王啟林，張國(guó)穎，李瑞乾，趙斌，雷永虹

（云南省腫瘤醫(yī)院泌尿科，云南昆明650118）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

膀胱前列腺共存腫瘤164例臨床分析

王啟林，張國(guó)穎，李瑞乾，趙斌，雷永虹

（云南省腫瘤醫(yī)院泌尿科，云南昆明650118）

目的提高對(duì)膀胱前列腺共存腫瘤的診斷與治療水平。方法回顧性分析我院收治的164例膀胱前列腺共存腫瘤患者的臨床診治資料。結(jié)果164例患者中以膀胱瘤首診112例，首診率為68.29%（112/164）。首診病例中，6例于手術(shù)后10個(gè)月死于腦血管意外，余106例隨訪3～51個(gè)月[平均（21.6±6.8）個(gè)月]，93例無(wú)瘤生存，11例于術(shù)后14個(gè)月死于腫瘤的擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移；本組患者以前列腺腫瘤首診52例，首診率為31.71%（52/164），隨訪29個(gè)月，36例無(wú)瘤生存，16例于術(shù)后28個(gè)月死于腫瘤全身擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。結(jié)論膀胱前列腺腫瘤的共存很有可能會(huì)存在基因與環(huán)境兩個(gè)方面的共同致癌機(jī)制。臨床上出現(xiàn)膀胱腫瘤或前列腺腫瘤患者均應(yīng)考慮是否存在膀胱前列腺腫瘤共存的可能性。

膀胱；前列腺；共存瘤；臨床診斷

臨床上膀胱前列腺共存腫瘤比較少見(jiàn)，如果對(duì)其不予重視就會(huì)很容易漏診。目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)單純?cè)\斷膀胱瘤并不難，困難在于對(duì)膀胱前列腺共存腫瘤的診斷上。膀胱前列腺共存瘤主要包括兩種類型，即膀胱腫瘤伴發(fā)偶發(fā)性前列腺腫瘤以及臨床期前列腺腫瘤兩種類型[1-3]。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)2006年12月至2011年12月入住我院的164例膀胱前列腺共存腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討膀胱前列腺共存腫瘤的診斷與治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料164例膀胱前列腺共存腫瘤患者中，以膀胱瘤首診112例，首診率為68.29%(112/ 164)，年齡33～78歲，平均(61.2±6.7)歲；臨床表現(xiàn)為肉眼血尿者68例(占60.7%)，鏡下血尿者44例(占39.3%)，持續(xù)時(shí)間0.5～15個(gè)月，平均(8.6±1.5)個(gè)月，并呈間歇性發(fā)作。112例首診患者中，有91例排尿不順暢；在對(duì)首診患者行手術(shù)之前，對(duì)91例排尿不暢的首診患者行血清PSA檢測(cè)，最后測(cè)得PSA的濃度為1.18～12.52 μg/L，平均(7.77±1.58)μg/L。上述112例膀胱瘤患者中，有95例行根治性膀胱前列腺切除術(shù)，在手術(shù)之后對(duì)全部前列腺切塊取材行病理性檢查，將每塊的厚度設(shè)為0.4 cm。本組患者以前列腺腫瘤首診的52例，首診率為31.71%，年齡56～78歲，平均(69.8±9.9)歲；臨床表現(xiàn)為肉眼血尿者33例(占63.5%)，鏡下血尿者19例(占36.5%)；經(jīng)同位素掃描，29例陰性(占55.8%)，23例呈廣泛骨移植(占44.2%)。所有患者手術(shù)前均經(jīng)過(guò)前列腺穿刺活檢并確診為前列腺腫瘤。

1.2 方法112例以膀胱腫瘤首診者，其具體的檢查方法為：首先運(yùn)用B超對(duì)膀胱之內(nèi)可以辨別的實(shí)質(zhì)性的突起或是腫塊進(jìn)行觀察；經(jīng)前列腺直腸指檢(DRE)發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)硬質(zhì)的現(xiàn)象；一部分患者行前列腺穿刺活檢，有30%為前列腺增生，70%為前列腺高分化腺腫瘤；部分患者行前列腺特異性抗原(PSA)檢查；本組均行膀胱鏡檢并發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有乳頭樣腫塊出現(xiàn)，然后對(duì)其進(jìn)行病理性分析與研究。52例以前列腺腫瘤首診，其具體的檢查方法為：首先對(duì)本組行B超，觀察是否存在低回聲結(jié)構(gòu)，目的是為了發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)現(xiàn)象；經(jīng)前列腺直腸指檢(DRE)均顯示在結(jié)節(jié)處有腫塊存在；本組全部行前列腺穿刺活檢觀察是否有前列腺腫瘤癥狀存在。本組存在患者因膀胱瘤而致排尿不暢而入院，主要行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，并運(yùn)用Gleason對(duì)其進(jìn)行評(píng)分(滿分為10分)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中所有數(shù)據(jù)均用Excel以及SPSS17.0兩個(gè)軟件加以處理，所有平均值均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

112例以膀胱瘤首診的患者中，有6例于手術(shù)后10個(gè)月死于腦血管意外，余106例隨訪3～51個(gè)月，平均(21.6±6.8)個(gè)月，93例無(wú)瘤生存，11例于術(shù)后14個(gè)月死于腫瘤的擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。52例以前列腺腫瘤首診的患者中，經(jīng)術(shù)后隨訪29個(gè)月，有36例無(wú)瘤生存，16例于術(shù)后28個(gè)月死于腫瘤全身擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，見(jiàn)表1。

表1 164例患者的診斷結(jié)果分析

表1 164例患者的診斷結(jié)果分析

注：上表中，CP+UC=膀胱前列腺切除輸尿管皮膚造瘺術(shù)；TURBT為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；TURP為經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。

3 討論

膀胱前列腺腫瘤的共存(Concurrent Presentaton)主要包括膀胱腫瘤診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的合并前列腺腫瘤或前列腺腫瘤診斷過(guò)程中的膀胱腫瘤。在膀胱癌患者中同時(shí)并發(fā)前列腺癌的概率以及前列腺癌患者中同時(shí)并發(fā)患有膀胱癌的發(fā)生概率要比正常人高出20倍左右[5]。膀胱瘤與前列腺瘤均為多元發(fā)腫瘤(Multiple Primary Carcinoma，MPC)，該種類型的腫瘤指的就是同一種器官或者是不同的器官發(fā)生不同類型的原發(fā)性腫瘤，所產(chǎn)生的腫瘤細(xì)胞類型等于或是多于兩種的原發(fā)性腫瘤，而且每一種細(xì)胞類型均具有惡性特征，兩種共存腫瘤的發(fā)病率約占膀胱腫瘤的3%，占前列腺腫瘤的4%。

膀胱前列腺腫瘤的共存很有可能會(huì)存在基因與環(huán)境兩個(gè)方面的共同致癌機(jī)制。因此，出現(xiàn)這種可能性的主要原因體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：(1)膀胱前列腺腫瘤的共存很有可能會(huì)存在基因與環(huán)境兩個(gè)方面的共同致癌機(jī)制；(2)后一種癌的發(fā)生為前一種癌治療的后果；(3)第一種癌檢查出來(lái)之后，然后及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行隨訪，能夠在很大程度上提高第二種癌的檢出率。

我院112例以膀胱瘤首診的患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，有6例于手術(shù)后10個(gè)月死于腦血管意外，余106例隨訪3～51個(gè)月，平均(21.6±6.8)個(gè)月，93例無(wú)瘤生存，11例于術(shù)后14個(gè)月死于腫瘤的擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。52例以前列腺腫瘤首診的患者中，主要手術(shù)方法為膀胱前列腺切除輸尿管皮膚造瘺術(shù)，經(jīng)術(shù)后隨訪29個(gè)月，有36例無(wú)瘤生存，16例于術(shù)后28個(gè)月死于腫瘤全身擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。患者首診為前列腺瘤，患者首診為膀胱瘤，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。

綜上所述，雖然臨床膀胱前列腺共存腫瘤的發(fā)病率非常低[6]，但診斷率不高。膀胱腫瘤伴發(fā)前列腺腫瘤包括膀胱腫瘤伴發(fā)臨床期前列腺腫瘤及伴發(fā)偶發(fā)性前列腺腫瘤兩種類型。

[1]翟連喜,金建軍,方祖軍,等.膀胱移行細(xì)胞癌伴前列腺癌的診斷與治療[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(12):732-734．

[2]Winkler MH,Livni N,Mannion EM,et a1.Characteristics of incidental prostatic adenocarcinoma in contemporary radical cystoprostatectomy specimens[J].BJU Int,2007,99(3):554-558．

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[5]陳向新,尹杰,麥能斌,等.分次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療高危晚期膀胱癌(附5例報(bào)告)[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1): 159-161.

[6]Lee SH,Chang PL,Chen SM,et a1.Synchronous primary carcinomas Of the bladder and prostate[J].Asian J Androl,2006,8(3): 357-359．

Clinical analysis on the coexistence of bladder and prostate cancer:a report of 164 cases.

WANG Qi-lin,ZHANG Guo-ying,LI Rui-qian,ZHAO Bin,LEI Yong-hong.Department of Urology,Tumor Hospital of Yunnan Province, Kungming 650106,Yunnan,CHINA

ObjectiveTo improve the diagnosis and treatment of coexisting tumors of the bladder and prostate.MethodsThe clinical data of 164 patients of bladder and prostate cancer treated in our hospital was retrospective analyzed.ResultsOf the 164 patients,112(68.29%)were first diagnosed as bladder cancer.Six of the 112 patients died of cerebral vascular accident 10 months after surgery,and the remaining 106 were followed up for 3～51 months,(21.6±6.8)months in average,of which 93 survived without tumor,11 died of tumor spread or metastasis 14 months after surgery.Fifty-two of the 164 patients(31.71%)were first diagnosed as prostate cancer and followed up for 29 months,of which 36 survived without tumor,16 died of tumor systemic spread or metastasis 28 months after surgery.ConclusionThe coexistence of bladder and prostate cancer might result from genetic and environmental co-carcinogenic mechanism.Clinically,the possibility of coexistence of bladder and prostate tumors should take into consideration for the patients of bladder tumor or prostate cancer.

Bladder;Prostate;Coexisting tumor;Clinical diagnosis

R737

A

1003—6350(2013)01—0064—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0027

2012-05-10)

王啟林。E-mail：494956545@qq.com