樓孟君，章芳武，朱伊萍

（1.寧波市江北區(qū)姚江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波 315020；2.寧波市江北區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，浙江寧波 315020）

醫(yī)療廢物是醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1］。隨著醫(yī)療市場的日益繁榮，醫(yī)療廢物數(shù)量呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，如處理不當(dāng)，將造成環(huán)境污染，損害人體健康［2］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于條件受限，在醫(yī)療廢物管理上存在一定的難度，同時還存在著多種問題，如管理制度不全、醫(yī)療廢物概念及分類不清、醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放、暫存點管理設(shè)施不到位、培訓(xùn)少和職業(yè)防護不夠重視等［3］。醫(yī)療廢物無縫化收集是從醫(yī)療廢物產(chǎn)生、流通到集中處置全程控制。2011年8月開始，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行醫(yī)療廢物無縫化收集管理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 健全組織體系

1.1.1 成立管理領(lǐng)導(dǎo)小組 服務(wù)中心主任為組長，副主任為副組長，院感科、護理部、醫(yī)務(wù)科、后勤保障科及臨床各科室負責(zé)人為小組成員，各科室再設(shè)1名質(zhì)控員，組成管理、檢查、監(jiān)控三級網(wǎng)。

1.1.2 落實相關(guān)制度 根據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》及本中心實際情況，制定醫(yī)療廢物管理細則和醫(yī)療廢物無縫化收集方案，明確無縫化收集的具體措施和責(zé)任目標(biāo)，建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制。制定各科室的工作職責(zé)和任務(wù)，明確分工；制定醫(yī)療廢物無縫化收集實施方案及發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應(yīng)急方案；制定發(fā)生醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等事件的處理流程，將各流程、方案及相關(guān)制度上墻。本中心與本市某特種廢棄物處理有限公司簽訂并執(zhí)行醫(yī)療廢物集中處置制度和醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，每次交付時均雙簽名為證；與轄區(qū)內(nèi)各個體診所簽訂醫(yī)療廢棄物委托儲存協(xié)議，并投入資金對醫(yī)療廢物暫存點按規(guī)定要求進行改造。

1.1.3 無縫化收集管理范圍 本中心11個科室、轄區(qū)內(nèi)2個站點和3家個體診所。

1.2 培訓(xùn)及安全防護 制定培訓(xùn)計劃，分層次組織全中心學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》及《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準和警示標(biāo)識的規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)。做到從醫(yī)務(wù)人員到清潔員人人知道醫(yī)療廢物的分類、收集方法及處理原則，提高對醫(yī)療廢棄物管理工作的認識，認真操作。同時學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物處理相關(guān)專業(yè)技術(shù)、安全知識、職業(yè)安全防護以及緊急處理知識。個人防護到位，工作衣、帽、靴、口罩、手套等個人防護用品一應(yīng)俱全并能達到安全保護作用。給專職醫(yī)療廢物收集人員進行健康體檢每年1次，并建立健康檔案。

1.3 無縫化收集流程

1.3.1 分類收集 醫(yī)療廢物產(chǎn)生地按感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性廢物5類進行分類，院感科統(tǒng)一制作明確示意圖和分類收集標(biāo)識。使用無破損、防滲漏的專用包裝袋或容器，損傷性醫(yī)療廢物放入專用利器盒，醫(yī)療廢物包裝物或容器盛裝滿3／4或達48h后進行嚴密有效包扎封口，并貼上警示標(biāo)識，寫上醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室和時間，注明醫(yī)療廢物種類。

1.3.2 運送 醫(yī)療廢物使用專人專車運送，專職人員每天收集前穿防護服，準備運送專車，運送專用車外有專用車字樣和警示標(biāo)識。運送分3條線路，第1條線路（本中心）：每天下午3∶30～4∶30專職人員經(jīng)專用通道到各科室收集醫(yī)療廢物；第2條線路（轄區(qū)內(nèi)站點）：專職人員隔日（＜48h）到下設(shè)站點用專車收集醫(yī)療廢物；第3條線路（轄區(qū)內(nèi)個體診所）：個體診所的專職人員隔日（＜48h）16∶30～17∶00用專車專用箱將醫(yī)療廢物送到中心醫(yī)療廢物暫存點。專職人員收集醫(yī)療廢物時必須帶上醫(yī)療廢物交接本，做好交接登記，實行雙簽名；每次運送后清洗消毒專用運送工具，并做好消毒記錄；如遇節(jié)假日，在放假前1d對各個科室及站點、個體診所的醫(yī)療廢物進行收集，確保醫(yī)療廢物放置不超過48h。

1.3.3 暫存點管理 暫存點遠離生活區(qū)及住宅，具有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施。暫存點設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間、醫(yī)療廢物包裝物存放間、醫(yī)療廢物專用運輸工具清洗消毒存放間以及工作人員辦公室等四間獨立用房。貯存設(shè)施、設(shè)備均上鎖，由醫(yī)療廢物收集專人負責(zé)管理，門口有警示標(biāo)識和禁止吸煙、飲食的標(biāo)識。醫(yī)療廢物運送專職人員每天將分類的醫(yī)療廢物放于公司的專用周轉(zhuǎn)箱，加蓋密閉，標(biāo)上標(biāo)簽和警示標(biāo)識，并做好統(tǒng)計登記和交接雙簽名，每次與公司交接后對暫存點進行清洗和消毒，并做好記錄。

2 效果評價及結(jié)果

2.1 效果評價

2.1.1 評價標(biāo)準 自制效果評價表，內(nèi)容見表1。設(shè)計醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物相關(guān)法律法規(guī)知識考核試卷，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物分類、個人安全防護措施、發(fā)生損傷性醫(yī)療廢物針刺傷后的上報流程、發(fā)生醫(yī)療廢物意外事件的應(yīng)急處理，試卷總分100分，80分以上為合格。

2.1.2 評價方法 對醫(yī)療廢物產(chǎn)生的16個單位進行無縫化管理前后效果評價；實施前后對全中心75名醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療廢物相關(guān)法律法規(guī)知識的考核；實施無縫化管理后隨機現(xiàn)場抽查醫(yī)療廢物收集運送專職人員的防護情況。

2.2 結(jié)果 無縫化收集管理前（2011年5月）與無縫化收集管理后（2011年12月）各單位醫(yī)療廢物管理效果評價見表1。75名醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物相關(guān)法律法規(guī)知識考核，管理前合格46人、合格率61.3%，管理后合格70人、合格率93.3%。隨機現(xiàn)場抽查醫(yī)療廢物收集運送專職人員個人防護情況14次，均防護到位。

表1 16單位醫(yī)療廢物管理效果比較（例，%）

3 體 會

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀逐漸改善 為實行醫(yī)療廢物無縫化收集管理，本中心建立了醫(yī)療廢物管理長效機制，成立管理領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)專人負責(zé)監(jiān)督和管理；制定各種應(yīng)急預(yù)案，改善醫(yī)療廢物暫存點的設(shè)施設(shè)備；針對醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、運送、處置流程，按照規(guī)范化要求充分落實；建立醫(yī)療廢物管理檔案，個人職業(yè)防護到位，基本解決了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療廢物管理中存在的問題，確保了醫(yī)療廢物的安全管理。

3.2 提高了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物管理的認識 員工培訓(xùn)工作是醫(yī)療廢物管理的重要保障［4，5］。通過對醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員尤其是個體診所從業(yè)人員對醫(yī)療廢物管理的自覺性，提高了個人自我防護意識，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事件的發(fā)生。

3.3 防止醫(yī)院感染和疾病傳播 醫(yī)療廢物如處理不當(dāng)會給人類社會和環(huán)境造成危害。醫(yī)療廢物放置＜48h，對預(yù)防醫(yī)院感染及醫(yī)源性疾病的傳播和流行具有重要意義，同時可以避免由于醫(yī)療廢物處理不規(guī)范造成嚴重的二次污染［6］。切實做好醫(yī)療廢物無縫化收集管理，改變以往醫(yī)療廢物運送時間、線路隨意的現(xiàn)象，實行醫(yī)療廢物按時收集運送，保證了運送時的安全，防止疾病傳播。

［1］中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理條例［EB／OL］.http：／／www.gov.cn／banshi／2005－08／02／content＿19238.htm.

［2］高慧.加強醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（2）：190－191.

［3］謝云妹.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療廢物管理存在的問題與對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（9）：416.

［4］葉香金.山區(qū)基層醫(yī)院感染管理存在問題及對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（3）：310－311.

［5］盧玲玲，夏蘇建.2007年廣州市區(qū)醫(yī)療廢物及污水產(chǎn)生與處理分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（5）：377－679.

［6］陳淑華.某基層醫(yī)院醫(yī)療廢物規(guī)范化管理實踐［J］.中國感染控制雜志，2011，10（4）：306－307.