王春英，房 君，洪月

（寧波市第二醫(yī)院，浙江寧波 315010）

病員服是住院患者的一種標(biāo)識(shí)，也是避免外來(lái)細(xì)菌帶入病房的統(tǒng)一服裝［1］。ICU 患者多為臥床危重患者，生活不能自理，患者穿著普通病員服存在穿脫困難、費(fèi)時(shí)、增加患者痛苦、治療護(hù)理及病情觀察不便等問(wèn)題。品管圈（quality control circle，QCC）是指在同一工作現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)自主地進(jìn)行品管活動(dòng)的小組，該小組為整個(gè)科室品管的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下應(yīng)用品管手法，繼續(xù)不斷且全員參加進(jìn)行工作場(chǎng)所之管理及改善的活動(dòng)［2］。為改善ICU 病員服品質(zhì)，方便治療和護(hù)理，提高患者滿意度，2011年7月至12月，本院綜合ICU 應(yīng)用QCC活動(dòng)設(shè)計(jì)ICU 病員服，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 選定主題 QCC 小組成立于2009年6月，圈名為護(hù)衛(wèi)圈，有圈員12人，平均工齡4.8年，每半年完成一個(gè)主題。本次活動(dòng)根據(jù)迫切性、重要性、圈能力及科室護(hù)士意見(jiàn)，確定“改善ICU 病員服品質(zhì)，提高滿意率”為活動(dòng)主題。

1.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃 預(yù)估各步驟所需時(shí)間，決定活動(dòng)期限為6個(gè)月（以周為單位），圈員討論后決定活動(dòng)日程及工作分配，擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，取得上級(jí)核準(zhǔn)?；顒?dòng)計(jì)劃表掛于工作現(xiàn)場(chǎng)，以便監(jiān)控活動(dòng)進(jìn)度。

1.3 現(xiàn)狀把握 設(shè)計(jì)ICU 病員服問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查患者、護(hù)士各40人。調(diào)查表內(nèi)容包括方便性、實(shí)用性、舒適性、私密性、面料質(zhì)量、美觀6方面，設(shè)滿意、一般、不滿意，患者和護(hù)士根據(jù)個(gè)人感受單項(xiàng)選擇，滿意度總分為各項(xiàng)滿意率相加后除以項(xiàng)目數(shù)。發(fā)放問(wèn)卷80份，收回有效問(wèn)卷72份，有效回收率90%?；颊吆妥o(hù)士對(duì)ICU 病員服滿意度調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1，總體滿意度50.2%，分析發(fā)現(xiàn)滿意度低主要體現(xiàn)在舒適性、方便性、實(shí)用性及私密性4個(gè)方面。

表1 品管圈實(shí)施前后患者和護(hù)士對(duì)病員服滿意度調(diào)查結(jié)果

1.4 解析及目標(biāo)設(shè)定 經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖分析得出導(dǎo)致ICU 病員服舒適性、方便性、實(shí)用性及私密性滿意率低的原因，引流管多占40.3%，病情特殊占22.2%，隱私保護(hù)不足占19.4%，依80／20法則，將以上問(wèn)題列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。設(shè)定目標(biāo)值為12月30日前ICU 病員服滿意率由50.2%提高至85%。

1.5 對(duì)策擬定和實(shí)施測(cè)評(píng) 針對(duì)活動(dòng)改善重點(diǎn)內(nèi)容，先后設(shè)計(jì)了4套病員服。

1.5.1 第1套病員服的設(shè)計(jì)及測(cè)評(píng) 第1套為倒穿式長(zhǎng)袍，后面用系帶固定，圓領(lǐng)，短袖。試穿后缺陷為患者輸液管、引流管、導(dǎo)聯(lián)線等引出不便，易折疊，后片系帶結(jié)壓在背下患者不舒服，時(shí)間長(zhǎng)易發(fā)生壓瘡，翻身側(cè)臥時(shí)會(huì)暴露隱私處，胸腹部治療、護(hù)理操作不便。

1.5.2 第2套病員服的設(shè)計(jì)及測(cè)評(píng) 第2套為馬褂式上衣、七分褲，上衣套頭式、無(wú)袖，上衣、褲子均分前后2片，兩側(cè)用系帶，試穿后缺陷為大小便極易污染褲子，更換不方便。

1.5.3 第3套病員服的設(shè)計(jì)及測(cè)評(píng) 第3套為長(zhǎng)袍式，前片長(zhǎng)至小腿中部，后片長(zhǎng)至腰部，前片中間用紐扣，無(wú)袖，兩側(cè)用雌雄帶固定，試穿后缺陷為無(wú)袖導(dǎo)致患者肩膀裸露，冬天易受涼，后片短至腰部，雖能防止大小便污染衣服，但翻身及側(cè)臥時(shí)患者隱私保護(hù)無(wú)法保證，衣服松緊度調(diào)節(jié)性差。

1.5.4 第4套病員服的設(shè)計(jì)及測(cè)評(píng) 第4套仍為長(zhǎng)袍式，在第3套基礎(chǔ)上進(jìn)行修改（見(jiàn)圖1），使用全棉蘭白條紋布料，分為大、小2種型號(hào)，設(shè)計(jì)為前后2片，均長(zhǎng)及小腿中部，縫合肩部，后片為一整片，前面分為2 片，正中用紐扣，圓領(lǐng)，前領(lǐng)開(kāi)低15cm，前后片兩側(cè)不縫合，裝3對(duì)雌雄帶搭襻，稍加長(zhǎng)，泡泡袖，在兩袖上各添加1條50cm 長(zhǎng)的帶子。第4套病員服試穿后效果較好，再次對(duì)患者、護(hù)士各40名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收回有效問(wèn)卷78份，結(jié)果見(jiàn)表1。

圖1 第4套ICU 病員服

1.6 效果確認(rèn)及穿脫流程 根據(jù)實(shí)施及評(píng)價(jià)結(jié)果，確定使用第4套病員服。根據(jù)設(shè)計(jì)理念，確定標(biāo)準(zhǔn)化ICU 病員服的穿脫流程。穿衣步驟：第一步，解開(kāi)病員服雌雄帶搭襻，將前片折疊后平鋪在病床上（見(jiàn)圖2）；第二步，安置患者在打開(kāi)的病員服上，頸部與后片衣領(lǐng)平齊（見(jiàn)圖3）；第三步，將病員服前片從患者頭部套入；第四步，扣上衣服兩側(cè)的雌雄帶搭襻（見(jiàn)圖4）。脫衣步驟：第一步，解開(kāi)衣服兩側(cè)的雌雄帶搭襻，衣服前片從頭上拉出；第二步，同臥有患者更換床單法，將患者翻身至一側(cè)，將后片衣服從一側(cè)塞至對(duì)側(cè)，協(xié)助患者翻身側(cè)臥于對(duì)側(cè)，將衣服后片卷向中間，然后將衣服由上往下卷起取出。

圖2 穿衣步驟第一步

圖3 穿衣步驟第二步

圖4 穿衣步驟第四步

2 結(jié) 果

2.1 QCC活動(dòng)前后患者和護(hù)士對(duì)病員服滿意度調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表1。

2.2 QCC活動(dòng)前后滿意度比較 QCC 活動(dòng)前患者和護(hù)士總體滿意度50.2%，活動(dòng)后總體滿意度89.5%，目標(biāo)達(dá)成率112.9%?；顒?dòng)前后各項(xiàng)滿意度比較見(jiàn)表2。

表2 活動(dòng)前后滿意度比較（例，%）

3 體 會(huì)

QCC是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中［3］。針對(duì)ICU 患者需留置各種引流管、持續(xù)安置監(jiān)護(hù)導(dǎo)管、頸部及肘部有靜脈留置管、有氣管切開(kāi)等問(wèn)題［4］，通過(guò)QCC 活動(dòng)，設(shè)計(jì)適合ICU 患者的病員服，經(jīng)使用顯現(xiàn)了方便性、舒適性、實(shí)用性、私密性。ICU 病員服制作取材容易、設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，衣服分大小兩種型號(hào)，適合不同體型的患者；病員服肩部相連，衣服成一整體，使前后片不分成兩部分，患者穿脫衣服方便，稍加長(zhǎng)的雌雄帶搭襻可調(diào)節(jié)衣服大??；前領(lǐng)開(kāi)低15cm，寬大且深的圓領(lǐng)設(shè)計(jì)，避免氣管套管口被上移的衣服覆蓋致通氣不暢而引起窒息，或氣管切開(kāi)套管被衣領(lǐng)勒緊而使患者感覺(jué)不適；病員服兩側(cè)用雌雄帶搭襻連接，為患者擦身、更換衣服時(shí)，只要拉開(kāi)雌雄帶，解開(kāi)紐扣，翻身即可脫出，避免反復(fù)移動(dòng)患者身體導(dǎo)致體力消耗甚至加重病情［5］；前片中間用紐扣連接有利于患者搶救、除顫時(shí)迅速暴露胸部，也有利于胸腹部的治療、操作；ICU 患者手臂可能有PICC 導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管、靜脈留置針、無(wú)創(chuàng)血壓袖帶、各種傳感器等，衣袖會(huì)影響這些管道的放置、固定，且這些管道也會(huì)影響衣袖的套入，將衣袖制作成泡泡袖，既解決了這些問(wèn)題，又不會(huì)裸露肩部，起到保暖作用，兩袖上的系帶可用于固定壓力傳感器；心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線、導(dǎo)尿管、股靜脈導(dǎo)管、胸腹腔引流管等可從兩側(cè)雌雄帶搭襻間引出，防止管道折疊，保證引流管通暢；維護(hù)患者尊嚴(yán)，病員服衣長(zhǎng)及小腿中部，無(wú)需穿褲子，蓋住了患者身體的絕大部分，減少了患者身體的暴露，減輕了患者的心理壓力［6］，使患者能較放松地接受診療與護(hù)理。

［1］洪坦娟，尹愛(ài)良，李冠群.雙色病員服在偏癱患者中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（15）：116.

［2］鐘朝嵩.品管圈實(shí)務(wù)［M］.廈門(mén)：廈門(mén)大學(xué)出版社，2007：9.

［3］沈玲麗，馮素文，朱秀芳，等.品管圈對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：907－909.

［4］李春秀，劉紅，陳東蘭，等.外科重癥手術(shù)病員服的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（16）：60.

［5］趙琳，劉國(guó)英，許莉.ICU 患者使用自制節(jié)力單改進(jìn)翻身方式的臨床效應(yīng)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（32）：137.

［6］梁好琴，李景芳，武衛(wèi)星.骨科特殊病員服的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（2）：248.