賴海平

(開平市中心醫(yī)院放射科，廣東開平529300)

·論著·

急性腸系膜血管梗塞的CT平掃表現(xiàn)

賴海平

(開平市中心醫(yī)院放射科，廣東開平529300)

目的分析多例急性腸系膜上動靜脈血管梗塞病例的螺旋CT平掃影像改變，提高對本病影像表現(xiàn)的認(rèn)識。方法收集12例手術(shù)或造影證實的腸系膜動脈或靜脈梗塞的急診病例，年齡36～64歲，其中腸系膜上動脈梗塞7例，腸系膜上靜脈梗塞5例，均做螺旋CT平掃。結(jié)果腸系膜上動脈梗塞：7例有不同程度梗阻近段增粗遠(yuǎn)側(cè)段變細(xì)；5例增粗血管腔內(nèi)密度增高；2例局部腸管擴張呈紙樣變??；1例有少量腹水；2例腸系膜局部密度增高；6例見增粗側(cè)枝循環(huán)血管。腸系膜上靜脈梗塞：5例均見繩索征及增粗靜脈密度不同程度增高。均有局部腸管壁不同程度增厚，3例呈雙環(huán)征。1例腸壁出現(xiàn)積氣。5例局部腸系膜密度增高。2例有少量游離腹水。結(jié)論急性腸系膜上動靜脈栓塞CT平掃有較特征的表現(xiàn)，正確認(rèn)識這些征象可以讓患者得到及時診治，提高患者的生存率。

腸缺血；腸系膜動靜脈；X線計算機體層成像。

急性腸梗塞所致的急腹癥約占全部急腹癥的1%，其年死亡率甚至較結(jié)腸癌的死亡率更高，是嚴(yán)重的腹部疾病。腹痛12 h內(nèi)不能確診的死亡率明顯增加。患者急診而來，多只做腹部CT平掃，因此需認(rèn)識其CT平掃特征，以及時做出提示，讓患者得到及時診治。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2003-2011年間12例經(jīng)增強掃描或造影證實的腸缺血的急診病例。女性4例，男性8例。年齡36～64歲，平均54歲。其中腸系膜上動脈梗塞7例，腸系膜上靜脈梗塞5例?；颊呔胁煌潭雀雇?、腹脹，5例有便血，3例有停止排氣排便，2例有惡心嘔吐。

1.2 方法采用GE公司Lightspeedg螺旋CT掃描機，120 kV，250 mA，512×512，層厚7.5 cm，層距7.5 cm，行自肝頂至恥骨聯(lián)合上緣水平螺旋CT平掃。

2 結(jié)果

2.1 腸系膜上動脈梗塞CT表現(xiàn)腸系膜上動脈梗塞有7例。梗阻近段動脈有不同程度增寬，梗塞遠(yuǎn)側(cè)動脈明顯變細(xì)，5例增粗腸系膜上動脈密度增高，最高CT值75 Hu左右(圖1A、圖1B)。2例局部腸管擴張積液較明顯，2例腸管呈紙樣變薄。其余病例均有腸氣增多及小液氣平面等腸淤積表現(xiàn)。1例可見少量游離腹水。2例腸系膜局部水腫密度增高。6例可見增粗側(cè)枝循環(huán)血管。

2.2 腸系膜上靜脈梗塞CT表現(xiàn)腸系膜上靜脈梗塞5例。5例局部腸系膜靜脈不同程度增粗，呈繩索樣，增粗靜脈密度不同程度增高，最高可達72 Hu (圖1C、圖1D)。均有局部腸管壁不同程度增厚，3例腸管增厚明顯呈雙環(huán)征，增厚腸管密度降低或升高。增粗腸管內(nèi)或增粗腸管近側(cè)腸管可見積液。1例腸壁出現(xiàn)積氣(圖1E)。5例局部腸系膜水腫，密度增高，呈云絮狀。2例有少量游離腹水。

圖1 CT表現(xiàn)

3 討論

隨生活水平提高及人口老年化，腸缺血在急腹癥中發(fā)生比例有所增加，CT掃描是診斷腸缺血的主要手段，隨CT掃描機技術(shù)發(fā)展，多層螺旋CT增強掃描對腸系膜血管梗塞診斷的符合率達82%以上，但基層醫(yī)院急診時多為平掃，需正確認(rèn)識腸缺血的CT平掃表現(xiàn)。

腸系膜上動脈血栓形成多發(fā)生在動脈的第一段，栓塞多發(fā)生在第二、三段，本組病例均為第二或第三段梗塞，但未能追蹤到是血栓形成還是脫落栓子栓塞。7例見梗塞血管改變直接征象：梗阻動脈近段增粗遠(yuǎn)側(cè)段突然變細(xì)。血管增粗程度與血管柔軟性相關(guān)，年輕患者增粗較明顯，本組一例45歲患者腸系膜上動脈第二段梗塞，梗塞近端增粗達腹主動脈直徑1/2左右；本組5例梗阻血管近段管腔內(nèi)密度增高，最高CT值達75 Hu左右，越靠近梗阻處越明顯，增粗側(cè)枝循環(huán)也可見密度增高，可能與梗阻后壓力增高、血流變慢、濃度增高或有凝血血栓形成相關(guān)。動脈梗塞后供血減少，缺血腸壁麻痹張力減低，蠕動減弱或消失，同時腸壁滲出增加及近段腸管內(nèi)容物進入，使腸腔壓力升高致腸管不同程度的淤積或擴張，所見病例均有小腸局部不同程度淤積。腸管缺血及腸管擴張可使腸管壁呈紙樣薄，腸管出現(xiàn)紙樣薄變預(yù)后較差，提示腸壁穿壁性梗死可能，本組兩例紙樣薄腸壁增強掃描無強化，手術(shù)見相應(yīng)腸管已壞死。

腸系膜上靜脈梗塞有原發(fā)性和繼發(fā)性。CT掃描靜脈管腔增寬及腔內(nèi)高密度影為提示診斷的直接征象。間接征象有：腸管擴張積液、腸壁增厚、繩索征、腸系膜積液、腸壁或靜脈積氣、腹腔積液、腸管密度改變[1]。腸系膜上靜脈局部血栓形成后，其遠(yuǎn)側(cè)端靜脈回流受阻，其內(nèi)血液流動變慢、停止，形成高密度凝血血栓，于是CT平掃見扇狀增粗靜脈呈繩索征，邊緣模糊，靜脈管腔內(nèi)密度增高，本組5例梗阻靜脈管腔密度均有增高，最高達72 Hu，明顯高于腹主動脈。64層螺旋CT能很好顯示腸系膜三級以上分支[2]，當(dāng)更小靜脈梗塞血管征象不明顯時，循環(huán)障礙引起的腸壁水腫和腸系膜水腫等間接征象可為診斷提供依據(jù)。腸系膜靜脈血栓形成后，靜脈回流受阻導(dǎo)致腸管及腸系膜瘀血水腫，表現(xiàn)為腸管壁增厚，腸系膜云絮樣密度增高呈。腸管管壁瘀血增厚水腫，水腫時管壁密度降低，漿膜層與黏膜層呈明顯同心圓樣改變或靶征。腸壁瘀血及腸管梗死后血液由瘀血的毛細(xì)血管內(nèi)漏出，使相應(yīng)腸管增厚密度增高形成出血性梗死。腸管改變可幫助判斷腸缺血時間病程變化，腸壁增厚、系膜水腫、腹水，腸壁強化高于正常為早期CT表現(xiàn)[3]，當(dāng)腸管壁及靜脈有積氣時腸已經(jīng)缺血壞死，本組一例腸壁出現(xiàn)少許小氣泡，手術(shù)證實腸管已壞死，腸壁及靜脈積氣為腸梗阻特異征象，但出現(xiàn)此征象預(yù)后很差。

雖較多病例在平掃就可以較明確提示診斷，但腸系膜上靜脈增寬及腔內(nèi)高密度、增強掃描腔內(nèi)充盈缺損仍是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，多層螺旋CTA及三維重建技術(shù)不但可以顯示血栓范圍、位置，還可以了解腸系膜及腸管病變情況，進而評價SMVT的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療方案的制定[5]。

螺旋CT平掃對腸系膜動靜脈梗塞可有較典型特征表現(xiàn)，除腸系膜動靜脈增粗、梗阻動脈遠(yuǎn)側(cè)段變細(xì)及增粗動靜脈腔內(nèi)密度增高等直接征象及腸壁、血管積氣特異征象外，當(dāng)僅出現(xiàn)腸壁增厚和腸系膜水腫等間接征象或者不明原因局部腸淤積時也應(yīng)盡快進一步檢查，以明確診斷，使患者得到及時治療。

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CT manifestations of acute mesenteric infarction.

LAI Hai-ping.Department of Radiology,the Central Hospital of Kaiping City,Kaiping 529300,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the spiral CT manifestations of patients with acute mesenteric infarction (AMI),and to improve the awareness of imaging manifestations of the disease.MethodsTwelve patients with AMI confirmed by surgery or angiography,aged from 36 to 64 year old,underwent CT scan of the abdomen and pelvis,including 7 patients of superior mesenteric artery occlusion and 5 patients of superior mesenteric venous infarction.ResultsCT findings for detection of superior mesenteric artery occlusion:7 patients showed different degrees of obstruction with proximal wall thickening and distal wall thinning of artery;5 patients showed higher density in their thickening sectional area of vessel lumen;2 patients showed local intestinal dilatation with pattern thinning bowel wall;1 patient had a small amount of ascites;2 patients revealed higher density in their mesentery;6 cases showed thickening collateral circulation in blood vessels.CT findings for detection of superior mesenteric venous infarction:5 patients displayed"cord sign"and varying degrees of higher density in their thickening sectional area of vessel lumen, as well as different degrees of thickening of their vessel wall;3 patients showed"double-ring sign";1 patient had pneumatosis of bowel wall;5 patients revealed higher density in their mesentery;2 patients had small amounts of ascites.ConclusionAMI has some characteristic CT performances.Correct understanding of these signs allows patients to receive timely diagnosis and treatment to improve the survival rate.

Intestinal ischemia;Mesenteric vessels;X-ray computed tomography

R445.2

A

1003—6350(2013)01—0044—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0018

2012-07-03)

賴海平。E-mail：l13360433l@163.com