肖 洋 胡海兵 胡筱娟 陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科（西安710003）

2011年我國(guó)糖尿病人數(shù)達(dá)到9240萬(wàn)人，患病率達(dá)到9.7%，糖尿病前期人群近1.5億，若不控制則以每年10%的速度進(jìn)展為糖尿病。其中15%～20%的糖尿病患者在病程進(jìn)展中可并發(fā)足部潰瘍，40%～80%的糖尿病足患者合并感染［1］。糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率也在逐年上升，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的重要因素，己經(jīng)成為截肢的首位原因。糖尿病足壞疽主要分為三種類型，濕性壞疽、干性壞疽及混合型壞疽，其中濕性壞疽占到了72.5%［2］。筆者于2011年1月～2013年1月間采用蒲花湯濕敷治療糖尿病足濕性壞疽取得了較好的療效，報(bào)道如下。

臨床資料 病例選擇：已診斷糖尿病足的患者；診斷為糖尿病足濕性壞疽，Wagner分級(jí)Ⅱ－Ⅲ的患者；年齡為18～75歲；無(wú)心肌梗死、無(wú)嚴(yán)重的肝、腎功能不全和膿毒血癥、敗血癥等其他全身感染表現(xiàn)者；患者無(wú)傳染性、遺傳性疾病、惡性腫瘤等；瘡面無(wú)引流不暢及死腔［3］。

全部病例來(lái)源于陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科門診和住院患者共60例。男性35例，女性25例；病程從7d到316d不等；年齡最小者35歲，最大者73歲。隨機(jī)分為兩組，其中治療組30例，男性18例，女性12例；平均年齡59.5±10.12歲。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例；平均年齡60.5±10.46歲。兩組之間性別構(gòu)成及年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療方法 基礎(chǔ)治療：所有病例均采用口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖達(dá)標(biāo)，口服拜阿司匹林或西洛他唑抗血小板，靜脈用藥促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，常用藥物有：鹽酸丁咯地爾靜點(diǎn)，前列地爾靜推，中成藥以丹紅注射液或疏血通注射液等靜點(diǎn)。局部創(chuàng)面感染者根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥。積極治療糖尿病并發(fā)癥，維持水電解質(zhì)平衡，改善低蛋白血癥及貧血，糾正酮癥酸中毒等，對(duì)于合并高血壓、冠心病、腦梗塞等其他疾病者，分別予以對(duì)癥治療。外科清創(chuàng)：所有患者每日換藥1次，首先用0.9%生理鹽水清洗瘡面，然后給予碘伏消毒，清除壞死組織。對(duì)照組選用常規(guī)外科換藥然后把慶大霉素注射液16萬(wàn)U、山莨菪堿注射液20mg、普通胰島素10U、生理鹽水2mL混合，取適量紗布在上述混合液中浸泡后敷于創(chuàng)面，外用無(wú)菌紗布包扎［4］。治療組換藥采用蒲花湯濕敷換藥，主要成分為：蒲公英、金銀花、黃連、苦參、川芎、百部、桑葉。將中藥紗條（略擰干無(wú)藥液滴下即可）敷于創(chuàng)面處，外用無(wú)菌紗布包扎。4周為一療程，兩個(gè)療程后做療效評(píng)價(jià)。

治療組給予基礎(chǔ)治療加外科清創(chuàng)配合蒲花湯濕敷換藥；對(duì)照組僅采用基礎(chǔ)治療、外科清創(chuàng)加常規(guī)換藥。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①瘡面面積：治療前后瘡面的面積，以最大長(zhǎng)度（mm）×最大寬度（mm）之積表示，如有多處瘡面，則記錄總面積。②足背動(dòng)脈血流速度：采用英國(guó)亨特來(lái)MD2 型糖尿病足診斷箱檢測(cè)治療前、后患肢足背動(dòng)脈血流速度。③顯效：瘡面愈合達(dá)80%以上，癥狀改善明顯；有效：瘡面愈合≥40%，癥狀改善不明顯；無(wú)效：瘡面愈合＜40%，癥狀無(wú)改善或病情惡化。

治療結(jié)果 見下表。

表1 治療前后瘡面情況比較［S／mm2，（±s）］

表1 治療前后瘡面情況比較［S／mm2，（±s）］

注：組內(nèi)比較▲P＜0.05，◇P＜0.01，治療后與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別n 治療前治療后治療組30 531.61±105.96 65.27±25.68◇△▲對(duì)照組30 529.46±104.23 336.82±76.26

表2 治療前后患足足背動(dòng)脈血流情況比較［v／cm·S－1，（±s）］

表2 治療前后患足足背動(dòng)脈血流情況比較［v／cm·S－1，（±s）］

注：組內(nèi)治療前后比較，▲P＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別n 治療組對(duì)照組治療前30 58.23±12.45 57.31±11.36▲△▲治療后30 47.14±8.78 53.54±7.97

表3 兩組臨床療效比較

討 論 本病屬中醫(yī)脫疽之范疇，在《靈樞·癰疽》中即有關(guān)于本病的記載，云：“發(fā)于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣?！碧悄虿∽銤裥詨木抑饕愿腥竞臀⒀h(huán)障礙為主要臨床治療難點(diǎn)，一般都需要抗生素治療且必須大劑量、長(zhǎng)療程。全身用藥由于患足的血液循環(huán)障礙，藥物很難直達(dá)病所，而ADA 和歐洲糖尿病足病診治指南不支持局部抗生素治療，其原因是局部應(yīng)用抗生素可能會(huì)增加細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性［5］。本研究顯示蒲花湯濕敷治療糖尿病足濕性壞疽創(chuàng)面，在壞疽感染局部發(fā)揮清熱解毒、抗炎抑菌、改善血運(yùn)的功效，與傳統(tǒng)抗生素濕敷外治相比，避免了細(xì)菌耐藥和二重感染的風(fēng)險(xiǎn)，兼有抗感染和改善微循環(huán)的作用，能夠顯著縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間。

［1］ 董 方，蔡 黔.糖尿病足潰瘍現(xiàn)狀及治療進(jìn)展［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（1）：53－55.

［2］ Cameron NE，Cotter MA.Vascular changes in animal models of diabetic neuropathy［J］.Neuroehem，2003，85（12）：14.

［3］ 聶秋明，張庚揚(yáng).中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽30例［J］.中醫(yī)外科雜志，2011，（20）1：14－15.

［4］ 張 敏，于 靜，葉 茂，等.去腐生肌膏配合西藥治療糖尿病足潰瘍療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（12）：1633－1634.

［5］ 李 翔，許樟榮.2007糖尿病足處置和預(yù)防實(shí)用指南［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2007，15（11）：Ⅰ－Ⅲ.