楊云紅 趙愛珠 趙鵬飛 陜西省渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院（渭南714000）

原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是臨床上常見的出血性疾病之一，主要表現(xiàn)為自發(fā)性皮膚瘀點和瘀斑，粘膜和內(nèi)臟出血，尤以鼻腔、口腔、四肢皮下、齒齦出血及月經(jīng)過多為多見，重者可引起顱內(nèi)出血而危及生命，它是一種嚴重危害人民身體健康的疾病，其發(fā)病率為16.7／10 萬人口［1］。我附屬醫(yī)院從2005 年3 月～2010年10月，采用仙鶴草湯治療ITP172例，與強的松治療134例進行對比，療效較優(yōu)。

臨床資料 兩組病例均為本院門診及住院患者。治療組172 例，其中男64 例，女108 例；年齡1～12歲，平均8.6歲；病程26d～7年，平均6.2個月。對照組134例，其中男50例，女84例；年齡1～12歲，平均年齡8.4歲；病程3d～6.9年，平均6.3個月。兩組病例在性別、年齡、病程、癥狀、體征等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，具有可比性（P＞0.05）。

診斷標準 依據(jù)1986年12月在西安召開的首屆中華血液學(xué)會全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議提出的ITP診斷標準［1］。

治療方法 對照組：強的松3mg／kg·d，分2～3次口服，至血小板達安全水平。

治療組：治療前停用一切激素類藥物1周以上，用自擬仙鶴草湯，組成：由仙鶴草、五味子、枸杞子三味組成。仙鶴草用量：2歲患兒30g，每增長1歲增加藥量5g左右（根據(jù)體質(zhì)強弱適當增減，體質(zhì)偏胖的大于5g，體質(zhì)素弱的小于5g）。五味子2歲患兒5g，每增長1歲增加1g。枸杞子2 歲患兒3g，每長2 歲增加1g?？诜看?劑，1d2次。

兩組患者均應(yīng)避免外傷，防止受涼感冒，禁止飲酒。停用一切藥物，禁用所有血小板抑制藥劑。3 個月為1療程。

療效標準 依全國血液學(xué)學(xué)術(shù)會定的ITP 療效標準評估［2］。

治療結(jié)果 2組療效對比 見表1。

表1 兩組療效比較（n）

典型病例 李某，女，10 歲，學(xué)生。2008 年9 月15日初診。2年前突然出現(xiàn)雙下肢出血點，顏色鮮紅至青黑，融合成片狀。經(jīng)當?shù)厣鐓^(qū)門診對癥治療無效，后經(jīng)渭南市婦幼保健院、渭南市中心醫(yī)院等多家醫(yī)院治療，均無效。停用一切藥物（包括激素類藥物）半個月后，來我附屬醫(yī)院就診。查體：雙下肢輕度水腫，密布青黑色出血斑、點，直徑0.2～4cm 不等，尿量正常。血壓：100／60mmHg，體溫：36.5℃，心、肺、肝（－），腎臟超聲檢查無異常。尿常規(guī)檢查：尿RBC（＋＋），尿Pro（－），尿管型（－）。血常規(guī)檢查正常，血小板計數(shù)：45×109／L。診斷：小兒原發(fā)性血小板減少性紫癜。方用自擬仙鶴草湯治療。處方：仙鶴草70g，五味子10g，枸杞子7g，水煎服，每次1 劑，1d2 次，連續(xù)服30d。10月18日二診：雙下肢水腫消失，青黑色出血斑、點顏色變淡。血小板計數(shù)：73×109／L。尿常規(guī)：尿蛋白（－），尿RBC（±）。續(xù)服30 日，4 月10 日三診：雙下肢青黑色出血斑、點顏色消失。血小板計數(shù)：110×109／L。尿常規(guī)：尿RBC（－），尿蛋白（－）。隨訪2年半未復(fù)發(fā)。

討 論 原發(fā)性血小板減少性紫癜的病因及發(fā)病機制至今仍然不是很清楚。過去認為：血小板減少可能有兩種情況：①骨髓內(nèi)巨核細胞受毒性物質(zhì)的影響，發(fā)生病理改變，而不能產(chǎn)生血小板。②脾功能亢進破壞血小板，或者脾分泌一種物質(zhì)，抑制骨髓內(nèi)巨核細胞的成熟［3］。據(jù)近年來的研究，本病多發(fā)生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板減少與對原發(fā)感染的免疫反應(yīng)間有關(guān)：①感染后，在體內(nèi)形成抗原－抗體復(fù)合物，通過其抗體分子上的FC 片段與血小板上FC受體相結(jié)合。附有免疫復(fù)合物的血小板易在單核噬細胞系統(tǒng)內(nèi)被破壞，而導(dǎo)致血小板減少。這一現(xiàn)象在體外已得到證實，故可認為是一種免疫復(fù)合體病；②感染因素改變了血小板膜的結(jié)構(gòu)，使其具有抗原性，致產(chǎn)生抗自身血小板抗體（自身免疫性疾?。?；③抗病毒抗體對血小板膜抗原有交叉免疫反應(yīng)。主要治療為抑制血小板抗體因子，以強的松為主。長期使用腎上腺皮質(zhì)激素會產(chǎn)生血小板生成減少和副作用，且容易復(fù)發(fā)［4］。

仙鶴草的功效收斂止血，解毒。用于咯血、吐血、衄血、尿血、崩漏等各種出血［5］。有報告，小鼠靜脈注射仙鶴草素后，出血時間縮短45%。給104只兔分別靜脈注射仙鶴草鈉鹽2mg／kg，可使血小板數(shù)量增加，血清鈣含量增加及凝血時間縮短。我附屬醫(yī)院觀察到，原發(fā)性血小板減少性紫癜患者在使用仙鶴草湯后，能使血小板顯著提高（治療組與對照組總有效率分別為95.35 與73.13；顯效率分別為58.14% 與28.36%），據(jù)我附屬醫(yī)院長期的臨床觀察，仙鶴草湯治療原發(fā)性血小板減少性紫癜療效較優(yōu)。

［1］ 張文武.急診內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1118－1119.

［2］ 張之南.血液病診斷及療效標準［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1991：245－247.

［3］ 郝其軍.幾種血液病治療研究［M］.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1981：74.

［4］ 李 林.自擬四草消癜湯治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察［J］.廣西中藥，2003，26（3）：30.

［5］ 陳 曼，宋新榮.近10年來仙鶴草臨床應(yīng)用與藥理研究進展［J］.中醫(yī)藥信息，2000，6：5－7.