張麗琴 高艷軍 李玉棉 朱麗萍 河北省晉州市中醫(yī)院（晉州052260）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病多由代謝紊亂和血管病變引起。以下肢對(duì)稱性病變多見(jiàn)，表現(xiàn)為感覺(jué)障礙（對(duì)稱性肢體麻木、疼痛、感覺(jué)異常、蟻?zhàn)吒小裏岣械龋?，感覺(jué)過(guò)敏，呈手套或襪套樣感覺(jué)，后期可表現(xiàn)為感覺(jué)減退甚至消失，有的出現(xiàn)肢體劇烈疼痛，嚴(yán)重影響工作和休息。西藥治療主要是應(yīng)用糾正代謝紊亂，增加神經(jīng)血流和改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物，但效果不明顯。2010年10 月～2012年5月，筆者采用滋陰通絡(luò)湯配合中藥穴位貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變34例，并同期與口服甲鈷胺，怡開(kāi)治療的33例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 67例均為河北省晉州市中醫(yī)院糖尿病?？崎T診患者。首先將觀察病例編號(hào)，然后采用隨機(jī)數(shù)字表法將001～067按1∶1 分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，男20例，女14例；年齡40～50歲者4例，50～60歲者16例，＞60歲者14例；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)18年，平均7.4年。對(duì)照組33例，男21例，女12 例；年齡40～50 歲者5 例，50～60 歲者15例，＞60歲者13例；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)16年，平均8.2年。2組性別、年齡、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的診斷參照2010版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》。入選條件［1］：①空腹血糖≤15mmol／L，HbA1C≤8%。②糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的表現(xiàn)：皮膚感覺(jué)異常（四肢疼痛、燒灼感、麻木、末端襪套樣感、針刺感、蟻爬感、走路步態(tài)不穩(wěn)、腳踏棉花感、感覺(jué)障礙等）；腱反射減弱或消失；神經(jīng)傳導(dǎo)功能減慢，提示神經(jīng)源性損害（用糖尿病足診斷箱判別感覺(jué)神經(jīng)功能）。

排除標(biāo)準(zhǔn) 排除其他病因引起的神經(jīng)病變，如頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗死、格林－巴利綜合征、排除嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，排除藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷。

治療方法 對(duì)照組在常規(guī)口服藥物或應(yīng)用胰島素控制血糖的情況下，應(yīng)用甲鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20031126）0.5mg，1d3次，怡開(kāi)（胰激肽原酶腸溶片）（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20023177）120單位，1d3次，口服。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以中藥滋陰通絡(luò)湯及中藥穴位貼敷治療。滋陰通絡(luò)湯方藥組成：水蛭、黃芪、大黃、知母、熟地、葛根各10g，桃仁、當(dāng)歸各15g，赤芍20g，1d1劑，水煎服，取汁200mL，分早晚各服1次。

穴位貼敷①中藥組成：黃芪、赤芍、肉桂、丹參、葛根各10g共研細(xì)末，姜汁調(diào)勻，備用。②取穴：主穴：腎俞、氣海、意舍。配穴：足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖。③方法：取調(diào)制好的中藥貼敷于上述穴位，外用醫(yī)用膠布固定，每次貼敷4h后取下，每周貼敷2次。

2組均以4周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失；糖尿病足診斷箱測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)功能正常。顯效：臨床癥狀減輕；糖尿病足診斷箱測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)功能喪失程度明顯減輕，由重度、中度喪失均轉(zhuǎn)為輕度喪失。有效：臨床癥狀有所減輕，糖尿病足診斷箱測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)功能喪失程度減輕，由重度喪失轉(zhuǎn)為中度喪失。無(wú)效：癥狀及糖尿病足診斷箱測(cè)定均無(wú)改善?？傆行剩街斡剩@效率＋有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 4個(gè)療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療組治愈率、有效率均高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較（例）

治愈率χ2＝5.52，P＜0.05；總有效率χ2＝8.61，P＜0.01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療過(guò)程中2 組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論 糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPA）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，目前認(rèn)為主要與代謝紊亂、血管病變有關(guān)。西醫(yī)治療主要應(yīng)用糾正代謝紊亂，增加神經(jīng)血流和改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物，但治療時(shí)間長(zhǎng)，效果不夠理想。中醫(yī)認(rèn)為：DPA 屬消渴合并痹證范疇，認(rèn)為糖尿病患者在氣陰兩虛的基礎(chǔ)上，五臟功能失調(diào)，極易導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，瘀血痹阻，絡(luò)脈不通，出現(xiàn)肢體麻木、乏力、疼痛等癥。因此治療上宜采用滋陰通絡(luò)之法。陳華［2］、朱紅梅［3］都認(rèn)為本病主要為在氣陰兩虛的基礎(chǔ)上血行不暢所致，以益氣養(yǎng)陰活血方法為主治療DPA 病患，治療后肌電圖顯示傳導(dǎo)速度增快，運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有一定程度提高。我們采用滋陰通絡(luò)湯配合中藥穴位貼敷，內(nèi)服加外用，可以從根本上解除病因，緩解癥狀。滋陰通絡(luò)湯中水蛭、桃仁、赤芍活血通絡(luò)；當(dāng)歸活血養(yǎng)活、止痛通絡(luò)；黃芪益氣通絡(luò)；大黃活血祛瘀，生新降濁；熟地養(yǎng)陰滋陰，補(bǔ)精益髓；葛根、知母清熱生津，滋陰潤(rùn)燥，諸藥合用，既能滋陰潤(rùn)燥，又能活血通絡(luò)。并且現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，水蛭中水蛭素和抗血栓素等具有很強(qiáng)的抗凝作用［4］。桃仁、赤芍、當(dāng)歸、熟地、大黃、葛根、黃芪均有降血糖，改善胰島功能，對(duì)抗胰島B 細(xì)胞抵抗，改善微循環(huán)，降低血液粘稠度的作用［5］。再配合中藥穴位貼敷，其中的黃芪能益氣固表，托毒生?。坏?、赤芍具有清熱涼血祛瘀的作用；肉桂溫通經(jīng)脈，散寒止痛，補(bǔ)水助陽(yáng)；葛根清熱生津，發(fā)表解肌，諸藥以姜汁調(diào)勻，更能增加其活血益氣通絡(luò)之功。我們本著“治病求本”的原則，以養(yǎng)陰柔筋，活血通絡(luò)為法，內(nèi)外兼治，使血脈暢通，麻痛消減，取得了很好療效。

［1］ 張曉英.依帕司他、硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺、前列地爾對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變藥物作用及安全性研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，07（40）：110－112.

［2］ 陳 華.益氣養(yǎng)陰活血方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變68例［J］.新中醫(yī)，2006，8（11）：62－63.

［3］ 朱紅梅.降糖活血方配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（1）：58－59.

［4］ 高雪梅，段志強(qiáng)，高 品.水蛭素的應(yīng)用及研究進(jìn)展［J］.黑龍江醫(yī)藥，2003，16（1）：38.

［5］ 唐拂曉，潘秉余.黃芪通絡(luò)化痰湯治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變36例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（8）：980－981.