吳小紅，陳美紅，李 蕓

（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006）

隨著疾病種類增加和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，強(qiáng)化CT 檢查日趨增多。CT 檢查通常需靜脈注射造影劑對(duì)圖像進(jìn)行增強(qiáng)，靜脈造影劑外滲是強(qiáng)化CT 檢查的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可引起局部組織嚴(yán)重?fù)p傷，甚至功能障礙［1］。馬鈴薯外敷可促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)，使局部紅、腫、疼痛癥狀消失而痊愈［2］。喜療妥有抗炎、促進(jìn)水腫及血腫吸收、抑制血栓形成、促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛的功效［3］。2010年5月至2011年12月，本院干部科對(duì)20例造影劑外滲患者行新鮮馬鈴薯片加喜療妥軟膏外涂，并與傳統(tǒng)硫酸鎂濕敷加冰袋冰敷進(jìn)行效果比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組40例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組20例和對(duì)照組20例。觀察組男14例、女6例；年齡75～85歲，平均年齡（80±5）歲；冠狀動(dòng)脈造影13例，腹主動(dòng)脈造影4例，腎動(dòng)脈造影3例；靜脈穿刺部位：手背靜脈8例，前臂靜脈8例，肘正中靜脈4例。對(duì)照組男15例、女5例；年齡76～84歲，平均年齡（80±5.5）歲；冠狀動(dòng)脈造影15例，腹主動(dòng)脈造影3例，腎動(dòng)脈造影2例；靜脈穿刺部位：手背靜脈10例，前臂靜脈7例，肘正中靜脈3例。患者均有外滲部位腫脹、疼痛，其中18 例外滲直徑＞8cm，穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)張力性水皰，肢體活動(dòng)受限，32例并發(fā)靜脈炎。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組 采用馬鈴薯片外敷和喜療妥軟膏外涂。取放在冰箱冷藏4h的新鮮馬鈴薯，洗凈去皮，切成厚度為2～3mm 的薄片，在靜脈穿刺處（沿血管走向處）敷新鮮馬鈴薯薄片，外敷面積稍大于組織腫脹面積，用紗布包扎固定，保持馬鈴薯片濕潤(rùn)新鮮，2～4h更換1次。在早晨、中午以及睡前使用喜療妥軟膏外涂滲出腫脹處，并輕輕按摩5～10min，使藥物充分滲入皮膚，同時(shí)抬高患肢，注意保暖。

1.2.2 對(duì)照組 采用冰袋和50%硫酸鎂濕敷。將250ml軟輸液袋灌注10%鹽水冷藏6h以上制成冰袋。發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，立即將冰袋冰敷穿刺血管處15～20min；然后用50%硫酸鎂濕冷敷，按需要取小塊無(wú)菌紗布蘸50%硫酸鎂溶液，以不滴水為宜，貼在腫脹部位，紗布稍大于組織腫脹面，紗布用保鮮膜包裹，然后將裹有干毛巾的冰袋壓在腫脹處并固定好，冰袋加硫酸鎂冷濕敷4次／d，30min／次。

1.3 療效評(píng)價(jià)及效果觀察

1.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：用藥后24h內(nèi)局部腫脹、疼痛消失，皮膚張力恢復(fù)正常，肢體活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：用藥后48h內(nèi)局部腫脹范圍縮少，疼痛減輕，皮膚張力降低，肢體活動(dòng)逐漸恢復(fù)；未愈：用藥超過(guò)48h，腫脹范圍縮小，皮膚張力下降，但疼痛未緩解，肢體不能自如活動(dòng)。治愈加好轉(zhuǎn)為有效。

1.3.2 效果觀察 由10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)療效觀察，每天3次，觀察干預(yù)后48h內(nèi)滲出局部的變化并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Fisher精確檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討 論

3.1 CT 檢查致造影劑滲出的原因及危害 CT檢查是經(jīng)靜脈快速注射造影劑，以提高正常組織與病變組織的密度差，進(jìn)一步顯示病灶強(qiáng)化的特點(diǎn)［5］。因此，造影劑需采用高壓注射器注射，注射速度較快且壓力大，容易發(fā)生造影劑外滲。由于血漿生理滲透壓比造影劑滲透壓低，滲透到組織間隙的高滲造影劑可利用滲透壓差的作用迅速吸收水分，導(dǎo)致組織水腫，且造影劑呈微酸性，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而引發(fā)靜脈炎，局部組織腫脹疼痛，使肢體活動(dòng)減少并受限，嚴(yán)重者有皮膚破潰和壞死表現(xiàn)，甚至有發(fā)生急性骨筋膜室綜合征的危險(xiǎn)。因此，在處理造影劑外滲的時(shí)間上越快效果則越好［6］。

3.2 兩種方法治療造影劑外滲的效果分析

3.2.1 冰袋冰敷加硫酸鎂濕敷 冰袋冰敷可以減少局部余熱對(duì)活力組織的繼續(xù)損傷，并降低局部組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，且有良好的止痛作用。50%硫酸鎂是臨床常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物，因有高滲收斂作用，能在短時(shí)間內(nèi)促使組織水腫消退，減輕對(duì)局部組織的損傷，其缺點(diǎn)是鎂離子對(duì)血管內(nèi)皮無(wú)修復(fù)作用［7］，且濕紗布包裹不透氣，藥液刺激可加重疼痛。本文對(duì)照組1例手背造影劑外滲患者，發(fā)生急性骨筋膜室綜合征，應(yīng)用硫酸鎂溶液濕敷1d后疼痛未緩解，腫脹明顯，水皰破裂，后改用新鮮馬鈴薯片外敷加喜療妥軟膏涂抹后局部腫脹減輕、疼痛減輕，皮膚張力降低，肢體活動(dòng)逐漸恢復(fù)。

3.2.2 馬鈴薯片外敷輔以喜療妥軟膏涂抹 《本草綱目》中提到馬鈴薯具有散淤軟堅(jiān)、活血化淤、止痛消炎等作用，可以顯著減少組織腫脹和疼痛，在造影劑滲出24h內(nèi)使用冰馬鈴薯片外敷效果更好。喜療妥的主要活性成分是多璜酸粘多糖，具有抑制組織中透明質(zhì)酸酶、蛋白質(zhì)水解酶的活性，有減輕水腫和血腫的作用，局部外涂后，可迅速穿透皮膚，通過(guò)抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用，并具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功效，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕局部水腫。本文資料顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療造影劑外滲用新鮮冰馬鈴薯片外敷加喜療妥軟膏涂抹效果較好。

［1］張兆豐，陳海曦.碘造影劑外滲損傷的預(yù)防和治療進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，17（6）：459－460.

［2］徐燕燕，劉文閣.蘆薈和馬鈴薯聯(lián)合使用對(duì)化療患者靜脈保護(hù)的臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（6）：646－648.

［3］江愛(ài)玉，葉柏青，陳雪聰，等.喜療妥治療胺碘酮注射液所致靜脈炎的療效觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（4）：309－310.

［4］李素芬，郭秀娥.利多卡因冷濕敷造影劑外滲的臨床研究［J］.臨床護(hù)理雜志，2006，5（1）：6－7.

［5］張中華，王平方，毛小明，等.CT 增強(qiáng)造影劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（8）：1366－1367.

［6］高萍.預(yù)防CT 增強(qiáng)掃描中造影劑外漏的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（7）：76－77.

［7］戴菊琴，朱亞敏.25%硫酸鎂聯(lián)合2%利多卡因預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（2）：133－134.