毛靚瑤 鄒 維 張芳俠 指導 萬 強 陜西中醫(yī)學院2011級碩士研究生(咸陽712046)
膽汁反流性胃炎(DGR)是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其他腸液混合后,通過幽門,逆流至胃,刺激胃粘膜,從而產(chǎn)生的炎癥性病變。其主要臨床癥狀為胃部有飽脹感或不適,多伴腹脹、噯氣、反酸、燒灼感、惡心、嘔吐等癥狀。本病屬祖國醫(yī)學“胃脘痛”、“吐酸”、“胃痞”、“嘈雜”等范疇。目前,對于DGR 的確切發(fā)病機制仍不明確,但一直發(fā)病率較高,引起著人們的重視,2012年6月~2012年12月導師萬強主任醫(yī)師運用加減半夏瀉心湯治療本病,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。
臨床資料 觀察病例均為西安市中醫(yī)院消化科門診患者,共70 例,隨機分為兩組各35 例。治療組女23例,男12例;年齡20~65歲,平均40 歲。對照組女21例,男14例;年齡15~62歲,平均42歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準[1]觀察病例均有典型的上腹部灼熱脹悶疼痛,惡心嘔吐,噯氣口苦,嘈雜似饑,食欲不振,服堿性藥物不能緩解臨床癥狀;胃鏡檢查見胃黏膜有不同程度的水腫、充血、粗糙、糜爛,表面附有黃綠色膽汁;組織學改變有特征性的病理變化,活檢證實為慢性胃黏膜炎性改變。
治療方法 治療組:選取半夏瀉心湯加減,具體方藥如下:黃芩、姜半夏、黨參、厚樸各10g,黃連、干姜、甘草各6g,連翹12g,薏苡仁15g。胃脘脹滿明顯者加廣木香10g,枳實12g,萊菔子10g以理氣除痞;胃脘疼痛明顯者加延胡索10g以活血行氣止痛。泛酸明顯者加白及15g以抑酸、生肌。噯氣明顯者加竹茹10g,代赭石15g以降逆;1d1劑,水煎250mL,分早晚2次均飯前服用。
對照組:枸櫞酸莫沙比利分散片(國藥準字H19990317,5mg/片),5mg/次,3次/d,餐前30min口服;鋁碳酸鎂咀嚼片(國藥準字H20013410,0.5g/片),0.5g/次,1d1次,睡前咀嚼后咽下。
基本療程 兩組均以4周為1個療程,治療期間一律停用其他相關(guān)以及干擾藥物,忌辛辣刺激、肥膩之品。1個療程后復查其療效及胃鏡。
療效標準[2]治愈:臨床癥狀消失,胃鏡檢查無膽汁反流,胃黏膜恢復正常;有效:主要癥狀消失或緩解,胃鏡檢查膽汁反流減少;無效:臨床主要癥狀及胃鏡檢查無改變。
治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見表1??傆行手委熃M為92.1%,對照組為89.6%,統(tǒng)計學處理方法采用χ2檢驗,結(jié)果差異有顯著意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。
表1 兩組患者治療結(jié)果比較(例,%)
討 論 西醫(yī)研究中,膽汁反流性胃炎大多是因為胃或十二指腸動力異常、幽門括約肌功能障礙、膽道系統(tǒng)疾病、胃腸激素水平異常、幽門螺旋桿菌(HP)感染等主要因素引起[3]。實為胃腸道疾病常見且難治病?,F(xiàn)代醫(yī)學對此病的治療仍是抑制胃和十二指腸的逆蠕動,加速胃排空,減少膽汁反流,保護胃黏膜等對癥治療[4],且療效確切,但從長遠角度來講,并沒有很好對本病有一個徹底且根本的治療。
從中醫(yī)來講,膽汁反流性胃炎癥屬中醫(yī)學“胃痞”、“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈雜”等范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)在闡述其病時,指出病位在肝、膽、脾、胃。其病因極其復雜,多為飲食、素體、勞累所傷導致。又指出其主要病機為飲食不節(jié),過食肥甘厚膩,損傷脾胃,致使肝失疏泄,膽汁排泄不暢,上逆于胃而成本病。正如《靈樞》在闡述其病機時,指出“邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦”[5]。但在臨床觀察中,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者舌質(zhì)淡,苔薄黃,但脈緩或細緩;胃脘痞滿卻脈細緩,痞滿為實,脈細緩為虛,此屬虛實夾雜;胃脘寒涼卻苔薄黃,寒涼屬寒,苔黃為熱,此屬寒熱錯雜,故吾師認為本病并不全屬于傳統(tǒng)中醫(yī)所論述之病位、病機,而主要病位在脾、胃、腸,病機為脾胃虛弱,氣機升降失常。脾胃乃氣機升降之樞紐,反復病因所致脾胃虛弱,升降失常,則中焦氣機壅阻,夾雜寒熱、虛實,致使膽汁不循常道,上逆犯胃。應(yīng)法以辛開苦降、寒熱平調(diào),方用半夏瀉心湯通降氣機,使之脾升胃降,氣機有調(diào),膽汁排泄有常,上下無阻,陰陽平衡[6]。方中半夏和胃降逆;干姜、黨參以甘溫而益氣,補脾胃之虛弱;黃連、黃芩以苦寒而瀉火清熱;兩組用藥相反相成,互補并用,清熱而不致寒,溫補而不留熱。中焦氣機壅阻,郁久生熱,用以連翹清脾胃之伏火郁熱;厚樸入脾、胃經(jīng),用燥濕消痰、下氣寬中,以理中焦之氣機。用以薏苡仁健脾滲濕,《本草綱目》:“薏苡仁,陽明藥也,能健脾益胃”。再佐病情以理氣除痞、活血行氣止痛、抑酸、生肌、降逆等為輔,療效確切。現(xiàn)代研究證實,半夏、黃芩、黃連、干姜可調(diào)節(jié)胃腸機械運動又可消炎利膽、止嘔止吐、保護胃黏膜;黨參有抑制胃腸道潰瘍形成,修復胃腸道黏膜之作用。諸藥相合具有治療膽汁反流性胃炎的作用。
[1] 貝正平.3200個內(nèi)科疾病診斷[M].北京:北京科學技術(shù)出版社,1996:226.
[2] 朱文鋒.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[S].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1999:202-203.
[3] 胡敏霞.膽汁反流性胃炎的病因分析[J].當代醫(yī)學,2011,1(67):91-92.
[4] 王 莉.膽汁反流性胃炎78例病因及診治分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,4(41):457-459.
[5] 朱世增.董建華論脾胃?。跰].上海:上海中醫(yī)藥大學出版社,2008:269.
[6] 萬 強.半夏瀉心湯在消化道疾病中的臨床應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),2005,3(26):273.