用藥規(guī)格劑量、兒科用藥的計(jì)算方法、小劑量藥物的稀釋方法、藥品配置注意事項(xiàng)、常用藥配伍禁忌等；加強(qiáng)制度落實(shí)，要求低年資護(hù)士熟背各項(xiàng)查對(duì)制度，尤其是藥物查對(duì)制度、醫(yī)囑查對(duì)制度，并進(jìn)行考核。

3.2.2 加強(qiáng)技能訓(xùn)練 組織低年資護(hù)士進(jìn)行小兒靜脈輸液規(guī)范化訓(xùn)練，每周組織1次模擬訓(xùn)練，在示教室進(jìn)行模擬嬰兒的靜脈穿刺練習(xí)；選擇靜脈條件好的患兒讓低年資護(hù)士穿刺，指導(dǎo)低年資護(hù)士穿刺時(shí)認(rèn)真選擇血管，熟悉解剖位置，妥善固定。定期對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作考核，要求達(dá)95分以上，未達(dá)標(biāo)者繼續(xù)練習(xí)，以提高穿刺成功率，操作熟練且穿刺成功率高的低年資護(hù)士在主管護(hù)師指導(dǎo)下參與早產(chǎn)兒和新生兒的靜脈輸液操作。

3.3 培養(yǎng)低年資護(hù)士敏銳的觀察力 觀察力是兒科護(hù)士應(yīng)有的素質(zhì)之一。輸液外滲疼痛、輸液不良反應(yīng)引起的不適都要通過護(hù)士細(xì)致觀察才能發(fā)現(xiàn)。通過一對(duì)一方式帶教，傳授觀察經(jīng)驗(yàn)，如接瓶時(shí)同時(shí)觀察滴速、穿刺部位、患兒精神狀況、生命體征等，對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒更要仔細(xì)觀察穿刺部位，用手摸后無異常才可離開。

4 小 結(jié)

兒科靜脈輸液操作技術(shù)要求高，專科特性強(qiáng)?；鶎俞t(yī)院兒科低年資護(hù)士發(fā)生靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的主要原因是用藥知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏、安全意識(shí)不強(qiáng)，靜脈輸液技術(shù)不熟練。強(qiáng)化低年資護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，采取多種措施提高低年資護(hù)士的輸液相關(guān)知識(shí)及技能，培養(yǎng)低年資護(hù)士敏銳的觀察力，使低年資護(hù)士時(shí)刻牢記安全第一的理念，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］賈麗萍，趙愛平，袁曉玲.靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及內(nèi)容確立［J］.上海護(hù)理，2012，12（1）：5.

［2］趙麗麗.基層醫(yī)院門診輸液室存在的問題及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：359－360.

［3］王秀芳.護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2007：82.

［4］崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：94.

［5］陳紅霞.患者腕帶標(biāo)識(shí)的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：341.

［6］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：3.

［7］李宇晴.急診輸液護(hù)理過程中常見問題及防范對(duì)策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）：17.