王艷芳 魯新建 中鐵二十局中心醫(yī)院（咸陽(yáng)712000）

高血壓（hypertensive disease）主要是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高的一種臨床常見(jiàn)疾病，該病是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，同時(shí)伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓［1］。高血壓發(fā)病的原因很多（遺傳和環(huán)境），在我國(guó)高血壓患者的患病率約為百分之七左右。其中，肝陽(yáng)上亢是高血壓病中的較為常見(jiàn)的證型，同時(shí)也是中醫(yī)肝病的常見(jiàn)證型，而且是相關(guān)疾病發(fā)展到特定階段所出現(xiàn)的綜合表現(xiàn)［2］。有研究表明［3－4］，高血壓患者中，肝陽(yáng)上亢證患者約占87.5%。因此，針對(duì)此證型選擇有效的治療方法對(duì)于高血壓疾病的防治具有極為重要的意義。本文選取我院于2010年1月～2012年5月收治的60例高血壓患者作為研究對(duì)象，其中，治療組采用常規(guī)抗高血壓藥聯(lián)合天麻鉤藤飲進(jìn)行治療，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

臨床資料 選取本院于2010年1月～2012年5月收治的60例高血壓患者的臨床資料，所有患者均符合高血壓患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)抗高血壓藥治療）30例，其中男18例，女12例；年齡39～69歲，平均（55.3±4.6）歲，病程6個(gè)月至9年；治療組（常規(guī)抗高血壓藥聯(lián)合天麻鉤藤飲治療）30例，男性患者19例，女性患者11例，年齡40－71歲，平均（56.2±4.9）歲，病程5個(gè)月至11年。排除嚴(yán)重的肝腎功能不全以及依從性較差的患者。治療組與對(duì)照組患者在年齡、性別、病程等一般資料指標(biāo)上，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，均衡可比。

治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)抗高血壓藥物進(jìn)行治療，治療組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，加用天麻鉤藤飲（杜仲、天麻、鉤藤、梔子、益母草、黃芩各10g；川牛膝、夜交藤、茯神、石決明各15g）治療，加500mL水煎煮，一次服用200mL，1d2次。治療3個(gè)月后，比較兩組患者的臨床療效、血壓、尿微量蛋白以及癥狀評(píng)分的變化情況。

兩組患者治療前后的癥狀評(píng)分改變情況依據(jù)《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》，方法如下：將患者的癥狀未消退，并且對(duì)工作、生活產(chǎn)生影響，記為4分；患者的癥狀有所改善，對(duì)工作、生活產(chǎn)生間斷性的影響，記為3分；患者的癥狀減輕，對(duì)工作、生活無(wú)大影響，記為2分；患者的臨床癥狀較輕，對(duì)工作、生活無(wú)影響，記為1分；患者無(wú)癥候（消失），記為0分。

療效標(biāo)準(zhǔn) 將患者的舒張壓下降大于10.0mmHg，并且達(dá)到正常血壓標(biāo)準(zhǔn)或者舒張壓下降大于20.0mmHg，記為顯效；患者的舒張壓下降小于10.0mmHg，但達(dá)到正常血壓標(biāo)準(zhǔn)或者舒張壓下降在10.0～19.0mmHg之間，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，記為有效；將患者的血壓下降，但是沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，記為無(wú)效。其中，總有效率＝（顯效患者數(shù)＋有效患者數(shù)）／患者總數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組與對(duì)照組患者的臨床療效對(duì)比 治療后，治療組患者顯效14例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)86.67%；對(duì)照組患者顯效6 例，有效13例，無(wú)效11例，總有效率為63.33%，治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療組與對(duì)照組患者治療前后的血壓、生化指標(biāo)對(duì)比分析治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、尿微量蛋白以及頭暈、胸悶、腰酸等癥狀評(píng)分基本相當(dāng)，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后，治療組患者的以上指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓、尿微量蛋白及癥狀評(píng)分情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后的血壓、尿微量蛋白及癥狀評(píng)分情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

血壓（mmHg）組 別胸悶腰酸治療組（n＝30）收縮壓舒張壓尿微量蛋白（mg／dL）癥狀評(píng)分頭暈（痛）治療前146.04±7.93 95.46±5.98 2.68±1.24 2.17±1.13 1.56±1.12 1.30±1.05治療后125.97±9.89△83.29±6.05△1.81±1.79△0.98±0.78△0.77±0.68△0.72±0.72△對(duì)照組（n＝30）治療前147.40±10.24 95.10±7.70 2.71±3.56 2.13±1.10 1.49±1.10 1.32±1.07治療后133.86±9.43 87.20±9.71 2.53±3.27 1.37±1.11 0.85±0.73 0.94±0.89

討 論 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為［5］，高血壓病屬于“眩暈、風(fēng)?！狈懂牐湃擞小爸T風(fēng)掉?！?、“無(wú)痰不作?！敝f(shuō)，該病發(fā)生以虛者居多，陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，素體陽(yáng)盛，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈等。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高和不良飲食習(xí)慣的加劇，高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著患者的健康甚至生命［6］。研究表明［7－8］，高血壓是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病，常會(huì)導(dǎo)致心腦等重要器官的病變等嚴(yán)重后果。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，較多的中醫(yī)藥學(xué)者對(duì)高血壓疾病的中醫(yī)證有了較為深刻的認(rèn)識(shí)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為［9］，高血壓病的主要發(fā)病機(jī)理是肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢，其中肝陽(yáng)上亢是高血壓病最為常見(jiàn)的癥候之一。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者的總有效率為86.67%，明顯高于對(duì)照組患者，且差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，治療組患者的收縮壓、舒張壓、尿微量蛋白等指標(biāo)均較對(duì)照組患者出現(xiàn)了明顯的改善，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果一致［10－11］，充分提示了天麻鉤藤飲聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療肝陽(yáng)上亢證型高血壓具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者治療總有效率，并在較大程度上降低患者的血壓水平，有利于促進(jìn)患者的預(yù)后［12］。天麻鉤藤飲是治療肝陽(yáng)上亢型高血壓十分常見(jiàn)的中藥方，其主要由杜仲、天麻、鉤藤、梔子、益母草、黃芩、川牛膝、夜交藤、茯神、石決明等多味純中藥組成［13］。其中，天麻、鉤藤能夠有效平肝熄風(fēng)，作為君藥，《本草綱目》記載：“天麻為治風(fēng)之神藥”。石決明性味咸平，能夠平肝潛陽(yáng)，明目除熱，與天麻、鉤藤聯(lián)合使用，能夠有效增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之功能［14］。川牛膝作為臣藥，引血下行。梔子、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾；益母草活血利水，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神安神定志，作為佐藥。以上諸藥合用，協(xié)同平肝熄風(fēng)，清熱活血，從而有效抑制肝陽(yáng)上亢型高血壓癥狀［15］。

綜上所述，天麻鉤藤飲聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療肝陽(yáng)上亢證型高血壓具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的臨床癥狀，降低患者血壓水平，促進(jìn)患者的預(yù)后。

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