毛靚瑤 鄒 維 張芳俠 指導 萬 強 陜西中醫(yī)學院2011級碩士研究生（咸陽712046）

膽汁反流性胃炎（DGR）是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其他腸液混合后，通過幽門，逆流至胃，刺激胃粘膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。其主要臨床癥狀為胃部有飽脹感或不適，多伴腹脹、噯氣、反酸、燒灼感、惡心、嘔吐等癥狀。本病屬祖國醫(yī)學“胃脘痛”、“吐酸”、“胃痞”、“嘈雜”等范疇。目前，對于DGR 的確切發(fā)病機制仍不明確，但一直發(fā)病率較高，引起著人們的重視，2012年6月～2012年12月導師萬強主任醫(yī)師運用加減半夏瀉心湯治療本病，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 觀察病例均為西安市中醫(yī)院消化科門診患者，共70 例，隨機分為兩組各35 例。治療組女23例，男12例；年齡20～65歲，平均40 歲。對照組女21例，男14例；年齡15～62歲，平均42歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［1］觀察病例均有典型的上腹部灼熱脹悶疼痛，惡心嘔吐，噯氣口苦，嘈雜似饑，食欲不振，服堿性藥物不能緩解臨床癥狀；胃鏡檢查見胃黏膜有不同程度的水腫、充血、粗糙、糜爛，表面附有黃綠色膽汁；組織學改變有特征性的病理變化，活檢證實為慢性胃黏膜炎性改變。

治療方法 治療組：選取半夏瀉心湯加減，具體方藥如下：黃芩、姜半夏、黨參、厚樸各10g，黃連、干姜、甘草各6g，連翹12g，薏苡仁15g。胃脘脹滿明顯者加廣木香10g，枳實12g，萊菔子10g以理氣除痞；胃脘疼痛明顯者加延胡索10g以活血行氣止痛。泛酸明顯者加白及15g以抑酸、生肌。噯氣明顯者加竹茹10g，代赭石15g以降逆；1d1劑，水煎250mL，分早晚2次均飯前服用。

對照組：枸櫞酸莫沙比利分散片（國藥準字H19990317，5mg／片），5mg／次，3次／d，餐前30min口服；鋁碳酸鎂咀嚼片（國藥準字H20013410，0.5g／片），0.5g／次，1d1次，睡前咀嚼后咽下。

基本療程 兩組均以4周為1個療程，治療期間一律停用其他相關(guān)以及干擾藥物，忌辛辣刺激、肥膩之品。1個療程后復查其療效及胃鏡。

療效標準［2］治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查無膽汁反流，胃黏膜恢復正常；有效：主要癥狀消失或緩解，胃鏡檢查膽汁反流減少；無效：臨床主要癥狀及胃鏡檢查無改變。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為92.1%，對照組為89.6%，統(tǒng)計學處理方法采用χ2檢驗，結(jié)果差異有顯著意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較（例，%）

討 論 西醫(yī)研究中，膽汁反流性胃炎大多是因為胃或十二指腸動力異常、幽門括約肌功能障礙、膽道系統(tǒng)疾病、胃腸激素水平異常、幽門螺旋桿菌（HP）感染等主要因素引起［3］。實為胃腸道疾病常見且難治病?，F(xiàn)代醫(yī)學對此病的治療仍是抑制胃和十二指腸的逆蠕動，加速胃排空，減少膽汁反流，保護胃黏膜等對癥治療［4］，且療效確切，但從長遠角度來講，并沒有很好對本病有一個徹底且根本的治療。

從中醫(yī)來講，膽汁反流性胃炎癥屬中醫(yī)學“胃痞”、“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈雜”等范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)在闡述其病時，指出病位在肝、膽、脾、胃。其病因極其復雜，多為飲食、素體、勞累所傷導致。又指出其主要病機為飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，損傷脾胃，致使肝失疏泄，膽汁排泄不暢，上逆于胃而成本病。正如《靈樞》在闡述其病機時，指出“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”［5］。但在臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者舌質(zhì)淡，苔薄黃，但脈緩或細緩；胃脘痞滿卻脈細緩，痞滿為實，脈細緩為虛，此屬虛實夾雜；胃脘寒涼卻苔薄黃，寒涼屬寒，苔黃為熱，此屬寒熱錯雜，故吾師認為本病并不全屬于傳統(tǒng)中醫(yī)所論述之病位、病機，而主要病位在脾、胃、腸，病機為脾胃虛弱，氣機升降失常。脾胃乃氣機升降之樞紐，反復病因所致脾胃虛弱，升降失常，則中焦氣機壅阻，夾雜寒熱、虛實，致使膽汁不循常道，上逆犯胃。應(yīng)法以辛開苦降、寒熱平調(diào)，方用半夏瀉心湯通降氣機，使之脾升胃降，氣機有調(diào)，膽汁排泄有常，上下無阻，陰陽平衡［6］。方中半夏和胃降逆；干姜、黨參以甘溫而益氣，補脾胃之虛弱；黃連、黃芩以苦寒而瀉火清熱；兩組用藥相反相成，互補并用，清熱而不致寒，溫補而不留熱。中焦氣機壅阻，郁久生熱，用以連翹清脾胃之伏火郁熱；厚樸入脾、胃經(jīng)，用燥濕消痰、下氣寬中，以理中焦之氣機。用以薏苡仁健脾滲濕，《本草綱目》：“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃”。再佐病情以理氣除痞、活血行氣止痛、抑酸、生肌、降逆等為輔，療效確切。現(xiàn)代研究證實，半夏、黃芩、黃連、干姜可調(diào)節(jié)胃腸機械運動又可消炎利膽、止嘔止吐、保護胃黏膜；黨參有抑制胃腸道潰瘍形成，修復胃腸道黏膜之作用。諸藥相合具有治療膽汁反流性胃炎的作用。

［1］ 貝正平.3200個內(nèi)科疾病診斷［M］.北京：北京科學技術(shù)出版社，1996：226.

［2］ 朱文鋒.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［S］.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1999：202－203.

［3］ 胡敏霞.膽汁反流性胃炎的病因分析［J］.當代醫(yī)學，2011，1（67）：91－92.

［4］ 王 莉.膽汁反流性胃炎78例病因及診治分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2012，4（41）：457－459.

［5］ 朱世增.董建華論脾胃?。跰］.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2008：269.

［6］ 萬 強.半夏瀉心湯在消化道疾病中的臨床應(yīng)用［J］.陜西中醫(yī)，2005，3（26）：273.