陳利明,王偉紅
(江門市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東江門529000)
·論著·
186例原發(fā)性肝癌患者乙肝兩對(duì)半及抗-HCV檢測(cè)結(jié)果分析
陳利明,王偉紅
(江門市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東江門529000)
目的進(jìn)一步探討HBV與HCV的感染模式及其與原發(fā)性肝癌的相關(guān)性。方法選擇在我院住院且確診為原發(fā)性肝癌的患者186例,早晨空腹抽取靜脈血5 ml,采用羅氏Elecsys 411電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)乙肝兩對(duì)半;采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)。結(jié)果186例原發(fā)性肝癌患者中HBV感染率高達(dá)86.56%(161/186),其中HBsAg陽(yáng)性的感染者為77.64%(125/161),HBsAg陰性的感染者占22.36% (36/161);HCV的感染率為17.20%(32/186);HBV和HCV雙重感染率高達(dá)10.75%(20/186)。結(jié)論HBV感染極有可能是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的主要因素,在原發(fā)性肝癌患者中HBV與HCV雙重感染不容忽視。
原發(fā)性肝癌;乙型肝炎;丙型肝炎
原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌,是臨床上最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),男性發(fā)病率明顯高于女性;原發(fā)性肝癌的惡性程度很高,死亡率居全世界惡性腫瘤的第三大位,僅次于胃癌和食管癌[1]。原發(fā)性肝癌也是我國(guó)常見(jiàn)的、多發(fā)的惡性腫瘤之一。國(guó)內(nèi)外大量研究結(jié)果表明,乙型肝炎病毒(HBV)與丙型肝炎病毒(HCV)感染與原發(fā)性肝癌密切相關(guān)[2-4]。為進(jìn)一步探討HBV與HCV的感染模式及其與原發(fā)性肝癌的相關(guān)性,本研究對(duì)2009年1月至2011年12月在我院住院的186例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行乙肝兩對(duì)半及抗-HCV檢測(cè),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:
1.1 一般資料2009年1月至2011年12月在我院住院的186例原發(fā)性肝癌患者均甲胎蛋白(AFP)≥400 μg/L,影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變,能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝病及轉(zhuǎn)移性肝癌,均經(jīng)病理診斷為原發(fā)性肝癌。186例原發(fā)性肝癌患者中男性137例,女性49例,年齡25~79歲,平均(53.7±12.1)歲。
1.2 方法所有患者均于早晨空腹抽取5 ml靜脈血,采用中佳牌LC-4012低速冷凍離心機(jī)離心15 min,分離血清,然后采用瑞士羅氏公司生產(chǎn)的羅氏Elecsys 411電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)乙肝兩對(duì)半,所用試劑均為瑞士羅氏公司原裝進(jìn)口試劑;采用北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒(酶聯(lián)免疫法)檢測(cè)抗-HCV。操作流程和判斷嚴(yán)格按照說(shuō)明書的要求進(jìn)行。
2.1 乙肝兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果分析乙肝兩對(duì)半的指標(biāo)“表面抗原(HBsAg)、表面抗體(HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗體(HBeAb)、核心杭體(HBcAb)”分別用羅馬數(shù)字“1、2、3、4、5”表示。乙肝兩對(duì)半模式中的“只有HBsAb陽(yáng)性”和“全陰”表示患者無(wú)HBV感染,而其余的任何模式均表示HBV感染。186例原發(fā)性肝癌患者的乙肝兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果總共有12種模式,“1、4、5”的感染模式即“小三陽(yáng)”所占比例最多,高達(dá)47.85%(89/186),其次為“1、3、5”的感染模式即“大三陽(yáng)”,占了總數(shù)的12.37%(23/186),其中HBsAg陽(yáng)性感染者為77.64%(125/161),HBsAg陰性感染者為22.36%(36/161);“全陰”者為9.68%(18/186)。186例原發(fā)性肝癌患者中,HBV感染率高達(dá)86.57%,見(jiàn)表1。
表1 186例原發(fā)性肝癌患者乙肝兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果
2.2 HCV感染及HCV和HBV的雙重感染情況186例原發(fā)性肝癌患者的抗-HCV檢測(cè)結(jié)果共有32例陽(yáng)性結(jié)果,HCV的感染率為17.20%(32/186)。32例抗-HCV陽(yáng)性的患者中有20例患者合并有HBV感染,186例原發(fā)性肝癌患者中HBV和HCV雙重感染率高達(dá)10.75%(20/186)。見(jiàn)表2。
表2 HCV感染及HCV和HBV的雙重感染情況
原發(fā)性肝癌是全世界流行率和死亡率均很高的惡性腫瘤。全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,大約82%的原發(fā)性肝癌病例和死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[5];在中國(guó),原發(fā)性肝癌每年有超過(guò)34萬(wàn)新發(fā)病例和32萬(wàn)死亡病例,均占了全世界新發(fā)病例和死亡病例的50%以上[6]。原發(fā)性肝癌的病因十分復(fù)雜,迄今尚未完全闡明,主要是在長(zhǎng)期慢性肝病的基礎(chǔ)上發(fā)生。在歐洲,原發(fā)性肝癌主要是由長(zhǎng)期酗酒引起的酒精性肝硬化所致[3];在我國(guó),最主要是由HBV和HCV感染引起的慢性病毒性肝炎后肝硬化所致。另外,在我國(guó)部分南方地區(qū),肝癌主要是由于食用含黃曲霉毒素的霉變食物所致[6]。
我國(guó)是乙型肝炎的高度流行區(qū),目前我國(guó)約有1.3億人感染HBV;我國(guó)人群的HBV感染率高達(dá)57.6%,HBsAg攜帶率約為9.75%[7]。部分HBV感染會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性肝炎,發(fā)展成肝硬化,最終導(dǎo)致肝癌。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),186例原發(fā)性肝癌患者中HBV感染率高達(dá)86.57%,略低于劉艷紅等[8]報(bào)道的91.22%,可能與乙型肝炎流行的地理差異或飲食習(xí)慣有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn),“小三陽(yáng)”所占比例高達(dá)47.85%,“大三陽(yáng)”占12.37%,其中HBsAg陽(yáng)性的感染者為77.64%,可見(jiàn)HBV感染所致的慢性乙型肝炎是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的重要原因。由于大部分“小三陽(yáng)”屬于無(wú)癥狀的攜帶者,忽略了治療或治療不徹底,導(dǎo)致HBV對(duì)肝細(xì)胞的長(zhǎng)期損害,最后發(fā)展為肝硬化乃至原發(fā)性肝癌。這也是原發(fā)性肝癌患者中“小三陽(yáng)”所占比例最高的原因之一。因此,乙型肝炎患者尤其“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”患者應(yīng)盡早進(jìn)行積極治療,同時(shí)還應(yīng)定期復(fù)查B超,監(jiān)測(cè)肝功能和甲胎蛋白(AFP),以免病情惡變。另外,本組病例中HBsAg陰性的HBV感染者多達(dá)22.36%,可能是由于病毒的S基因突變或低水平表達(dá)引起,因此對(duì)HBsAg陰性的原發(fā)性肝癌患者也要引起注意。
國(guó)外尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家的人群HBV感染率很低,但HCV感染率相對(duì)較高[9]。HCV主要通過(guò)輸血或血制品傳播,近年來(lái)丙型肝炎發(fā)病率有所上升。HCV感染后慢性化傾向嚴(yán)重,成為肝硬化、肝癌的重要原因。臨床研究普遍認(rèn)為,原發(fā)性肝癌和HBV、HCV感染密切相關(guān)[2]。本組186例原發(fā)性肝癌患者的HCV感染率為17.20%,高于鄺家熙等[4]報(bào)道的11.9%,低于北京地區(qū)報(bào)道的38.5%[10]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),原發(fā)性肝癌患者HBV和HCV雙重感染率高達(dá)10.75%。研究表明,HBV與HCV混合感染具有協(xié)同作用,易發(fā)展為慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化,與原發(fā)性肝癌存在明顯的病因關(guān)系[11-12]。因此,HBsAg陽(yáng)性的患者以及HCV攜帶者應(yīng)定期體檢,早診斷早治療,以減少病毒對(duì)肝細(xì)胞的破壞,從而降低原發(fā)性肝癌的發(fā)生率。
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Analysis of HBV antigen antibody and anti-HCV test in 186 cases with primary hepatocellular carcinoma.
CHEN Li-ming,WANG Wei-hong.Department of Clinical Laboratory,the Second Hospital of Jiangmen,Jiangmen 529000,Guangdong,CHINA
ObjectiveTo further explore infection mode of HBV with HCV and the correlation of primary hepatocellular carcinoma with HBV andHCV.MethodsThe data of 186 cases with primary hepatocellular carcinoma were collected.Phlebotomized 5 ml blood from each patient in morning,and then tested HBV antigen antibody using Roche Elecsys 2010 electrochemical luminescence automatic immune analyzer,and tested anti-HCV using enzyme linked immunosorbent assays.ResultsHBV infection rate was as high as 86.57%(161/186),among whom the infector with positive HBsAg was 77.64%(125/161),and the infector with negative HBsAg was 22.36%(36/161). The infection rate of HCV was 17.20%(32/186).The infection rate of HBV and HCV as high as 10.75%(20/186).ConclusionHBV infection was a main factor of primary hepatocellular carcinoma.Patients with HCV and HBV infection in the primary hepatocellular carcinoma should be valued.
Primary Hepatocellular Carcinoma;Hepatitis B;Hepatitis C
R735.7
A
1003—6350(2013)01—0051—03
10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0021
2012-06-19)
陳利明。E-mail:pkunbo@163.com