張軍茹 張選國 張笑崢 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

室性早搏（premature ventricular contractions，PVC）是臨床常見的心血管疾病之一。常見于風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病與二尖瓣脫垂患者，輕者可出現(xiàn)胸悶、乏力、心悸、氣短、失眠等癥狀，嚴(yán)重者則會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，進(jìn)而危及生命。目前臨床治療室性早搏主要采用化學(xué)藥物治療，在取得療效的同時(shí)存在不同程度的不良反應(yīng)，有些藥物本身也會(huì)造成心律失常等嚴(yán)重后果。2010年7月～2012年12月筆者所在醫(yī)院采用炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇筆者所在醫(yī)院收治的室性早搏患者96例，均出現(xiàn)不同程度心慌、頭暈、胸悶、心臟停搏感覺、心悸、焦慮、難眠等癥狀。將96例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各48 例。治療組男23 例，女25例；平均年齡（56.3±13.2）歲。對(duì)照組男24例，女24例；平均年齡（54.8±11.9）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組間性別、年齡分布無顯著差異性（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］中關(guān)于“室性早搏”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者常規(guī)心電圖表現(xiàn)有室性早搏或經(jīng)24h 動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)有室性早搏，常規(guī)心電圖1min＞5 次或者動(dòng)態(tài)心電圖中24h 室性早搏次數(shù)＞720次，屬于頻發(fā)且有相關(guān)癥狀者。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。氣陰兩虛證：主癥為心悸氣短，動(dòng)則尤甚，盜汗口干，五心煩熱。兼癥為面色少華，頭暈自汗，乏力倦怠寐差，舌紅少苔，脈虛、細(xì)數(shù)。

剔除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌炎、先天性心臟病、急性心肌梗死、心衰合并感染、強(qiáng)心苷中毒、過敏體質(zhì)、血液系統(tǒng)及肝腎功能損壞等原發(fā)性疾病者和不能配合者。

治療方法 根據(jù)原發(fā)病的不同，在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予炙甘草湯：炙甘草12g，生地黃30g，生姜、桂枝各9g，麥冬、麻仁各10g，人參、阿膠各6g，大棗5枚，兼氣滯加郁金、柴胡，兼痰濕加陳皮、半夏，兼陽虛加仙靈脾、補(bǔ)骨脂，兼血瘀加丹參、桃仁，兼虛煩加酸棗仁、遠(yuǎn)志，1d1劑，分2 次水煎服。同時(shí)加用美托洛爾（國藥準(zhǔn)字號(hào)H32025391）12.5～25.0mg口服，2次／d；對(duì)照組給予美托洛爾12.5～25.0mg口服，2次／d。兩組療程均為4周。

觀察指標(biāo) 治療前后主要臨床癥狀和體征、心電圖ST－T 改變、24h動(dòng)態(tài)心電圖、室性早搏及尿、血、便常規(guī)、肝腎功能等，記錄胸悶、心悸等不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 心電圖療效 有效為心電圖ST 段恢復(fù)或T 波倒置變淺，達(dá)50%以上；無效為治療前后心電圖無明顯變化。早搏療效：有效為早搏消失或早搏次數(shù)減少50%以上，無效為未達(dá)到有效水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者24h Holter監(jiān)測室早療效比較 經(jīng)過治療，對(duì)兩組臨床癥狀改善情況進(jìn)行比較，治療組早搏有效率為93.75%，對(duì)照組早搏有效率為70.83%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者早搏療效比較

兩組患者心電圖改善療效比較 經(jīng)過治療，通過心電圖ST－T 改變來判定心肌缺血改善情況，治療組的有效率為91.67%，對(duì)照組的有效率為68.75%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心電圖改善療效比較

討 論 室性早搏作為臨床上最常見的心律失常之一，患者常常伴有不同程度的胸悶、乏力、氣短、心悸、頭暈、失眠等癥狀，既影響患者的心肺功能，又影響生活質(zhì)量，重者會(huì)危及生命，因此需要進(jìn)行干預(yù)治療。室性早搏的治療涉及緩解臨床癥狀和改善患者的長期預(yù)后兩個(gè)方面的問題。目前主要采用化學(xué)藥物治療，常用藥物如普羅帕酮、胺碘酮、美西律等在取得確切療效的同時(shí)存在影響肝腎和甲狀腺功能等不同程度的不良反應(yīng)，有些甚至?xí)斐尚穆墒С＜靶牧λソ叩葒?yán)重后果，長期服用會(huì)增加死亡率［4］。傳統(tǒng)中藥治療心律失常，對(duì)改善癥狀有效，而對(duì)抑制室早產(chǎn)生、減少早搏的數(shù)量其作用較西藥差［5］。

美托洛爾類藥物具有廣譜抗心律失常作用，眾多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)奠定了其抗心律失常的堅(jiān)實(shí)地位，其兼具有降壓、抗心肌缺血、抑制心室重構(gòu)、降低RAS活性的作用，故治療心律失常有“標(biāo)本兼治”的作用。炙甘草湯是《傷寒論》中治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的著名方劑，主治陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。具有益氣滋陰、通陽養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)、復(fù)脈止悸，且補(bǔ)中有通，全方滋而不膩，溫而不燥，使陽氣陰血充足，陰陽調(diào)和。隨癥加減或聯(lián)合西藥對(duì)病機(jī)屬氣陰兩虛、陰陽失調(diào)型心律失常具有較好療效。其中，生地為君藥，能滋陰涼血、有清有補(bǔ)，治“悸勞劣，心肺損”輔以其他益氣養(yǎng)血通陽之品，則功效更著［6］。研究認(rèn)為，炙甘草湯可減慢缺血缺氧狀態(tài)下心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程的縮短速度［7］；炙甘草湯對(duì)烏頭堿所致大鼠室性早搏有一定的預(yù)防及治療作用［8］；炙甘草湯可能是通過改善大鼠的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)起到改善氣血兩虛型心律失常的作用［9］。

本臨床研究表明，炙甘草湯加味聯(lián)合美托洛爾治療氣陰兩虛型室早臨床療效顯著高于單用美托洛爾組，并且減少了美托洛爾的用量以及不良反應(yīng)，改善了使用美托洛爾患者的依從性。應(yīng)對(duì)其聯(lián)合用藥的抗心律失常的藥理機(jī)制、對(duì)患者生活質(zhì)量的改善及死亡率等進(jìn)一步研究。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)：下冊［M］.第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1219.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19.

［3］ 中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26（6）：405－413.

［4］ 黃志軍，李 桃，楊森泉，等.乙胺碘呋酮和美托洛爾治療室性早搏的療效與安全性的Meta分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（11）：2577－2580.

［5］ 常健梅，于清芝，等.β受體阻滯劑與參松養(yǎng)心膠囊配伍治療室性早搏58 例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1253－1254.

［6］ 李興運(yùn).炙甘草湯應(yīng)用及學(xué)習(xí)體會(huì)［J］.陜西中醫(yī)，2001，22（6）：374－375.

［7］ 張曉云，胥愛文，馬建偉，等.炙甘草湯對(duì)缺血缺氧誘發(fā)豚鼠心律失常的電生理效應(yīng)［J］.中藥新藥與臨床藥理，2008，19（2）：102－105.

［8］ 甄耀輝，鄧啟華.炙甘草湯對(duì)大鼠室性早搏拮抗作用實(shí)驗(yàn)研究［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（5）：280－281.

［9］ 王 騰，唐其柱，陳 奇，等.炙甘草湯對(duì)氣血兩虛心律失常大鼠血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中草藥，2009，40（9）：1438－1440.