李飛飛

從節(jié)約的視角思考醫(yī)院成本管理

李飛飛

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已于2012年1月1日起實(shí)施，新制度對(duì)醫(yī)院的成本管理提出了明確的要求。隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院要體現(xiàn)公益性，迫切需要通過加強(qiáng)成本管理，提高醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益，優(yōu)化資源配置，努力降低各種不必要耗費(fèi)，有效降低醫(yī)院成本，從源頭上減輕患者負(fù)擔(dān)，在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)解決患者看病貴的問題。

成本管理 節(jié)約型醫(yī)院 優(yōu)化資源配置

1 醫(yī)院成本管理的意義

1.1 成本管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的客觀要求

醫(yī)院既是公益性的事業(yè)單位，又是相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療實(shí)體，要在國家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的有限投入中，依靠自身的醫(yī)療收入來補(bǔ)償醫(yī)療成本。為確保醫(yī)院的正常運(yùn)行，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上必須做到收支平衡，運(yùn)用成本核算，并通過成本計(jì)劃、成本分析等手段發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本管理上存在的問題，通過采取相關(guān)的控制措施，降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。通過成本管理，促使醫(yī)院及科室合理安排和使用人力、財(cái)力、物力，講求醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性，努力降低各種消耗，以較少的衛(wèi)生資源消耗取得更大的社會(huì)效益和更好的經(jīng)濟(jì)效益，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.2 實(shí)行成本管理是醫(yī)院實(shí)施科學(xué)管理的必要保證

通過成本核算所取得的成本信息，是醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化科學(xué)管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院通過開展全面的成本核算，可以較為全面地反映完成醫(yī)療業(yè)務(wù)的勞動(dòng)耗費(fèi)和實(shí)現(xiàn)的價(jià)值。通過全成本核算系統(tǒng)某醫(yī)院管理者可以動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)了解各部門、各環(huán)節(jié)的質(zhì)量、效率和效益。通過醫(yī)療服務(wù)成本分析，可以找出低效率的原因，結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院不斷挖掘和充分發(fā)揮潛在力量，合理使用醫(yī)院現(xiàn)有的資源，從而達(dá)到降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理效益的目標(biāo)。

1.3 成本管理是醫(yī)院競爭和發(fā)展的需要

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的逐步擴(kuò)大，按病種支付結(jié)算方式的逐步推開，要求醫(yī)院必須重視成本管理，醫(yī)院要在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，盡可能以低廉的價(jià)格服務(wù)患者。通過成本管理，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高在同業(yè)中的競爭力。

1.4 成本管理有利于優(yōu)化醫(yī)院資源配置

通過成本核算，能夠客觀反映醫(yī)院各種成本產(chǎn)生與形成的過程，充分顯示各成本對(duì)象的成本來源和構(gòu)成情況，為醫(yī)院進(jìn)行資源配置和使用提供相應(yīng)的量化數(shù)據(jù)支持，在提高資源利用率、減少浪費(fèi)等方面發(fā)揮導(dǎo)向作用。通過成本核算和成本分析，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，減少不必要的流程，或以低成本、高效率流程代替原有的流程，達(dá)到優(yōu)化、規(guī)范業(yè)務(wù)流程的目的。

1.5 成本管理有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

通過成本管理，有效降低醫(yī)院成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營低耗高效，緩解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力，減輕醫(yī)院創(chuàng)收的壓力，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 醫(yī)院成本管理存在的問題

2.1 成本信息準(zhǔn)確性有待提高

現(xiàn)階段，醫(yī)院的成本核算仍主要局限于科室成本核算，受制于醫(yī)院的基礎(chǔ)管理工作，在部分成本的分配上仍比較粗糙，成本信息的準(zhǔn)確性有待提高。另外，醫(yī)院成本原始記錄還不夠完善，很多成本的分配標(biāo)準(zhǔn)都通過估算，主觀性較大，影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2.2 成本信息反饋不夠及時(shí)

目前，醫(yī)院成本核算仍以事后反映為主，實(shí)時(shí)成本核算及事前成本預(yù)測及成本計(jì)劃等尚未有效開展，成本核算的積極作用不能得到有效發(fā)揮。

2.3 成本管理基礎(chǔ)工作有待加強(qiáng)

在管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方面尚需提高。比如統(tǒng)一科室設(shè)置及代碼、統(tǒng)一的人員代碼、人員調(diào)動(dòng)信息反饋的及時(shí)性等基礎(chǔ)工作要求進(jìn)一步提高。

2.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)還不夠完善

醫(yī)院目前有多個(gè)信息系統(tǒng)并行，各信息系統(tǒng)之間無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳遞和共享，很多信息無法按需要輸出，管理信息資源得不到有效、充分的利用，導(dǎo)致信息的沉淀和浪費(fèi)；醫(yī)院的主要管理要素未全部實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，形成數(shù)據(jù)流程的斷裂，成為醫(yī)院成本管理深入發(fā)展的制約因素。

3 解決醫(yī)院成本管理現(xiàn)有問題的對(duì)策

3.1 由科室成本核算向病種成本核算、項(xiàng)目成本核算改進(jìn)

目前，醫(yī)院是按照醫(yī)療項(xiàng)目患者收費(fèi)的，只有按每個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目核算成本，才能算出醫(yī)院開展該項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目的盈虧水平，以及各項(xiàng)目的保本點(diǎn)，反映出醫(yī)院目前開展的此項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目在同行業(yè)間的水平。隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)保按病種付費(fèi)勢在必行，實(shí)現(xiàn)病種成本核算也是趨勢所在。通過醫(yī)院辦公系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各種原始記錄的無紙化實(shí)時(shí)傳遞，并制定出統(tǒng)一的單病種和項(xiàng)目的成本分配標(biāo)準(zhǔn)，避免人為主觀分配，使數(shù)據(jù)橫向可比。

3.2 完善預(yù)算管理，提高成本控制效率

“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。”這充分說明了預(yù)算的重要性。在醫(yī)院成本管理中，預(yù)算具有關(guān)鍵作用，能保證進(jìn)行事前成本預(yù)測及成本計(jì)劃的實(shí)施。對(duì)臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、后勤等部門按工作量編制成本隨工作量變動(dòng)的彈性預(yù)算，可以更好地控制醫(yī)院成本，對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行事前預(yù)測和計(jì)劃，使成本核算發(fā)揮積極作用，發(fā)揮主觀能動(dòng)性、優(yōu)化資源配置，使發(fā)生的成本能夠得到事前控制，提高成本控制的效率。

3.3 完善一體化的辦公系統(tǒng)，加強(qiáng)成本管理基礎(chǔ)工作

全院建立一體化辦公系統(tǒng)，實(shí)行統(tǒng)一的科室設(shè)置及代碼、統(tǒng)一的人員代碼，并在一體化辦公系統(tǒng)中建立人事考核與考勤系統(tǒng)，實(shí)時(shí)更新各種成本管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，避免重復(fù)勞動(dòng)，提高醫(yī)院成本管理的效率。

3.4 統(tǒng)一醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)間無接縫對(duì)接

根據(jù)醫(yī)院的需求，開發(fā)一套HIS軟件，實(shí)現(xiàn)從收費(fèi)、診療、檢查、發(fā)藥、結(jié)算、預(yù)算審批、財(cái)務(wù)核算、采購、物流、成本核算、人事考核等一系列醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的辦公自動(dòng)化，實(shí)現(xiàn)各種信息之間的數(shù)據(jù)傳遞與共享，使資源得到有效、充分的利用，建立數(shù)據(jù)間無接縫對(duì)接，避免信息的沉淀與浪費(fèi)。

4 醫(yī)院成本管理的控制方向

在醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中，“節(jié)約型醫(yī)院”是共同追求的目標(biāo)，這不僅指一般成本意義上的節(jié)約，還包含著資源優(yōu)化配置這一重要內(nèi)容。要通過成本管理，改進(jìn)醫(yī)療管理及行政管理流程，加強(qiáng)規(guī)范化、科學(xué)化管理，通過嚴(yán)格的質(zhì)量成本控制和持續(xù)的服務(wù)流程優(yōu)化，以低成本、低價(jià)格、高質(zhì)量、高效益在競爭中取得優(yōu)勢。醫(yī)院的成本控制，可以從如下幾個(gè)方面入手：

4.1 從主要成本項(xiàng)目著手控制成本

醫(yī)院成本控制是對(duì)醫(yī)院全部成本的控制，從成本產(chǎn)生的全過程、全方位來控制成本，包括規(guī)劃、計(jì)劃、采購、服務(wù)、后勤和管理在內(nèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)都在醫(yī)院的成本控制范圍之內(nèi)。但如果醫(yī)院全方位、相同力度地控制如上各類成本，效果可能不理想。對(duì)醫(yī)院的成本，一般可以分為藥品成本、材料成本、人員成本、折舊成本和管理成本等幾個(gè)方面。目前，藥品成本一般占35%～40%，材料成本一般占25%～30%，人員成本一般占20%～25%，折舊成本占到5%～10%，其他成本約占5%。為提高控制效果，降低控制成本，醫(yī)院成本控制應(yīng)重點(diǎn)控制成本的主要方面，即從占成本比例較高的藥品成本、材料成本、人員成本等方面著手，只要控制住成本比比重較高的幾個(gè)部分，成本控制的目標(biāo)就比較容易達(dá)到，不難實(shí)現(xiàn)“節(jié)約型醫(yī)院”的目標(biāo)。

4.2 從成本發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn)著手控制成本

抓住成本關(guān)鍵點(diǎn)，可能取得事半功倍的效果。比如：材料成本占醫(yī)院總成本的比重較大，材料成本的關(guān)鍵因素，一是材料的耗用量，二是材料的采購價(jià)格，因此，控制材料成本的關(guān)鍵點(diǎn)是控制材料的用量和價(jià)格。用量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是防止浪費(fèi)，首先，對(duì)可收費(fèi)的材料應(yīng)通過建立材料的使用與收費(fèi)配比的核對(duì)進(jìn)行控制，防止材料的流失；其次，對(duì)不能收費(fèi)的材料實(shí)行成本率控制；再次，通過提高操作技能，努力降低材料損壞率。從價(jià)格控制的關(guān)鍵點(diǎn)來看，一是加強(qiáng)采購管理，通過公開招標(biāo)、聯(lián)合招標(biāo)等手段，降低采購價(jià)格；二是通過功能分析，使用價(jià)格較低的替代材料。醫(yī)院各項(xiàng)成本性質(zhì)不同，控制的關(guān)鍵點(diǎn)也不同，從關(guān)鍵點(diǎn)入手，才能有效控制成本，實(shí)現(xiàn)“節(jié)約型醫(yī)院”的目標(biāo)。

4.3 從激勵(lì)機(jī)制方面入手控制成本

醫(yī)院可以通過建立成本責(zé)任制度，建立與之相關(guān)的激勵(lì)與約束機(jī)制，用激勵(lì)與約束的方式來調(diào)動(dòng)員工控制成本的積極性與主觀能動(dòng)性，將節(jié)約成本與控制者的切身利益結(jié)合起來，利用獎(jiǎng)懲的辦法將員工被動(dòng)控制成本轉(zhuǎn)換為主動(dòng)控制成本，實(shí)現(xiàn)建設(shè)“節(jié)約型醫(yī)院”的目標(biāo)。

4.4 從提高效率著手控制成本

在醫(yī)院價(jià)值鏈的各個(gè)階段，時(shí)間都是一個(gè)非常重要的因素。對(duì)醫(yī)院成本管理而言，改善服務(wù)流程、提高工作效率，減少患者不必要的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和檢查等待時(shí)間，既可以縮短患者平均住院天數(shù)，又可以最大限度地避免交叉感染，從而最有效降低患者的醫(yī)療成本。

[1] 賀素平.淺談財(cái)務(wù)信息集中式管理在衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)監(jiān)督中的應(yīng)用[J]. 財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2012（3）：231.

[2] 張金勝.信息化環(huán)境下財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的構(gòu)建[J].西部財(cái)會(huì)，2006（5）：32-33.

[3] 陳全林.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效途徑——全面預(yù)算管理[J]. 會(huì)計(jì)之友，2009（10）：23-24.

[4] 徐迅.構(gòu)建公里醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的探討[J].醫(yī)院管理論壇，2007（7）：35-36.

[5] 徐愛軍，張燕南.中國情境下醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的概念及內(nèi)涵解析[J]. 中國醫(yī)院管理，2010（7）：9-12.