繆光月，鐘旭江，朱創(chuàng)鍵

（1.浦江縣人民醫(yī)院，浙江浦江 322200；2.浦江縣中醫(yī)院，浙江浦江 322200）

糖尿病足又稱(chēng)糖尿病肢端壞疽，是糖尿病周?chē)苌窠?jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是糖尿病慢性致殘、致死的重要原因。臨床主要表現(xiàn)為肢體麻木、感覺(jué)減退、足部疼痛、皮膚潰瘍和肢端壞疽，因患者抗感染能力下降，創(chuàng)口愈合緩慢，有時(shí)甚至無(wú)法愈合而截肢［1］。常規(guī)治療及換藥存在時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)口經(jīng)久不愈的問(wèn)題。云南白藥有活血化淤、抗炎鎮(zhèn)痛作用；乙醇有消毒防腐作用；針灸能調(diào)節(jié)垂體－腎上腺受體的功能［2］，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。2008年6月至2011年6月，本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)77例糖尿病足患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用云南白藥乙醇外敷配合針灸治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意；符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，足部有不同程度水腫、疼痛、皮膚溫度減低；糖尿病足分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Wagner分級(jí)法）［4］在Ⅱ級(jí)及以下；排除其他原因引起的足部潰瘍，排除其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥及妊娠糖尿病、對(duì)云南白藥過(guò)敏者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者150例，按入院收治時(shí)間先后分為觀察組77例和對(duì)照組73例。觀察組男42例、女35例；年齡20～78歲，平均49歲；空腹血糖7.31～11.52 mmol／L，平 均9.60mmol／L；Wagner分級(jí)：0級(jí)（有發(fā)生足部潰瘍的高度危險(xiǎn)性，但尚無(wú)潰瘍形成）35例，Ⅰ級(jí)（有淺表潰瘍，沒(méi)有臨床感染征象，但可出現(xiàn)胼胝）23例，Ⅱ級(jí)（有較深足部潰瘍，可伴有蜂窩組織炎，但尚未形成深部膿腫和骨髓炎）19例；足部潰瘍面積0.5cm×1.5cm～2.0cm×3.5cm。對(duì)照組男40例、女33例；年齡21～77歲，平均48.6歲；空腹血糖7.20～11.30mmol／L，平均9.10mmol／L；Wagner分級(jí)：0級(jí)34例，Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)17例；潰瘍面積0.5cm×1.4cm～2.0cm×3.3cm。兩組患者年齡、性別、潰瘍部位及面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 指導(dǎo)患者控制飲食；按醫(yī)囑用胰島素控制血糖及敏感抗生素控制感染，無(wú)潰瘍者服用活血祛淤藥；每天溫水泡腳1次，足部潰瘍創(chuàng)面去除腐痂，用等滲鹽水、3%過(guò)氧化氫溶液、碘伏徹底消毒，再用無(wú)菌敷料包扎，創(chuàng)面換藥1 次／d，7d為1療程，治療3療程。

1.2.2 觀察組 飲食指導(dǎo)及藥物治療同對(duì)照組。足部無(wú)潰瘍者，將云南白藥粉溶于50%乙醇調(diào)成稀糊狀，用棉簽蘸取藥液涂抹患足，范圍至病變皮膚外5cm，2次／d，7d為1療程；有潰瘍或感染者，外敷用藥前徹底清創(chuàng)、沖洗、消毒，云南白藥乙醇外涂后用無(wú)菌紗布包扎，2次／d，另予云南白藥膠囊口服1～2粒／次，4次／d，7d為1療程。待空腹血糖控制至6.4～7.3mmol／L，配合針灸治療，選取雙側(cè)足三里、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、太溪、中封、太沖、然谷、涌泉等穴［5］，用1.5寸毫針進(jìn)針得氣后，停留5min侯氣，然后輕輕緩慢捻轉(zhuǎn)以行氣，每隔5min運(yùn)針1次以催氣，留針20～30 min后起針，1次／d，7d為1療程，治療3療程，療程間休息2～3d。

1.3 效果評(píng)價(jià)及方法 參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［6］，痊愈：自覺(jué)癥狀消失，創(chuàng)面愈合；有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，創(chuàng)面愈合≥50%；無(wú)效：自覺(jué)癥狀改善不明顯或（和）創(chuàng)面縮小＜50%。治愈率加有效率為總有效率。治療3療程后評(píng)價(jià)療效，觀察創(chuàng)面愈合所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 見(jiàn)表1。兩組總有效率比較，x2＝9.07，P＝0.03。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不同級(jí)別糖尿病足治愈時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同級(jí)別糖尿病足治愈時(shí)間比較

3 討 論

3.1 云南白藥乙醇濕敷的作用 糖尿病足在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“脫疽”范疇，在肢體缺血未出現(xiàn)壞疽時(shí)辯證多屬陰傷氣耗、陰寒下注、阻滯經(jīng)脈所致［7］。治以益氣陰、溫經(jīng)袪寒、清熱解毒、活血化淤。云南白藥能改善高分子右旋糖酐引起的微血管循環(huán)障礙，抑制炎癥介質(zhì)組胺和前列腺素E 的釋放，并對(duì)抗二者引起的關(guān)節(jié)腫脹和毛細(xì)血管通透性增高，具有化淤止血、活血止痛、解毒消腫的功效。乙醇有消毒防腐作用，兼有局部麻醉及止痛功效［8］，乙醇還能使局部含糖量降低，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒乃水谷之氣，辛甘性熱，入心肝二經(jīng)，有活血化淤、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消積健胃之功效。云南白藥乙醇濕外敷，能加速血液循環(huán)，起到活血化淤、消炎、鎮(zhèn)痛、去腫、袪腐生肌、排膿驅(qū)毒作用，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，促進(jìn)組織代謝，加速細(xì)胞對(duì)糖的吸收利用，從而使糖尿病足得以控制，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。本文資料顯示，觀察組患者足部不同級(jí)別創(chuàng)面的愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 穴位針灸的理論基礎(chǔ) 中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，糖尿病患者抵抗外邪的能力下降，血脈淤阻，加之足部損傷使局部氣血淤滯加劇，脈絡(luò)痹阻，脾氣虛損，氣陰兩虛，常規(guī)治療藥物不能達(dá)病所，使創(chuàng)口經(jīng)久不愈。足三里具有生化全身氣血、提高人體免疫力的功能；涌泉可恢復(fù)元?dú)?，健身長(zhǎng)壽；太溪補(bǔ)腎陰，太溪與然谷同時(shí)針灸有降低血糖作用；陰陵泉是“八會(huì)穴”中的“筋會(huì)”，有健脾利濕作用；陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)經(jīng)的穴位，也是全身筋的總匯之處；三陰交可以調(diào)動(dòng)全身經(jīng)氣，使之氣血充足流暢［9］；中封、太沖可以疏肝理氣、平肝降逆、養(yǎng)血散淤、舒筋活絡(luò)。諸穴并用能舒經(jīng)活絡(luò)，改善局部微循環(huán)，使血流進(jìn)一步通暢，改善局部供血、供氧，有利神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，促進(jìn)組織代謝，加速細(xì)胞對(duì)糖的吸收利用，使糖尿病足得以控制，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本文資料顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 護(hù)理配合 加強(qiáng)創(chuàng)面的觀察與護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以防交叉感染。云南白藥乙醇換藥時(shí)按消毒、減壓、清除創(chuàng)面、延期切除和縫合的原則，敷料不要包得太緊，以免影響血液供應(yīng)。精神過(guò)度緊張或大汗、饑餓、勞累、大瀉、大出血后患者不宜行針灸治療，糖尿病未控制癥狀者緩期進(jìn)行針灸治療；針灸治療時(shí)注意保暖。

［1］胡慧，孫穎.糖尿病足的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（3）：441.

［2］姜再增，王曉紅，董寶強(qiáng).針灸美容美體［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：22－24.

［3］美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì).糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（一）美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2005年公布［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2005，25（6）：436－437.

［4］李任明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：474.

［5］良石，席翠平.按摩治療糖尿?。跰］.長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2001：45－46.

［6］張志明.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14（11）：1060－1061.

［7］金玉娟.糖尿病足的中醫(yī)護(hù)理［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（8）：1147－1148.

［8］錢(qián)秀芬.季德勝蛇藥片加50%乙醇濕敷預(yù)防輸注甘露醇致靜脈炎的觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（8）：717－718.

［9］蕭言生.特效穴位使用手冊(cè)［M］.南京：江蘇文藝出版社，2009：15.